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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病,第三篇 第一章 總論 長沙巿第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任教授 長 沙 學(xué) 院 內(nèi) 科 教研室主任教授 長沙醫(yī) 學(xué) 院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任 中 南 大 學(xué) 湘雅醫(yī)學(xué)院教授（兼職）,陽旭軍 主任醫(yī)師,循環(huán)系統(tǒng)組成 心臟、血管、血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)裝置 功能 運輸血液及體內(nèi)代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌（ 心鈉肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等）、受體的調(diào)節(jié)功能 循環(huán)系統(tǒng)疾病 心臟、血管?。ㄐ难懿。?1.16,心血管病與人口死亡率,本世紀(jì)初 全球心血管病死亡率/總死亡率40% 我國每年死于心血管病約300萬人,2.16,心血管病分類,病因分類 病理解剖分類 病理生理分類,病因分類,先天性心血管病（先心?。?/p>

2、 后天性 動脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血壓 肺源性心臟病 感染性心臟病 內(nèi)分泌病性心臟病 血液病性 營養(yǎng)代謝性心臟病 心臟神經(jīng)癥 其它（藥物、結(jié)締 組織、Marfan綜合癥+主動脈夾層）,3.16,病理解剖分類,心內(nèi)膜病 心肌病和/或心律失常 心包疾病 大血管病 各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形,4,病理生理分類,心力衰竭（AMI+CHF泵衰竭） 休克 冠狀循環(huán)功能不全 乳頭肌功能不全 心律失常 高動力循環(huán)狀態(tài) 心臟壓塞 其它（AV之間的血液分流）,5.16,完整的心血管病診斷需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后寫出 如： 風(fēng)濕性心臟病 （病因診斷） 二尖瓣狹窄 （病理解剖診斷

3、） 心力衰竭 度 （病理生理診斷） 心房顫動 （病理生理診斷） 心源性肝硬化 （併發(fā)癥）,6.16,心血管病的診斷,病史 癥狀 體征 實驗室檢查 器械檢查 1.侵入性檢查 2.非侵入性檢查 (鑒別診斷),7.16,心血管病的防治,防：心血管事件鏈、可改變的危險因素 治： 1.針對病因的治療:心內(nèi)膜炎、腳氣病等 2.針對解剖病變的治療:先心病、瓣膜病、 斑塊旋切、PTCA、CABG、支架置入、ICD等 3.針對病理生理的治療:休克、心律失常、心 臟再同步化治療、電復(fù)律、CHF、起搏器等 4.康復(fù)治療,8.16,進展,分子和細胞生物學(xué):RAS、ACEI、BNP、-阻滯劑、再灌注

4、損傷、心肌缺血預(yù)適應(yīng)、細胞凋亡、心肌/血管/電重塑、胰島素抵抗 生物物理學(xué)和生物化學(xué):UCG、DSA、溶栓劑、抗血小板藥、藥物涂層支架 其因變異 新命名疾?。築rugads、心尖球形綜合征,9.16,假彩色掃描電子顯微鏡下的冠狀動脈內(nèi)血栓,10.16,冠狀動脈血栓抽吸術(shù) 澳大利亞學(xué)者報道1例66歲STEMI男患的LAD近中段彌漫性血栓形成，經(jīng)用血栓抽吸導(dǎo)管從LAD中成功抽吸出來的長31mm的血栓,11.16,Figure 1.Episode of Sudden Death Recorded with a Holter Monitor. The episode begins as

5、 uniform ventricular tachycardia and degenerates to ventricular fibrillation and, ultimately, asystole. The period from cardiac arrest to death is less than 10 minutes.,12.16,Figure 2. Electrocardiograms from Three Case

6、 Subjects with Early Repolarization Associated with Ven -tricular Fibrillation. Each panel shows the first QRS com- plex recorded a

7、t baseline (left) and the subquent comp- lexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as compared with baseline. In the patient whose electrocardiogram is shown

8、 in Panel ventriculafibrillationoccurred the following night. Panel B shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. Panel C shows the onset of ventricular fibrillation.,13.16,Case 37-2005 A 35-

9、Year-Old Man with Cardiac Arrest while SleepingFigure 4. Additional Electrocardiograms. An electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (Panel A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-segment elevation in the anterior septal leads V1 and

10、 V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the ST segment in these leads is coved, showing upward concavity. This patients electrocardiogram shows two common variants of ST-segment morphology: a straight downward ST segment in lead V1 (arrow) and a saddle-shaped ST segment in lead V2 (arrowhead). An electrocardiogram obtained the next day (Panel B), 31 hours after the initial tracing, shows more classic coving of the ST segment in lead V2 (arrow).,14.16,,,end,