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1、,傷 寒,,概述,,1.傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病 2.多發(fā)生于夏秋季，潛伏期約10天，病后可獲得持久免疫力。 3.病變特點：全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。 4.臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、WBC減少,傷寒桿菌屬沙門菌屬，D族， G(-)。 菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人產(chǎn)生抗體 肥達(dá)氏反應(yīng)(Widal reaction)測定血清中的抗體 ，作為診斷依據(jù) 致病主要因素：菌體裂解時釋放的內(nèi)毒素,,,病因及傳染途徑 病原：傷寒桿菌為G-（內(nèi)毒素），存在病人或帶菌者的糞，尿中. 傳染途徑：經(jīng)口感染,蒼蠅為傳播媒介。 輔助臨床診斷：血清凝集試驗（肥達(dá)反應(yīng)）,發(fā)病機(jī)

2、制,傷寒桿菌 胃 腸腔 腸壁淋巴組織 腸系膜淋巴結(jié) 血液 菌血癥 敗血癥 回腸下段淋巴組織明顯腫脹 壞死脫落形成潰瘍,,,,,,,,,,病理變化與臨床聯(lián)系,屬急性增生性炎,累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 傷寒細(xì)胞：胞漿中含有被吞噬的傷寒桿菌、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞。 傷寒小結(jié)：具有診斷價值。,,,,傷寒肉芽腫,（一）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變,1、腸道病變：以回腸下段集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)的病變最為嚴(yán)重。 按其病變的發(fā)展過程可分為四期，每期約一周。 髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期 愈合期,髓樣腫脹期,肉眼觀：腸壁充血水腫，淋巴組織明顯增生

3、、腫脹，狀似腦回。 鏡下觀：腸壁淋巴組織內(nèi)傷寒肉芽腫形成，周圍腸壁組織充血、水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn)：體溫梯形上升，伴有頭痛、食欲減退、乏力、肝脾腫大及相對緩脈等。,腸壁淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，質(zhì)軟，似腦的溝回,髓樣腫脹期,壞死期,鏡下見壞死組織呈一片紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，而周邊底部仍可見典型的傷寒肉芽腫。 臨床表現(xiàn)：中毒癥狀更加明顯，體溫可持續(xù)在39-40之間，多呈稽留熱。皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，肥達(dá)反應(yīng)陽性。,腸傷寒（壞死期),潰瘍期,潰瘍灶呈圓形或橢圓形，潰瘍長徑與腸管縱軸平行，潰瘍深淺不一，重者可引起穿孔。 臨床表現(xiàn)與壞死期大致相同。,腸傷寒（潰瘍期）,,,,傷寒潰瘍 結(jié)

4、核潰瘍,,,愈合期,壞死的組織完全脫落干凈，潰瘍底部及邊緣長出肉芽組織將潰瘍填平，周圍的腸黏膜上皮再生而愈合。 臨床上體溫下降，伴有出汗。,2、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的其他組織病變,（1）腸系膜淋巴結(jié)病變：腫大 （2）脾臟：腫大 （3）肝臟：腫大 （4）骨髓：出現(xiàn)傷寒肉芽腫和局灶性壞死。,（二）其他臟器病變,膽囊：可在此大量繁殖。 心臟：心肌纖維高度水樣變性，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死；毒素使迷走神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)相對緩脈。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死以及膠質(zhì)細(xì)胞增生。,并發(fā)癥,1、腸穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2、腸出血：是常見的并發(fā)癥。 3、支氣管肺炎；以小兒患者為多。 敗血癥、腸穿孔和腸出血是本病的主要死亡原因。,治療要點,1、一般治療：按腸道傳染病隔離；臥床休息，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。 2、對癥治療： 3、病因治療：氯霉素為首選，還可用復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、痢特靈、黃連素等。 4、并發(fā)癥處理：,