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1、喂食和進(jìn)食障礙,異食癖（異食癥） 反芻障礙 回避性/限制性攝食障礙 神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性貪食癥 暴食障礙,2020/10/5,1,2020/10/5,2,進(jìn)食障礙 (eating disorder),復(fù)旦大學(xué) 心理學(xué)系 李曉茹 ,,進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛(ài)的名義家暴的丈夫，說(shuō)這是為我們好，卻是不斷地在折磨、蹂躪著我們，讓我們深陷泥潭，卻又沒(méi)有勇氣反抗越是反抗，越是殘酷。 來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪(fǎng)者,2020/10/5,3,2020/10/5,4,本講主題,厭食癥和貪食癥的本質(zhì) - 厭食癥是缺乏食欲嗎? - 貪食癥是沒(méi)有飽感嗎? 對(duì)兩種進(jìn)食障礙的病因解釋 治療進(jìn)食障礙的方法與療效,2020/1

2、0/5,5,人類(lèi)的進(jìn)食行為,進(jìn)食行為: 一種本能行為,是個(gè)體生命得以存在的基本保證，受生物、心理和社會(huì)等因素的影響。滿(mǎn)足了個(gè)體生理、心理和社會(huì)等方面的需要。 飲食的生理學(xué)：饑餓的感覺(jué)從何而來(lái)？ 外周反應(yīng)：如胃部的活動(dòng) 中樞反應(yīng)：腦內(nèi)的饑餓進(jìn)食中樞（下丘腦外側(cè)） 飽食厭食中樞（下丘腦底部） 飲食的心理學(xué)：吃東西僅僅是為了不餓嗎？ 社會(huì)習(xí)慣 文化習(xí)慣 個(gè)人習(xí)慣,2020/10/5,6,,什么樣的體形吸引人？來(lái)自男女的不同想法,2020/10/5,7,進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）Anorexia Nervosa；Bulimia Nervosa 潛在的生物易感性與特定的文化壓力交互作用從而導(dǎo)

3、致了相應(yīng)行為和心理癥狀的產(chǎn)生 在工業(yè)化的社會(huì)里較在以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的社會(huì)更為普遍 工業(yè)化社會(huì)食物豐富，女性的魅力與其身體苗條有關(guān)？,概 述,2020/10/5,8,歷史演變 早在1694年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Richard Morton就描述了厭食癥的癥狀，稱(chēng)之為“神經(jīng)性消耗” 19世紀(jì)70年代首次使用“厭食”，并作為心理疾病歸入癔病的一個(gè)亞型 20世紀(jì)40年代后從癔病中分離出來(lái)成為獨(dú)立的疾病 在厭食癥和貪食癥的關(guān)系上美英學(xué)者存在分歧，但近年分歧逐步縮小，向英國(guó)派靠攏,神經(jīng)性厭食癥,2020/10/5,9,DSM-5 年輕女性中12個(gè)月0.4% 女性常見(jiàn)，男女發(fā)病率之比小于1：10 西方流行病學(xué)研究：發(fā)病

4、率約為0.2%-1% 我國(guó)調(diào)查： 上海和重慶女大學(xué)生中占1.11% 上海市患病率0.1%，年輕女性中0.5% 死亡率5.9%-9.6% 20年隨訪(fǎng)死亡率20% 常常因減肥、抑郁癥、社交障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥而產(chǎn)生,流行病學(xué),2020/10/5,10,平均起病于青春期或成人期早期，年齡為17歲，高峰期是14-19歲 有很大的文化特異性，多見(jiàn)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高，白人女性。近20年中這種差異逐漸消失 常與壓力性生活事件有關(guān) 常常與雙相障礙、抑郁癥和焦慮障礙共病 強(qiáng)迫癥和物質(zhì)使用障礙也有共病 自殺率10萬(wàn)人中12人,流行病學(xué),2020/10/5,11,有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值 僅與女性

5、有關(guān)的癥狀主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失 對(duì)體重增加過(guò)分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已,常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中 患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖,神經(jīng)性厭食癥的4點(diǎn)診斷,2020/10/5,12,,個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符 心情隨飲食而波動(dòng),2020/10/5,13,特 征： 強(qiáng)烈追求明顯低于正常值的體重 方 法： 過(guò)分減少食物總量的攝入 過(guò)度運(yùn)動(dòng) 采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式 當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起,2020/10/5,14,低

6、體溫（可低至35） 閉經(jīng)（可以在體重減輕以前就出現(xiàn)） 肢體水腫 心動(dòng)過(guò)速 低血壓 低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,身體癥狀,2020/10/5,15,惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài),怕冷，難以維持正常體溫 心臟：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常，可突然死亡 消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛 生殖系統(tǒng)：停經(jīng) 皮膚：可全身布滿(mǎn)嬰兒樣纖細(xì)絨毛 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少 精神方面：抑郁情緒,并發(fā)癥狀,2020/10/5,16,代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥 胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蝕，腸道功能紊亂

7、口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙 神經(jīng)方面：疲乏，無(wú)力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn),與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥,2020/10/5,17,血液學(xué) 血清生化 內(nèi)分泌 心電圖 骨質(zhì)量 腦電圖 基礎(chǔ)能量消耗 軀體體征和癥狀,身體檢查：診斷標(biāo)記物,2020/10/5,18,病因?qū)W研究,遺傳因素 - 同卵雙生子神經(jīng)性厭食癥同病率高于異卵雙生子；在一級(jí)親屬中，患神經(jīng)性厭食癥和心境障礙的危險(xiǎn)性增加 生物化學(xué)機(jī)制 - 大量研究證實(shí)：低濃度的5-羥色胺與之有關(guān) 社會(huì)文化因素 - “苗條才有魅力”的文化 家庭功能障礙的癥狀表現(xiàn)者 由性虐待引起？,進(jìn)食障礙中文化因素的影響,思考： 1. 大約300年以前已出現(xiàn)

8、神經(jīng)性厭食癥的描述，當(dāng)時(shí)文化壓力與現(xiàn)在是不同的。如何理解文化因素的作用？ 2.如何解釋男性患上神經(jīng)性厭食癥？,2020/10/5,19,2020/10/5,20,認(rèn)知因素 把自己看得比實(shí)際更胖病人對(duì)自己腹、胸、臀、腿圍的估計(jì)比實(shí)際大 10%一15%,,2020/10/5,21,認(rèn)知模型認(rèn)為： - 把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重 精神分析模型認(rèn)為： 厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式 渴望回歸童年時(shí)代，對(duì)成長(zhǎng)的無(wú)意識(shí)拒絕 家庭模型認(rèn)為： - 厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的,2020/10/5,22,家庭理論,Bruch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為：神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良

9、的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象 Rosman & Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病 特征：家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張；過(guò)分溺愛(ài)，孩子缺乏獨(dú)立性；家庭結(jié)構(gòu)僵化，專(zhuān)制，缺乏靈活性；缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突,2020/10/5,23,認(rèn)知模型認(rèn)為： - 把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重 精神分析模型認(rèn)為： - 厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式 家庭模型認(rèn)為： - 厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的 社會(huì)文化模型認(rèn)為： - 社會(huì)壓力對(duì)女性追求苗條、完美體型的影響,思考： 十幾歲的

10、孩子們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)他人對(duì)自己體型的攻擊和不滿(mǎn)？,2020/10/5,24,2020/10/5,25,治 療,第一：使體重恢復(fù)到安全范圍之內(nèi) 第二：長(zhǎng)期的干預(yù)療法 認(rèn)知行為療法，家庭療法，精神分析，藥物療法 適合每個(gè)人的有效療法各異 長(zhǎng)期預(yù)后效果不佳,2020/10/5,26,心理治療：患者與家庭的分離,2020/10/5,27,急需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 糾正各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥以防止脫水，電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡 糾正患者的病程心理和行為 通常有必要住院治療 賽庚定有益于體重恢復(fù) 抗抑郁劑和抗焦慮劑,藥物治療,2020/10/5,28,結(jié) 局,具有自發(fā)的發(fā)展過(guò)程，緩解和復(fù)發(fā)交替

11、出現(xiàn) 緩解4年以上有可能真正痊愈 一般病程為2-3年 一半以上可完全恢復(fù)，體重、月經(jīng)恢復(fù)正常 1/3病程不良,,我希望未來(lái)你們看到我們時(shí)，不要嘲笑、不要憐憫、不要同情，只要告訴我們你現(xiàn)在很美，我喜歡你。 來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪(fǎng)者,2020/10/5,29,2020/10/5,30,共同點(diǎn)： 某些時(shí)候厭食癥患者會(huì)表現(xiàn)出暴食癥狀 都將控制體重放在第一位 不同點(diǎn)： 厭食癥患者體重嚴(yán)重不足，貪食癥患者則不同 厭食癥預(yù)后差，長(zhǎng)期死亡率16%，治愈率50%多 貪食癥預(yù)后較好，大多數(shù)可恢復(fù)正常飲食習(xí)慣,厭食癥和貪食癥之異同,2020/10/5,31,思 考：,你贊同一定限度的節(jié)食嗎？ 節(jié)食與進(jìn)食障礙

12、有什么關(guān)系？,2020/10/5,32,神經(jīng)性貪食癥,這一術(shù)語(yǔ)源于希臘，意為“公牛饑餓”，指?jìng)€(gè)體反復(fù)吃掉大量食物 對(duì)進(jìn)食失去控制的主觀感覺(jué)在整體上成為與這一疾病的有關(guān)因素,2020/10/5,33,西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為1%-3%（APA, 2000） 神經(jīng)性貪食癥在女性人口中至少和其它的重性精神障礙，諸如精神分裂癥（1.5%）和重性抑郁癥（1.3%）一樣普遍 發(fā)病高峰期是15-21歲 貪食癥比厭食癥更為普遍,流行病學(xué),2020/10/5,34,強(qiáng)迫性的暴食（進(jìn)食行為無(wú)法控制） 嘔吐與導(dǎo)瀉 胃腸功能失調(diào)的癥狀 反復(fù)發(fā)作 貪食后的后悔與沖突,神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn),2020/10/5,35,反

13、復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物 常采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、節(jié)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖 這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二次，且已持續(xù)至少三個(gè)月（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)） 對(duì)自己的體形和體重持續(xù)地過(guò)分擔(dān)心 只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間,診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）,2020/10/5,36,50%多的人有脫水和電解質(zhì)異常 25%病人有代謝性堿中毒和血清氯化物減少 14%的人低鉀血癥 心律不齊 直立性低血壓 胃破裂,并發(fā)癥狀,2020/10/5,37,病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程 逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡 有部分病人仍有對(duì)食物和體

14、重的持久的偏見(jiàn) 社會(huì)關(guān)系常常很差,病程與預(yù)后,2020/10/5,38,心理原因 家庭因素 社會(huì)壓力 青春期困惑與角色沖突 認(rèn)知因素,病 因,精神創(chuàng)傷 持續(xù)心情抑郁 對(duì)性方面的煩惱 生活中的失敗,？在其他方面受挫，無(wú)法達(dá)到自己期望的目的，轉(zhuǎn)而苛求自我的身體,2020/10/5,39,遺傳原因 遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致 神經(jīng)性厭食癥患者的一級(jí)女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高 同卵雙生子患進(jìn)食障礙的一致率明顯高于異卵雙生子,2020/10/5,40,神經(jīng)化學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì) 去甲腎上腺素, 5-羥色胺 社會(huì)文化因素 美的文化界定 病態(tài)的適應(yīng)方式 性的競(jìng)爭(zhēng),2020/10/5,41,治 療,住院治療： 主要表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的病人 有自殺觀念的抑郁病人 對(duì)門(mén)診處理沒(méi)有反應(yīng)的病人 無(wú)并發(fā)癥的神經(jīng)性貪食癥幾乎不需要藥物治療 心理治療： 首推認(rèn)知行為治療 小組心理治療也是一種比較好的治療形式 藥物治療： 各類(lèi)抗抑郁劑，包括三環(huán)類(lèi)，單胺氧化酶抑制劑，三唑酮和選擇性血清素再攝取抑制劑,2020/10/5,42,,治療并非最佳選擇，關(guān)鍵在于預(yù)防 在女中學(xué)生，女大學(xué)生中篩選高危人群 加強(qiáng)學(xué)校教育 增加媒體正確宣傳,2020/10/5,43,心理治療 培養(yǎng)更加有節(jié)制的自我，克服偏激（尊重理想自我，但不否認(rèn)本能的自我，努力做現(xiàn)實(shí)中的自我） 培養(yǎng)多方面的興趣愛(ài)好，關(guān)注除自身外的其他的事物 調(diào)整家庭關(guān)系,