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1、氣 管 插 管,主要內(nèi)容,定義 作用及意義 適應(yīng)癥及禁忌癥 注意事項(xiàng) 操作方法 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,定義,氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,作用及意義,緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效

2、的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。,氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證,1 在全身麻醉時(shí)：呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。 2 氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。 3 某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等,氣管插管的禁忌癥,1 絕對(duì)禁忌： 喉頭

3、水腫 ， 急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。 2 相對(duì)禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡。“鍦p少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門(mén)或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對(duì)禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂，宜列為相對(duì)禁忌證。麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對(duì)禁忌證。,注意事項(xiàng),（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。 待聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門(mén)相頂，以保護(hù)聲門(mén)、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前

4、應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。,（3）防止氣囊滑脫。 如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。 但如果導(dǎo)管與氣囊分開(kāi)，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線(xiàn)捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。 （4）檢查導(dǎo)管的位置。 一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線(xiàn)檢查，以確定導(dǎo)管位置。,（5）防止插管意外 氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。 因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。 插管時(shí)應(yīng)充分

5、吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥和器械,人工氣道的選擇,1經(jīng)口氣管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時(shí)較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識(shí)恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過(guò)早拔管撤機(jī)。對(duì)這類(lèi)病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時(shí)撤機(jī)。,2 經(jīng)鼻氣管插管有效方便，對(duì)于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食，不致因較長(zhǎng)時(shí)間使用引起營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，為一無(wú)創(chuàng)傷的方法。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。,3 氣管切開(kāi)死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)

6、械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開(kāi)為宜。,氣管內(nèi)插管術(shù),插管前檢查與估計(jì) 插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情況），并對(duì)下列問(wèn)題作出決定：1 選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2 是否存在插管困難問(wèn)題，需采取何種插管方法解決。,,插管前準(zhǔn)備 選擇合適的氣管導(dǎo)管（導(dǎo)管遠(yuǎn)端1/3應(yīng)潤(rùn)滑 ）； 準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等； 準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置（呼吸機(jī) ）； 聽(tīng)診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)到90%以上（最好在95%以上），才能開(kāi)始插管。 麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，可以配合肌松藥維庫(kù)

7、溴銨。,經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。特殊情況可通過(guò)氣管造口插管，近年來(lái)又開(kāi)展光導(dǎo)纖維喉鏡插管。 1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)。 2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門(mén)即可顯露(下圖)。,,4.

8、以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約1822cm。,5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有： 壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。

9、如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。,經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。,3. 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4. 導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽(tīng)診兩肺的呼吸音。,謝 謝 ！,