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1、康復教研室 肌張力的評定 項目： 目錄 學習要點 肌張力的生理學基礎 正常肌張力 異常肌張力 肌張力的檢查方法 思考題 教學目標 1、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、 常用肌張力的檢查手法 2、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評 級標準 3、了解影響肌張力的因素、肌張力的 生物力學及其電生理評定方法 定義 肌張力：肌肉組織在 靜息狀態(tài)下 的一種不隨 意的、持續(xù)的、微小的收縮。 神經系統(tǒng)對運動控制的調節(jié) 脊髓的運動神經元和運動單位 骨骼肌的牽張反射 肌梭和腱梭 肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉長度的變化 腱梭

2、：張力感受器， 避免肌肉過度收縮受到損傷 運動神經元 梭外肌 運動神經元 梭內肌 腦干對肌緊張的調節(jié) --易化和抑制 小腦對肌緊張的調節(jié) --易化和抑制 大腦皮質對身體運動控制的調節(jié) 錐體系：控制肌肉的收縮。 錐體外系：調節(jié)肌緊張和肌群的協(xié) 調性。 靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運動性肌張力 正常肌張力的分類 異常肌張力的分類 肌張力低下 肌張力增高 肌張力障礙 是一種由牽張反射高興奮性所致的、以 速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為 特征的運動障礙。

3、 痙攣（ spasticity) 無論做哪個方向的關節(jié) 被動活動，對同一肌肉，運 動的起始和終末的抵抗感是 一樣的，也就是主動肌和拮 抗肌張力同時增加。 僵硬（ rigidity） 肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié) 進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。 肌張力低下 是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的 不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。 肌張力障礙 體位和肢體位置 中樞神經系統(tǒng)的狀態(tài) 不良心理因素 患者對運動的主觀作用 合并問題的存在 患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等 影響肌張力的因素 主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱 肢體放置，短暫抗

4、重力 能完成功能性動作 輕度肌張力降低 不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱 肢體放置，不抗重力 不能完成功能性動作 中度到重度肌張力降低 肌張力的檢查方法 擺動檢查 肌肉硬度的檢查 伸展性檢查 姿勢性肌張力的檢查法 病史采集 視診 反射檢查 被動運動檢查 病史采集 痙攣發(fā)生的頻度； 受累的肌肉及數(shù)目； 痙攣的利弊情況； 引發(fā)痙攣的原因； 現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴重的程度與以往的比較等。 視 診 肢體或軀體異常的姿態(tài) ： 刻板樣運動模式常表明存在肌張力異常； 不自主的波動化運動變化表明肌張力障礙； 而自發(fā)性運動的完全缺失表明肌張力弛緩。 反

5、射檢查 腱反射： 0級 1+級 2+級 3+級 典型的深腱反射： 注意： 反射評定時應采用標準姿勢， 若深腱反射難以引出，用特殊的增強方式。 腕關節(jié)掌屈、背屈 前臂旋前、旋后 肘關節(jié)的屈伸 肩關節(jié)外展 髖、膝關節(jié)屈伸 髖關節(jié)內收外展 踝關節(jié)背屈、跖屈 仰臥位，髖膝關節(jié)屈曲 一手踝，一手腳掌 頸旋轉 仰臥位，頸部探出 雙手把持頭部。 頸屈伸 頸側屈 擺動檢查 以一個關節(jié)為中心，主動肌與拮抗肌交互快 速地舒縮，使肢體擺動。 如肌張力低，活動度大，振幅大。 肌張大增高，桔抗肌運動受限，關節(jié)活動度 小，振幅也小

6、。 肌肉僵硬的檢查 體位：仰臥，去枕，手支撐頭，另一手放置在下。 檢查法：撤手。 結果：頭落下的沖擊感。 伸展性檢查 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱 仰臥位，下肢伸展 俯臥位，屈曲膝關節(jié) 髖膝同時屈曲 姿勢性肌張力檢查法 正常姿勢張力 痙攣或肌僵硬 手足徐動 遲緩型 無肌張力變化，關 節(jié)過伸展 過度抵抗，姿勢調 整遲緩 過度抵抗或抵抗消 失交替出現(xiàn) 反應迅速，姿勢調 整立即完成 生物力學評定方法 生物力學評定方法的觀察指標包括： 力矩 閾值 肌電信號 鐘擺試驗（ pendulum test） 常用于下肢

7、痙攣評定，尤其是股四頭 肌和腘繩肌。 評定指標包括放松指數(shù) (relaxation index, RI)等 。 其他生物力學評定方法 屈曲維持試驗（ ramp and hold）：用于上肢痙攣的評定。 便攜式測力計方法 等速裝置評定方法： 電生理評定方法 電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力 過強。 結果記錄與分析 痙攣的評定標準 肌張力遲緩的評定標準及分級 功能評定量表 被動關節(jié)活動范圍檢查法評定標準 級別 評定標準 ，輕度 ，中度 ，重度 在 PROM的后 1/4，即肌肉靠近它的最 長位置

8、時出現(xiàn)阻力 在 PROM的 1/2時即出現(xiàn)阻力 在 PROM的前 1/4，即肌肉在其最短的 位置時已出現(xiàn)阻力，使 PROM難以完成 肌張力的神經科分級方法 分級 表現(xiàn) 0級 肌張力降低 1級 肌張力正常 2級 肌張力稍高，但肢體活動未受限 3級 肌張力高，肢體活動受限 4級 肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能 改良 Ashworth分級 級別 評定標準 0級 無肌張力的增加 1級 肌張力略微增加 ：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動 范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 1+級 肌張力輕度增加 ：在關節(jié)活動范圍后 50%范圍內出現(xiàn) 突然卡住，然后在關節(jié)活動

9、范圍的后 50%均呈現(xiàn)最 小的阻力 2級 肌張力較明顯地增加 ：通過關節(jié)活動范圍的大部分時， 肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被 移動 3級 肌張力嚴重增高 ：被動運動困難 4 級 僵直 ：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 Penn分級法評分標準 級別 評定標準 0級 無痙攣 1級 刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣 2級 痙攣偶有發(fā)作， 1次 /h 3級 痙攣經常發(fā)作， 1次 /h 4級 痙攣頻繁發(fā)作， 10次 /h Clonus分級法評分標準 級

10、別 評定標準 0級 無踝陣攣 1級 踝陣攣持續(xù) 1 4s 2級 踝陣攣持續(xù) 5 9s 3級 踝陣攣持續(xù) 10 14s 4級 踝陣攣持續(xù) 15s 肌張力低下的評定方法 輕度肌張力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活動。 中度到重度肌張力降低 ： 包括肌張力顯著降低或消失，不能進行任何功能 活動。 功能性評定量表 Brunnstrom Fugl-Meyer FIM Bathel指數(shù) 小結 由上位運動神經元損傷后所致的痙攣最常見，也是需要臨 床予以重點關注的問題。 痙攣的量化評定困難，目前主要采用的量化評定方法包括 手法評定方法、生物力學評定方法和電生理評定方法等。 肌張力弛緩的評定相對較為簡單，若存在肌張力低下，應 進一步開展肌力測試以確定力弱的程度。 思考題 1、正常肌張力產生的機制 . 2、肌張力增強和減弱的原因 . 3、評定的注意事項