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1、心理、社會評估,,為什么要進(jìn)行社會問題評估,現(xiàn)存的社會問題,家庭問題,文化差異問題,環(huán)境問題,角色適應(yīng)問題,,這些社會問題常常困擾著每一個(gè)人，直接或間接的影響著個(gè)體的身體和心理健康。,講解內(nèi)容,,家庭問題評估,,社會問題評估的相關(guān)概念,社會 從構(gòu)成上是由環(huán)境、人口和文化等因素構(gòu)成。 從規(guī)模上社會可小到一個(gè)家庭，大至一座城市，一個(gè)國家。 社會問題 指社會關(guān)系失調(diào)，影響社會大部分成員的共同生活，破壞社會正?；顒?，妨礙社會協(xié)調(diào)發(fā)展的社會現(xiàn)象。,,,角色與角色適應(yīng)問題,文化問題,家庭問題,,社會問題 分類,環(huán)境問題,社會問題評估內(nèi)容,角色與角色適應(yīng)的評估 文化評估 家庭評估 環(huán)境評估,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,社會評估的目的,評估個(gè)體的角色功能 了解個(gè)體承擔(dān)角色的情況，是否存在角色適應(yīng)不良，尤其是病人角色適應(yīng)不良的情況。,評估個(gè)體的家庭 尋找影響患者健康的家庭因素，制定有針對性的家庭護(hù)理計(jì)劃。,,,,,,,,,,,,,,,是以口頭形式，根據(jù)患者的答復(fù)搜集客觀的、不帶偏見的事實(shí)材料的方法。最常采取的評估方法。,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)一定的研究目的用自己的感官和輔助工具去直接觀察患者的言行及舉動，從中獲得資料的一種方法。,應(yīng)用特定量表，對患者心理和社會心理現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并對觀察結(jié)果用數(shù)量化方式進(jìn)行評估的解釋。,社會問題 評估的 方法,交談法,觀察法,量表 測定法,家庭問題評估,,舉例,

3、患者，李某，診斷為乳腺癌。入院一周，郁郁寡歡，獨(dú)來獨(dú)往。護(hù)士經(jīng)多次溝通后了解到，該患者有兩個(gè)小孩，夫妻關(guān)系緊張，丈夫很少陪護(hù)，經(jīng)觀察很少有家屬探視，看到同病室家屬悉心照料病患，心情更加低落，曾經(jīng)產(chǎn)生過輕生的念頭，因?yàn)轭櫦暗絻蓚€(gè)未成年的孩子的撫養(yǎng)問題，強(qiáng)撐到現(xiàn)在。,,家庭問題,家庭的相關(guān)概念,,,- 基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系而形成的社會共同體，有一個(gè)或多個(gè)具有密切血緣、婚姻或朋友關(guān)系的個(gè)體組成，包括同居者（異性或同性同居）、單親父母和他們的孩子、繼父母家庭和典型的核心家庭。,家庭,,家庭結(jié)構(gòu),（一）家庭人口結(jié)構(gòu),家庭結(jié)構(gòu),（二）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu) 傳統(tǒng)權(quán)威性：有傳統(tǒng)習(xí)俗繼承而來的權(quán)威。 工具權(quán)威性：由

4、養(yǎng)家能力、經(jīng)濟(jì)權(quán)利決定的權(quán)威。 分享權(quán)威型：家庭成員彼此協(xié)商，權(quán)利平等。 感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的一方做決定。,家庭結(jié)構(gòu),（三）家庭角色結(jié)構(gòu) 角色：家庭對每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利和義務(wù)。 每個(gè)角色都有特定的權(quán)利和義務(wù)。 家庭中每一個(gè)成員承擔(dān)一個(gè)以上的角色，。 家庭角色結(jié)構(gòu)受家庭人口結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀的影響。,家庭結(jié)構(gòu),（四）家庭的溝通過程 溝通良好的表現(xiàn) -家庭成員間能進(jìn)行廣泛的情感交流 -互相尊重對方的感受和信念 -能坦誠的討論個(gè)人和社會問題 -極少有不易溝通的領(lǐng)域 -家庭根據(jù)個(gè)體的成長發(fā)育水平和需求分配 權(quán)力 溝通障礙表現(xiàn) -家庭成員自卑 -家庭成員以

5、自我為中心，不能理解他人的需求 -家庭成員在交流時(shí)采用間接和掩飾的方式 -家庭內(nèi)信息的傳遞是不直接的、含糊的、 有矛盾或防御性的,現(xiàn)代家庭存在的問題,家庭狀態(tài)的改變， 如失業(yè)、搬遷、破產(chǎn)等 家庭成員關(guān)系的改變與終結(jié)， 如離婚、分居、喪偶 家庭成員角色改變， 如初為人父母、退休、患病等 家庭成員的行為違背家庭期望或損壞家庭榮譽(yù)， 如酗酒、賭博、犯罪等 家庭成員殘疾、生病、無能等,家庭的評估,（一）問診 1.家庭類型 詢問患者家庭的人口組成。 詢問內(nèi)容： 你的家庭有多少人? 人口組成怎么樣？,2.家庭生活周期 詢問內(nèi)容：能否告我你結(jié)婚多久了？有孩子嗎？多大了？ 按家庭生活周期的不同

6、階段： 新婚家庭：你與伴侶關(guān)系如何？彼此適應(yīng)，相處和睦嗎？ 有嬰幼兒家庭：初出為人父母感覺如何？在經(jīng)濟(jì)和照顧孩子方面有壓力嗎？ 有學(xué)齡期及青少年的家庭：在孩子培養(yǎng)、教育、與人交往等方面你們做了哪些? 有孩子離家創(chuàng)業(yè)及空巢期家庭：孩子長大，離開家庭，作為父母，你們有什么感受？如有不適應(yīng)，你們采取了什么措施？ 老年期家庭：能否告訴我你退休了嗎？退休幾年了？習(xí)慣嗎？平時(shí)都做些什么？家人身體怎么樣？,,,3.家庭結(jié)構(gòu) （1）權(quán)利結(jié)構(gòu)： 詢問內(nèi)容：家里大事小事通常由誰做主？ 家里有麻煩時(shí)，通常有誰提出意見和解決方法？ （2）溝通過程： 詢問內(nèi)容：你的家庭和睦、快樂嗎？ 大家有想法或要求是

7、否直截了當(dāng)?shù)奶岢鰜恚? 聽者是否認(rèn)真？ （3）價(jià)值觀： 詢問內(nèi)容：家庭是否倡導(dǎo)成員間相互支持、 關(guān)愛、個(gè)人利益服從家庭整體利益？,觀察法,觀察和檢查家庭的溝通過程，了解家庭內(nèi)部的關(guān)系，有沒有家庭關(guān)系不良的表現(xiàn)。 家庭關(guān)系不良現(xiàn)象表現(xiàn) 在家庭成員交流過程中，頻繁出現(xiàn) 敵對性或傷害性語言。 家庭成員過于嚴(yán)肅，家庭規(guī)矩過于 嚴(yán)格。 所有問題均有某一家庭成員回答， 而其他成員只是附和。 家庭成員間很少交流意見。 家庭內(nèi)部有家庭成員被忽視。,（三）量表測定,對患者家庭功能狀態(tài)及其可從家庭中獲得的支持情況進(jìn)行測評。 常用測評量表：Smilkstein家庭功能評定量表 Procidano和Heller家庭支持量表,Smilkstein家庭功能評定量表,評定方法：“經(jīng)?！睘?分，“有時(shí)”為2分，“很少”為1分。得分越高家庭功能越健全。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分在7-10分，表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障礙；0-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。,Procidano和Heller家庭支持量表,評定方法：選擇“是”為1分、“否”為0分。得分越高，家 庭越健全。,關(guān)于家庭問題相關(guān)護(hù)理診斷,家庭功能改變 家庭功能改變：酗酒 預(yù)期性悲哀 功能障礙性悲傷 長期悲傷 有孤獨(dú)的危險(xiǎn) 有親子依附關(guān)系改變的危險(xiǎn) 父母不稱職 父母角色沖突,