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1、一、患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、 掌握患者病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，對服用抗精神病藥物影響咽喉肌功能的患者，遵醫(yī)囑給予口服拮抗劑，并給予流質(zhì)飲食及易消化的食物。 2、 對存在藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)警惕噎食的發(fā)生。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)有專人守在患者身旁，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。 3、 對暴飲暴食者，避免患者將吃剩的饅頭、包子等帶回病房，防止發(fā)生進(jìn)食意外。 4、 一旦發(fā)生噎食，立即呼救，同時(shí)摳出患者口中的食物； 方法1：將患者倒立，拍背，摳出食物。 方法2：（Heimlc手法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握

2、住左拳，向后上方有力沖擊，擠壓。 5、 盡力將口腔深部的食物摳出，直至患者呼吸通暢。 6、 心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療，直至生命體征恢復(fù)為止。 7、 記錄噎食與搶救的全過程。 8、 分析噎食的原因，杜絕類似情況再次發(fā)生。 發(fā)現(xiàn)患者噎食 呼救的同時(shí)立即摳出患者口中的食物 報(bào)告醫(yī)生 心臟驟停行心肺腦復(fù)蘇 遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療 記錄噎食及搶救的全過程 分析噎食原因，杜絕類似情況再次發(fā)生 二、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。 2、及時(shí)清理口腔痰液、嘔吐物等。

3、 3、監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 5、通知患者家屬，向家屬交代病情。 6、做好護(hù)理記錄。 發(fā)現(xiàn)患者誤吸后 取俯臥位，頭低腳高 扣拍背部，盡可能將吸入物排出 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 監(jiān)測生命征，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知患者家屬，向家屬交代病情 做好護(hù)理記錄 通知主管醫(yī)生 三、患者發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動時(shí)，立即說服并制動患者，防止發(fā)生意外，通知醫(yī)生。 2、監(jiān)測生命征

4、，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保護(hù)約束制動。 3、通知家屬，向家屬交代病情。 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 5、做好護(hù)理記錄。 發(fā)現(xiàn)患者躁動 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物 準(zhǔn)備約束患者的物品，必要時(shí)制動患者 守護(hù)患者身旁，防止患者發(fā)生誤傷 準(zhǔn)備搶救藥物及物品 通知主管醫(yī)生 做好護(hù)理記錄 四、患者發(fā)生自殺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場。 2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能，應(yīng)立即開始搶救工作。 3、如搶救無效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。

5、 4、通知醫(yī)務(wù)科及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。 5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 7、做好各種記錄。 8、做好家屬的安慰工作。 發(fā)現(xiàn)患者自殺 與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場 通知家屬 通知院總值班及醫(yī)務(wù)科 做好家屬的安慰工作 做好各種記錄 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 保護(hù)現(xiàn)場 五、患者發(fā)生自傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、加強(qiáng)病房管理，定時(shí)做好安全檢查，杜絕病室不安全因素。 2、關(guān)心患者，對有自殺、自傷企圖的患者，要經(jīng)常主動與其接觸，態(tài)度和藹，語氣親切，了解其思想動態(tài)及心理活動，消除患者的悲觀情緒。 3、密切觀察患者心理動態(tài)，

6、發(fā)現(xiàn)消極觀念必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者自傷時(shí)，立即制止患者的自傷行為，穩(wěn)定患者情緒，報(bào)告醫(yī)生。 5、協(xié)助醫(yī)生評估受傷情況，迅速采取消毒包扎、止血等措施。如傷情嚴(yán)重，如大血管損傷出血、內(nèi)臟損傷、骨折等應(yīng)急及早聯(lián)系外科醫(yī)生手術(shù)治療。 6、嚴(yán)密觀察患者生命體征及相關(guān)癥狀。 7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生。 發(fā)現(xiàn)患者自傷 制止行為發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定患者情緒 報(bào)告醫(yī)生 根據(jù)傷情進(jìn)行進(jìn)一步搶救處置 分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生 及時(shí)記錄事情經(jīng)過及搶救處理過程 立即評估受傷情況并處置受傷 六、患者發(fā)生沖動行為時(shí)的應(yīng)急預(yù)

7、案及流程 1、將興奮患者與其他患者分開，以免互相影響，并阻止其它人圍觀和挑逗，減少外界的刺激。 2、對輕度興奮躁動患者，要引起重視，盡可能轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動的患者，安排住隔離病房，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 3、對傷人、毀物的患者要好言撫慰，盡可能稅負(fù)患者停止暴力行為，當(dāng)勸導(dǎo)無效時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，采取保護(hù)性措施。 4、對被約束的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止被其他患者攻擊。 5、加強(qiáng)巡視，提供生活護(hù)理，做好床旁交班，檢查約束帶的數(shù)量，松緊度及其它特殊情況。 6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時(shí)解除約束。 發(fā)現(xiàn)患者沖動傷人行為 保護(hù)性隔離約束 報(bào)告值班醫(yī)生 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者動態(tài)。及時(shí)做好護(hù)理記錄與交

8、接班記錄 做好基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療 做好健康教育與心理護(hù)理 適時(shí)解除約束 七、患者發(fā)生自縊行為的防范預(yù)案及流程 （一）防范預(yù)案 1、護(hù)理人員應(yīng)對病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)，防范意外發(fā)生。 2、結(jié)合患者病情，做好心理護(hù)理，鼓勵患者參加工娛療活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情緒。 3、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。 4、夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好睡眠護(hù)理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 5、有嚴(yán)重消極情緒

9、的患者，應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請家屬協(xié)助陪護(hù)。 （二）患者自縊應(yīng)急處理流程 1、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施： ①、呼叫其他工作人員。 ②、即刻從背部向上托起抱住自縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥快速判斷有無呼吸、心跳。 ③、如果患者心跳呼吸已停止，應(yīng)果斷地進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并立即報(bào)告值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長或科室急救小組成員，并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。 ④、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。 ⑤、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來院。 ⑥、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，包括：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、搶救過程。

10、 及時(shí)書寫護(hù)理記錄 呼救 立即上托患者，松解或剪斷套繩 發(fā)現(xiàn)患者自縊 將患者平臥，檢查神志、呼吸、血壓與脈搏、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停時(shí)，立即行心肺腦復(fù)蘇 遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行搶救 八、患者出走的防范預(yù)案及流程 （一）出走防范預(yù)案： 1、平時(shí)要鼓勵患者多參加集體活動，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。 2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者人數(shù)，做到班班交清。 3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意患者動向，不讓患者在工作人員的視野外活動，經(jīng)常清點(diǎn)患者人數(shù)。 4、認(rèn)真評估患者，對有出走企圖的患者，要重點(diǎn)觀察其動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取有效干預(yù)措施，謹(jǐn)防患者出走。 5、對出走企圖強(qiáng)烈的患者不

11、宜帶出病區(qū)活動，應(yīng)安排在重病房進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采取適當(dāng)措施（包括呼叫門衛(wèi)看好大門），防范患者走出院外。 （二）患者出走應(yīng)急處理程序 1、判斷患者已離開醫(yī)院，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開尋找。 2、將患者出走情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，逢節(jié)假日報(bào)告總值班。 3、通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。 4、若24小時(shí)沒有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所。 5、若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。 6、做好記錄。 判斷患者已離開醫(yī)院 若24小時(shí)沒有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所、公安分局 若有出

12、走患者的信息，則組織人員派車接回 做好記錄 同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找 報(bào)告上級部門，通知患者家屬 九、患者吞服異物的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、一旦發(fā)現(xiàn)患者吞服異物，首先安撫穩(wěn)定患者情緒，了解異物種類與數(shù)量。 2、檢查口腔和咽部有無外傷，評估患者受傷情況，并分別采取對應(yīng)措施，若吞下體積較小并且表面光滑的異物，一般可隨糞便排出體外，可讓其吞食大量的纖維素類植物，如韭菜、芹菜等（切成一寸長，不要燒得過熱），觀察患者每次排便情況，了解異物是否排出，若為金屬異物，應(yīng)進(jìn)行X光檢查，尋找異物所在部位并對癥處理，對無法從糞便排出的異物，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。 3、密切觀察患者有無內(nèi)出血

13、癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、解柏油樣大便等，出現(xiàn)這類情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行外科手術(shù)等處理。 4、詳細(xì)記錄病情變化。 記錄噎食及搶救的全過程 5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析原因，杜絕類似情況再發(fā)生。分析噎食原因，杜絕類似情況再次發(fā)生 密切觀察患者生命體征變化及有無出血癥狀，如有出血癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師行外科手術(shù)治療 穩(wěn)定患者情緒，評估異物種類與數(shù)量 報(bào)告醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑，采取不同措施促進(jìn)異物排出 發(fā)現(xiàn)患者吞食異物 十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過量的防范預(yù)案及

14、流程 （一）防范預(yù)案 1、病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，防止患者擅自進(jìn)入處置室取藥。 2、發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以保證藥物服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤防止患者擅自取藥。 3、護(hù)士每日鋪床時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對有消極企圖的患者更應(yīng)認(rèn)真檢查。 4、對請假外出的患者返回病區(qū)時(shí)，由值班護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。 （二）、應(yīng)急處理：一旦發(fā)生服藥過量事件，立即報(bào)告醫(yī)生，采取急救處理措施。 1、促進(jìn)毒物排泄 （1）、催吐和洗胃：清醒患者不論服藥時(shí)間長短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少量胃液，做藥物定性定量試驗(yàn)。催吐時(shí)讓患者口服溫開水，生理鹽水或

15、1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變輕為止，如意識不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開水或1:50000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃?？诜蚬嗳胍饕簳r(shí)要注意見出量后再服入或灌入，每次300—500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。 （2）、在洗胃過程中，要密切觀察患者的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。 2、建立靜脈通道并保持通暢，按醫(yī)囑輸液，促進(jìn)藥物排泄。 3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸氧。 4、去枕平臥，盡量少搬動頭部，以避免體位性低血壓。 5、密切觀察、記錄病情和24小時(shí)出入量。 發(fā)現(xiàn)

16、患者精神科藥物服用過量 留取胃內(nèi)容以做藥物定性試驗(yàn) 建立靜脈通路，觀察患者生命體征 做好各項(xiàng)搶救措施 正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄 立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予催吐或洗胃 將患者安置在搶救室 十一、無抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程 無抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。治療時(shí)患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，舌根后墜而影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少，低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，必須做到以下幾點(diǎn)： 1、 治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管

17、、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品等急救物品，并保證處于備用狀態(tài)。 2、 治療前核對患者是否有治療禁忌癥，是否已經(jīng)禁食。 3、 治療室嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 4、 治療前按醫(yī)囑使用阿托品，治療后意識未恢復(fù)者，使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道引流通暢，密切觀察血氧飽和度及生命征情況。 5、 如果患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者實(shí)施搶救，密切觀察生命征直至平穩(wěn)。如果出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即給予電動吸痰。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或舌根后墜應(yīng)給予人工呼吸、放入口咽通氣管等方法保持氣道通暢，并密切觀察血氧飽和度變化。 6、 與病房護(hù)士做好病情交接。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 搶救物品處于備用狀態(tài)

18、立即報(bào)告醫(yī)生 按照相關(guān)搶救流程配合搶救 完善搶救記錄 與病房護(hù)士做好交接 病情發(fā)生異常變化時(shí) 十二、精神病患者在大院活動期間發(fā)生危機(jī)情況應(yīng)急預(yù)案 精神病患者在大院活動期間發(fā)生的危急狀態(tài)包括：打架、跌倒、昏迷、心跳呼吸驟停等。 1、 在開大院期間，患者發(fā)生各種危急狀態(tài)時(shí)，原則上由最近崗位和巡崗的人員共同處理和救護(hù)，相鄰崗位的人員協(xié)助守崗。 2、 患者打架的處理：發(fā)現(xiàn)患者打架，巡崗應(yīng)立即前往處理，在查明患者所在病房后，通知病房派人將患者接回病房。 3、 患者跌倒的處理：最近崗位的人員應(yīng)立即通知巡崗人員前去查看，必要時(shí)參與處理和搶救。患者發(fā)生跌倒后，首先給患者平

19、臥、查體和測量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即采取必要的處理或搶救措施，并同時(shí)電話通知病房或急診科派人攜帶搶救物品前來搶救。 4、 患者在大院活動期間發(fā)生危機(jī)狀態(tài)需要病房協(xié)助救護(hù)時(shí)，守崗人員通知精神科大院內(nèi)任何一個病房，病房在接到救護(hù)患者緊急通知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救物品參與對患者的搶救。 5、 崗位互助說明：1、2號崗為互助崗位，3、4號崗為互助崗位，6號和體育崗為互助崗位。 6、 做好記錄。 發(fā)生危急情況 最近崗位通知巡崗人員查看，必要時(shí)共同處理和搶救 如果患者發(fā)生意識障礙、癲癇發(fā)作 患者跌倒 給患者平臥、查體和測量生命體征 做

20、好記錄 病情許可，轉(zhuǎn)入病房或急診科，繼續(xù)搶救 電話通知病房或急診科，派人攜帶必要的急救物品參與與搶救患者 就地?fù)尵龋瑫惩ê粑?，胸外心臟按壓及人工呼吸 病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停 巡崗?fù)ㄖ》繉⒒颊呓踊夭》? 患者打架 保持呼吸道通暢，保護(hù)患者避免外傷 十三、精神病患者外出檢查途中出走的應(yīng)急預(yù)案 1、 精神病患者要做檢查，醫(yī)護(hù)人員必須對患者進(jìn)行病情評估，了解患者的心理動態(tài)，不合作或有出走企圖的患者必須要有醫(yī)護(hù)人員扶送。 2、 精神病患者外出檢查前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者的病情以及途中有可能出現(xiàn)的情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 3、 在途中，護(hù)送人員

21、應(yīng)密切觀察患者的病情變化，對出現(xiàn)的情況及時(shí)作出判斷并采取應(yīng)急措施。 4、 一旦發(fā)生患者出走，護(hù)送人員應(yīng)急呼最近的工作人員及保安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走，并立即根據(jù)患者可能的出走路線進(jìn)行尋找，同時(shí)電話報(bào)告病房。 5、 病房接到患者出走的信息后，應(yīng)立即安排人員尋找，同時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長。 6、 通知家屬，并尋求各種資源尋找患者。 7、 做好記錄。 病情評估 做好記錄 向護(hù)送人員和家屬交代病情以及途中有可能出現(xiàn)的情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的防范措施 在途中密切觀察病情變化，及時(shí)作出判斷并采取應(yīng)急措施 患者一旦出走 護(hù)送人員立即根據(jù)患者可能的出走路線進(jìn)行尋找，同時(shí)電話報(bào)告病房 病

22、房立即安排人員尋找，同時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長 通知家屬，并尋求各種資源尋找患者 護(hù)送人員急呼最近的工作人員及保安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走 不合作或有出走企圖的患者必要時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員扶送 病人服藥 核對護(hù)士確認(rèn)信息正確，給予回應(yīng)（對） 發(fā)藥護(hù)士再次核對手上藥杯病人的床號、姓名（讀出） 發(fā)藥護(hù)士確認(rèn)無誤后將藥發(fā)給病人 發(fā)藥護(hù)士將藥杯遞給核對護(hù)士，核對護(hù)士讀出病人的床號、姓名 核對護(hù)士確認(rèn)發(fā)藥護(hù)士拿的藥杯與病人相符，給予回應(yīng)（對） 檢查護(hù)士檢查病人服藥情況 發(fā)藥護(hù)士拿起藥杯，讀出病人床號、姓名 精神科發(fā)放口服藥流程 組織病人準(zhǔn)備好冷開水按床號順序排隊(duì) 病人自報(bào)床

23、號、姓名 病人不會自報(bào)床號、姓名 發(fā)藥護(hù)士核對病人手腕帶并讀出床號姓名，核對護(hù)士聽內(nèi)容與病人身份是否正確并給予回應(yīng)（對） 發(fā)藥護(hù)士確認(rèn)病人床號、姓名（講出），面貌；核對護(hù)士確認(rèn)并回應(yīng) 精神科保護(hù)具使用流程 約束帶數(shù)條、棉墊數(shù)塊（布條式約束帶時(shí)用）、鑰匙（磁扣式約束帶時(shí)用） 告知患者和家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間、使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性、征得同意方可使用 核對床號、姓名、指導(dǎo)患者配合方法，協(xié)助患者取合適體位，根據(jù)病人的情況選擇約束部位 約束順序：手一腳一肩 肢體約束：

24、用磁扣式約束帶約束腕部或踝部，另一頭固定于床邊，同法約束另一側(cè)（使用布條式約束要用棉墊包裹腕部或踝部，將保護(hù)帶達(dá)成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣）。為患者蓋好被子，整理床單元及用物 肩部約束：暴露患者雙肩，在患者雙側(cè)腋下墊好棉墊，將保護(hù)帶置于患者雙肩，雙側(cè)分別穿過患者腋下在背部交叉后分別固定于床頭，為患者蓋好被子，整理床單元及用物 做好約束觀察單的記錄及病情觀察 精神科腦電生物反饋治療流程 過醫(yī)囑 向病人解釋并取舒適體位 將治療帽的輸出接頭插入輸入孔內(nèi) 接通電源并打開電源開關(guān) 開治療開關(guān)鍵，檢查治療帽是否工作 關(guān)治療開關(guān)鍵，檢查治療帽是否工

25、作 選擇治療強(qiáng)度和時(shí)間 打開治療開關(guān)鍵開始鍵開始治療 治療結(jié)束時(shí)主機(jī)鳴笛提示 摘下治療帽 全部治療結(jié)束后關(guān)掉電源 精神科胰島素低血糖治療流程 口服糖水或注射葡萄糖注射液結(jié)束治療，起床防跌倒，協(xié)助進(jìn)食和更衣，觀察午餐進(jìn)食情況，并做好交班，觀察有無繼發(fā)性低血糖反應(yīng) 每日測T、P、R一次 治療后的護(hù)理 治療中的護(hù)理 更換胰島素牌名和批號時(shí)，通知醫(yī)生注意用藥量。 注 意 1、 絕對臥床休息，注意保暖和及時(shí)擦汗 2、 注射胰島素30分鐘后，每15分鐘測P、R一次，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)程度并及時(shí)記錄 3、 下列情況立即喂食糖水和靜脈推注葡萄糖終止： ① 注射胰島素后

26、，兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生昏迷； ② 發(fā)生大抽風(fēng) ③ 呼吸過于急促，喉肌痙攣或臉色發(fā)紺 ④ 脈搏少于40—50次，收縮壓低于10.7Kpa，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失等 1、 過醫(yī)囑，向病人解釋和交代治療前注意事項(xiàng) 2、 治療晨測T、P、R、BP，督促和協(xié)助洗臉、漱口、解大小便。取下并保存病人的假牙、眼鏡、發(fā)夾。 3、 按醫(yī)囑準(zhǔn)確注射胰島素 治療室：10—20張床為宜，根據(jù)季節(jié)氣候給予保暖或降溫 藥物：普通正規(guī)胰島素，25 %--33%白糖液，50%葡萄糖注射液、急救車內(nèi)藥品 器械：1ml、5ml、20ml、60ml 滅菌注射器，全套鼻飼用具、急救車內(nèi)物品、保護(hù)帶 治療前的護(hù)理 治 療

27、前 準(zhǔn) 備 精神病人的飲食護(hù)理流程 1、 根據(jù)病情給予喂食或?qū)⑹澄锓旁诜績?nèi)，工作人員離開后讓病人自行進(jìn)食。 2、 觀察病人飲食情況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鼻飼或輸液 3、 及時(shí)書寫護(hù)理記錄。 4、 做好交接班。 1、 了解原因，耐心勸說和喂食 2、 無效后報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予鼻飼或輸液 3、 及時(shí)書寫護(hù)理記錄 4、 做好交接班 責(zé)任護(hù)士解除約束或給予喂食 1、 將病人安置于房內(nèi)就餐 2、 分發(fā)完所有病人的食物后再將食物發(fā)給病人 1、 特殊飲食和營養(yǎng)餐病人： 2、 集中安排在固定內(nèi)餐桌坐好后將食物發(fā)給病人

28、3、 普通餐病人：組織病人排隊(duì)取飯后有規(guī)律地坐下 木僵病人 拒食病人 搶食病人 自行進(jìn)食的病人 餐前準(zhǔn)備工作 工作人員準(zhǔn)備： 1、 衛(wèi)生員根據(jù)病人數(shù)清點(diǎn)好消毒碗和勺子，戴好圍裙、手袖和口罩。 2、 按特殊飲食-----營養(yǎng)餐------普通餐分好份數(shù)。 3、 基礎(chǔ)班按特殊飲食------營養(yǎng)餐------普通餐將食物分給病人。 約束及生活不能自理的病人 病人準(zhǔn)備： 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人飲食種類和病人病情安排進(jìn)餐位置和方式 進(jìn)餐過程中的觀察：病人進(jìn)餐量、速度、吞咽情況 餐后處理：1、收撿好用餐物品防盜配餐室、搞好衛(wèi)生、鎖門。 2、對進(jìn)餐不佳病

29、人做好記錄和交班 精神病人防跌倒護(hù)理流程 防跌倒病人：老年體弱者；嚴(yán)重藥物反應(yīng)者；行走不便或不穩(wěn)者 嚴(yán)密觀察病人的動態(tài)，安置于易觀察的床位（重癥室或臨控器能觀察的床位），與興奮躁動病人分開 不能給病人穿滑底鞋，協(xié)助病人做好日常生活所需，如：洗澡、上廁所等 必要時(shí)給床攔或保護(hù)性約束 早晨和下午病人起床時(shí)，責(zé)任護(hù)士先將以上病人安置于大廳長椅坐好再喊其他病人起床，最后協(xié)助病人洗漱和洗澡 精神病人防出走的護(hù)理流程 工作人員進(jìn)出病房隨手關(guān)門

30、 有沖門及出走行為者；極度不安心住院者 病情穩(wěn)定可下大院者 1、 按醫(yī)囑放病人下大院活動。 2、 放、收大院時(shí)責(zé)任護(hù)士要清點(diǎn)好病人數(shù)。 3、 收大院時(shí)清點(diǎn)未放病人數(shù)與下大院人數(shù)之和與病房總?cè)藬?shù)相符后才能讓病人回病房。 4、 帶病人外出檢查和去工療室活動的病人需經(jīng)責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)進(jìn)出病房。 1、 安排在重病房內(nèi)活動，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。 2、 外出檢查時(shí)需兩名工作人員護(hù)送 了解病人思想動態(tài)和病情、主班嚴(yán)格執(zhí)行探視制 一旦病人出走，立即組織尋找并報(bào)告科主任、護(hù)士長 書寫護(hù)理記錄 精神科興奮躁動病人的護(hù)理流程 根據(jù)病情安置于單間或重病房 責(zé)任護(hù)士報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑給予

31、用藥或保護(hù)性約束 嚴(yán)防傷人和他傷。給病人做治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)兩名工作人員進(jìn)行 書寫護(hù)理記錄 做好交接班 精神科護(hù)士接診新入院病人流程 護(hù)士在接待室熱情接待病人，并為患者安排床位 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種治療，加強(qiáng)巡視、重點(diǎn)交接班 告訴病人床位，介紹住院環(huán)境，作息時(shí)間及住院規(guī)章制度 協(xié)助家屬整理病人物品，耐心回答家屬提出的問題。向家屬介紹探視時(shí)間及探視規(guī)定 通知主管醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士檢查病人身上有無危險(xiǎn)物品，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，協(xié)助剪指甲、更換院服，并進(jìn)行入院評估入院宣教。將病人送入病房交給病房內(nèi)護(hù)士。 家屬帶病人持住院證明來到病房

32、 精神科晨間護(hù)理操作流程圖 清點(diǎn)病人口盅、牙刷、毛巾與病人相符；對洗漱間進(jìn)行安全檢查；準(zhǔn)備好病人的牙膏 督促患者起床，檢查著裝 督促和協(xié)助病人梳頭、洗臉、漱口 護(hù)理車備有床單、被套、中單、掃床小毛巾、臉盆。（裝用過的小毛巾 按床號擺放好口盅、牙刷、毛巾并清點(diǎn)數(shù)目，保持清潔。進(jìn)行安全檢查后關(guān)門 整理用物 用小毛巾擦掃床單上的碎屑，整理好床單，擺好病人衣服于床頭內(nèi)側(cè)，檢查危險(xiǎn)物品 將被子疊好于床頭，放好枕頭 精神科家屬探視流程 病人入院10天后 家屬到護(hù)士站 護(hù)士帶領(lǐng)病人到探視室交給家屬 家屬離開

33、探視結(jié)束或家屬要離開病人，將病人和物品交給護(hù)士（病人帶回病房，物品寫上病人姓名 再次告知探視注意事項(xiàng) 告訴護(hù)士探視病人的姓名并到探視室等待 精神病人外出檢查、治療流程 流 程 1、 做好外出檢查準(zhǔn)備，如：如廁、穿病號服等。 2、 護(hù)理班與主班交接外出檢查人數(shù)，并將病人送至檢查室或治療室。 3、 病人外出檢查或治療如2人以上，需2名護(hù)理人員陪檢（夜班危重病人由值班醫(yī)生、家屬或相關(guān)人員陪檢）。 4、 陪檢或治療過程中，護(hù)士不得離開病人。 5、 病人外出檢查或治療結(jié)束回病房后，陪檢護(hù)士向主班交班。 護(hù)理班等協(xié)助病人回房 護(hù)理班等全程陪病人檢查治療 護(hù)理班組織病人并送檢 大夜班副班協(xié)助病人晨起禁食、水、藥等 護(hù)理班向主班交班 流 程 圖 精神科新入院病人關(guān)鍵護(hù)理流程 門診護(hù)士送病人入住病房 護(hù)士長評估病人，檢查病人床位安置 特殊情況與家屬溝通（依從性差需采取特殊措施） 病房接診，更衣，測生命體征、體重、安全檢查 根據(jù)護(hù)理級別安置床位 入院介紹 家屬宣教 了解病程，現(xiàn)病史，藥敏史等護(hù)理防范內(nèi)容，書寫交班 評估病人首優(yōu)問題，完成護(hù)理病歷首頁