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1、醫(yī)?；鹳徺I流感疫苗接種服務(wù),西安市疾病預(yù)防控制中心 李恒新 主任醫(yī)師 二七年七月一十四日,基本內(nèi)容,西安市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）為參保人員接種流感疫苗； 西安市醫(yī)保人群接種流感疫苗成本效益研究； 問題與體會,一、參保人員接種流感疫苗,流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病，有高度傳染性。病原體分為甲、乙、丙三型，甲型極易變異，可引起反復(fù)流行和大流行。 流感給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失始終列于各傳染病之首。 流感能夠加重潛在疾?。ㄐ姆渭膊。┗蛘咭鹄^發(fā)性肺炎，使老年人和慢性病患者更容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。,,流感的預(yù)防策略：預(yù)防為主，防治結(jié)合。 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施 之

2、一。 從2002年開始，西安市醫(yī)保中心為參保人員接種流感疫苗；,（一）接種對象,參加社會醫(yī)療保險的公務(wù)員、企、事業(yè)單位職工和離退休人員，涉及3000多家企事業(yè)單位共80萬人； 2002年和2003年在公務(wù)員中試點接種流感疫苗； 2004年、2005年和2006年連續(xù)三年給所有參保人員接種流感疫苗。,（二）目 的,預(yù)防流感，減少發(fā)病率和并發(fā)癥； 減少上呼吸道感染、哮喘、支氣管炎、肺炎、肺心病等多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的門診就診率和住院率； 節(jié)約醫(yī)療開支。,（四）接種情況,2002年：16000人； 2003年：18000人； 2004年：接種人數(shù)36萬，接種47% ； 2005年：接種人數(shù)42萬，接

3、種率50%； 2006年：接種人數(shù)36萬，接種率36% 。,（五）、運行模式,疫苗接種：選擇全市三甲、二甲定點醫(yī)院的預(yù)防接種門診承擔接種工作；近幾年每年參與接種的醫(yī)院有40余家。 冷鏈運轉(zhuǎn)：包括疫苗的運輸、儲存和分發(fā)，均由市疾控中心負責。疫苗分發(fā)不通過區(qū)縣疾控中心直接分發(fā)到接種單位。,接種注意事項：接種期間要求張貼流感疫苗接種注意事項及向群眾散發(fā)流感疫苗接種注意事項傳單，強調(diào)自愿接種； 接種時間及要求：定于9月20日至11月10日起攜帶本人西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用病歷到所在的定點醫(yī)療機構(gòu)進行接種。,預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理：由市疾控中心、疫苗生產(chǎn)廠家和接種單位相關(guān)人員組成。 運行效果：良好

4、。自2002年以來已接種流感疫苗100萬人次，發(fā)生副反應(yīng)的有27人，副反應(yīng)發(fā)生率為0.003%。副反應(yīng)類型有局部紅腫、發(fā)熱、過敏反應(yīng)及偶合反應(yīng)；未發(fā)生一例嚴重的接種異常反應(yīng)。,二、醫(yī)保人員接種流感疫苗成本效益研究,為全面、科學(xué)地評價西安市參保人員接種流感疫苗控制呼吸系統(tǒng)疾病的效果； 2005年交通大學(xué)課題組采用回顧性調(diào)查方法，對我市某大型企業(yè)約3000名2004年接種和未接種流感疫苗的參保職工進行了投入成本和獲得的經(jīng)濟效益的分析比較；,從經(jīng)濟學(xué)角度對該疫苗接種所獲得的實際效益進行分析,以取得流感疫苗控制呼吸系統(tǒng)疾病的決策依據(jù) 。 研究中期結(jié)果報告如下： 樣本人群住院服務(wù)利用情況； 成本效益分析

5、。,（一）樣本人群住院服務(wù)利用情況,具體指標：1.住院率 2.人均住院費 3.用住院天數(shù),2004年度樣本人群標化住院率比較,2004年接種組和對照組全年粗住院率經(jīng)標化處理后如下： Summary of Study Populations: N Crude Adj-Rate Confidence Interval -------------------------------------------------------------------------- 1784 0.079596 0.076965 0.065072, 0.088859 1033 0.

6、114230 0.118766 0.099575, 0.137957 標化后接種組住院率為7.70%，對照組住院率為11.88%，對照組住院率較接種組高35.19%。,2004年度樣本人群累計住院率變化曲線,2004年度樣本人群人均住院費用比較（元）,對照組人均住院費用比接種組高54.35%,2004年度樣本人群住院天數(shù)比較,2004年度樣本人群各病種住院率情況比較,2004年度樣本人群各年齡組住院情況比較,2004年度樣本人群各年齡組住院情況比較,結(jié)論,住院率下降了，其中45歲及以上年齡組比較明顯； 人均住院費用降低了； 縮短了住院天數(shù)；,（二）成本效益分析,2004年10月，西安市醫(yī)

7、保中心在冊參保城鎮(zhèn)職工共有769289人，實際接種流感疫苗362417人，接種率為47.11%。當年接種疫苗的費用為32元/人，共計支出成本11597344元（該費用為疫苗、冷鏈、交通、注射等環(huán)節(jié)的全部費用）。 據(jù)計算，樣本人群的接種組與對照組次均住院費合并后的均數(shù)為4670.47元/次。,成本效益的計算,直接成本 = 疫苗費用 + 注射費用 = 11597344 （元） 間接成本 = 交通費用 + 不良反應(yīng)的醫(yī)療費用 =18000（元） 接種成本 = 直接成本 + 間接成本 = 11615344 （元）,直接效益=接種疫苗減少的相關(guān)疾病住院費用 = 76928946

8、70.470.4711（10.53% -6.87%） = 61950426.26（元）,間接效益=接種疫苗減少的住院人數(shù)住院天數(shù)人均工資+接種疫苗減少的陪伴人數(shù)陪伴天數(shù)陪伴人每人每天工資水平 =7692890.4711（10.53% -6.87%）15.6613041.11/365+7692890.4711（10.53% -6.87%）12.4613041.11/365 =13326641.72（元）,總效益 = 直接效益 + 間接效益 =75277067.98（元） 凈效益（BC）=總效益總成本 = 75277067.98 11615344 = 6366172

9、3.98（元）,效益-成本比(BCR) = 接種效益(B) / 接種成本 = 75277067.98 / 11615344 = 6.481 凈效益與成本比 = （總效益 總成本）/ 總費用 = 63661723.98 / 11615344 = 5.481,成本效益的敏感性分析,2004年度，西安市參保城鎮(zhèn)職工接種流感疫苗 直接效益為6195.04萬元； 凈效益為6440.46萬元，BCR為6.92:1； 成本效益良好。,結(jié)論,三、問題與體會,西安市醫(yī)保中心如此“大面積”定點為參保人員接種流感疫苗在我國尚屬首次。這種接種形式是不是群體性接種。 群體性預(yù)防接種是衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息提出的，經(jīng)本級人民政府決定，報上級衛(wèi)生行政部門備案。由勞動部門提出給參保職工大面積接種流感疫苗是不是符合疫苗流通和預(yù)防接種管理條例的規(guī)定。,,社會基金參與預(yù)防接種工作是解決防病經(jīng)費不足的一種新的嘗試，是對防病工作的促進和補充。雖然條例對此沒有明確規(guī)定，但衛(wèi)生行政部門應(yīng)當積極應(yīng)對，歡迎更多的社會基金投入到防病工作中來。 有關(guān)部門應(yīng)當盡快制定相應(yīng)的政策和法規(guī)，鼓勵和規(guī)范醫(yī)?；鸷推渌鐣鸱e極參與疾病預(yù)防接種工作。,,謝謝大家,