《愛愛醫(yī)資源《急診醫(yī)學(xué)》急性意識障礙ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《愛愛醫(yī)資源《急診醫(yī)學(xué)》急性意識障礙ppt課件（55頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、意識障礙及原因,西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高影,意識障礙的概念,意識：意識是指個(gè)體對外界環(huán)境，自身狀況以及它們互相聯(lián)系的確認(rèn)。意識活動(dòng)包括覺醒和意識內(nèi)容兩方面，前者指與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知，思維，記憶，注意，智能，情感和意志活動(dòng)等心理過程。目前研究認(rèn)為各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)支至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可,意識障礙的概念,導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識內(nèi)容變化則主要由于大腦皮質(zhì)病變造成。 意識障礙：患者意識覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容的改變都可稱為意識障礙。,

2、覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1),覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2),,,昏迷原因,,腦功能失調(diào),,,,腦功能失調(diào)(1),腦功能失調(diào)(2),腦功能失調(diào)(3),腦局灶病變,一 腦出血,,概 述,,是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見,腦 出 血,1,,起病急、病情重、病死率高,,多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生,2,,3,,,多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi),4,概 述,高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈,臨床表現(xiàn)（1）,,前驅(qū)期 一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等,,,,發(fā)病期 與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病

3、情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（3）,1. 殼核-內(nèi)囊出血 最常見，約占腦出血的60% 出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的 “三偏綜合征”,臨床表現(xiàn)（4）,2丘腦出血 約占腦出血的20%25% 幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙 丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征,臨床表現(xiàn)（5）,3腦葉出血 約占腦出血的13%18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn) 意識障礙少而輕,臨床表現(xiàn)（6）,4小腦出血 約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位 多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等,臨床表現(xiàn)（

4、7）,5原發(fā)性腦干出血 90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦,臨床表現(xiàn)（8）,6 腦室出血 原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀 繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙,急診手術(shù)相關(guān)因素,,殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小腦半球出血15ml,,,,,,出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況,術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),急診手術(shù),,手 術(shù) 方 法,神經(jīng)內(nèi)鏡,,,,立體定向 抽吸術(shù),,微創(chuàng)置管 引流術(shù),,開顱血腫 清除術(shù),,神經(jīng)內(nèi)鏡,微創(chuàng)置管引流術(shù),開顱血腫清除術(shù),二 腦梗死,,概 念,,腦血栓形成,腔隙性梗死,腦栓塞,腦

5、梗死 （cerebral infarction）又稱缺血性卒中 是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化,一、腦血栓形成,腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,病理生理機(jī)制,,,,,臨床特點(diǎn),,起病方式 多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或12日達(dá)高峰,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱,,偏身包括面部痛覺減退,,,,同向偏盲,,,雙眼向病灶側(cè)凝視,,頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng),臨床表現(xiàn),,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),

6、延髓背外側(cè)綜合征,,,,基底動(dòng)脈尖綜合征,,腦 橋 梗 死,,各種類型的交叉癱,腦栓塞,,,,腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,,我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%,病 因,,腦 栓 塞,心源性,,,,非心源性,,來源不明,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,腦 栓 塞,,少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷,,治 療,,腦栓塞治療 改善腦血液循環(huán) 減輕腦水腫 減小梗死范圍,,,治 療,,三糖尿病酮癥酸中毒,,

7、四 高滲性高血糖狀態(tài),,五 低血糖癥,,六 中毒性昏迷,,,,,,,,,,,毒物通過血腦屏障的能力,毒物與組織的親和力,毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力,概 述,昏 迷,變態(tài)反應(yīng),機(jī) 理,毒物直接作用,缺 氧,酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜 或細(xì)胞器損害,,,,,診斷與鑒別診斷,,中 毒,,,伴隨癥狀及體征,,,,伴隨癥狀及體征 如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮??；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等,急診處理（2）,,,,,,維持循環(huán)功能 治療休克 保護(hù)臟器功能,,盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等,,,,處理昏迷、抽搐,,病因治療,,急 診 處

8、 理,,,,,,,,,,,,,,,,急診處理,對 癥 處 理,促進(jìn)毒物排泄,利 尿,血液灌流,特效解毒劑,血液透析,急診處理,七 暈 厥,,,暈厥（syncope） 是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù),,,暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘,典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間很少超過2030秒，少數(shù)可持續(xù)23分鐘,概 述,突然出現(xiàn)意識喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出現(xiàn)頭暈 周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等,意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點(diǎn),常見暈厥,,,,,,反射性暈厥,心源性暈厥,血液成分 異常性暈厥,腦源性暈厥,,,,,,,,,,,,,,常 見 暈 厥,查 體,,,,,,,,,,,,,,,,,心率、心律血壓改變,顏面、皮膚有無青紫、 蒼白、水腫和色素沉著,精神狀態(tài)，神志是否清晰,無心臟病理雜音,有無病理反射 神經(jīng)系統(tǒng)異常,輔助檢查（1）,,,,心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測,1,,,腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液,3,輔助檢查（2）,,,,電生理檢查,5,,,頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn),7,,電解質(zhì)紊亂 肺臟系統(tǒng)疾病 十 心臟系統(tǒng)疾病 十一 肝臟腎臟系統(tǒng)疾病,昏迷病人的診療流程,1 是否腦血管疾病或顱腦外傷導(dǎo)致 2是否存在心律失常心梗等心臟病變 3是否由肺臟疾病引起 4受否由內(nèi)分泌代謝疾病引起 5是否由電解質(zhì)紊亂引起 6是否是肝臟或腎臟疾病引起 7中毒,謝 謝,