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1、Trima血細胞分離機 在廣州血液中心的應用 及機采血小板的質(zhì)量控制 聶詠梅 廣州市血小板臨床應用趨勢 1.血小板的用量逐年增長 2.去除白細胞血小板愈來愈受到臨床醫(yī)生 的重視 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000 26000 28000 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 year Ui Aphresis

2、 PLTs in Guangzhou Blood Center Jan 1993 Nov 2005 0 142 960 9053.5 19007.5 18195 12303 13714 4741 3159 3981 22510 26356 血小板用量逐年增長 一、血小板減少引起出血病人增多 （一）大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)； （二）器官移植，特別是造血干細胞移植； （三）抗腫瘤治療； （四）嚴重創(chuàng)傷（大量輸血）。 血小板用量逐年增長 二、血小板預防性輸注增多 （一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板減少 血小板 20 x 109 L伴發(fā)熱或感染要輸； 血小板 2

3、0 x 109/L并有潛在出血要輸； 血小板 5x109 L要緊急輸。 血小板用量逐年增長 （二）侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至 50 I 09/L； （三）腹部手術(shù)，血小板要升至 50 I 09/L； （四）特殊部位手術(shù)（如腦、眼等），血小板要升至 100 l 09 L； （五）有人認為所有大手術(shù)，血小板須 100 109 L。 血小板用量逐年增長 三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板 1.“全血不全 ” 2.成分輸血已成為衡量一個地區(qū)輸血水平 的重要標志 “全血不全 ” 1)血液離開血循環(huán)，發(fā)生 “ 保存損害 ” ； 2)保存液是針對紅細

4、胞設計的； 3)血小板要在 22 2 振蕩條件下保存； 4)粒細胞是短命細胞，很難保存； 5)因子 和 不穩(wěn)定，要在 18 以下保存。 6)全血除紅細胞外，其余成分濃度低。 7)全血的療效與紅細胞相似，但不良反應多 。 2.去除白細胞的血小板日益受到重視 （一）降低非溶血性發(fā)熱反應； （二）阻止或延緩 HLA同種免疫作用； （三）預防 TA GVHD（不可靠）； （四）減輕或防止白細胞病毒傳播； （五）減輕輸血相關性免疫抑制。 血小板用 量增加 機采獻血 耗時 公眾對機 采獻血認 知乏匱 機 采 獻 血 者 血 源 緊 缺 高 效 安 全 血 細

5、胞 分 離 機 提 高 雙 份 率 縮 短 采 集 時 間 安全 廣州血液中心機采現(xiàn)狀 三個廠家 五種機型 BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS 廣州血液中心臨研所機采室現(xiàn)狀 五種機型 CS-3000 AMICUS COBE SPECTOR TRIMA MCS+ BAXTER GAMBRO HEMONETICS CS-3000 AMICUS COBE-SPECTRA TRIMA MCS+ 機采血小板雙份采集率 2001 2005 80.00% 82.00% 84.00% 86.00% 88.00% 90.00% 92.00% 94.00%

6、 96.00% 2001 2002 2003 2004 2005 year 94.08% 93.99% 90.87% 90.67% 82.93% TRIMA 血細胞分離機的特點 1.操作簡便 2.采集效率高 3.采集時間短 4.產(chǎn)品是去白細胞血小板 5.單針采集 6.安全的采集系統(tǒng) 7.人機對話，界面卡通 8.可同時采集 3種不同成分 9.產(chǎn)品在離心機外，采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 1.操作簡便 1.操作簡便 1.操作簡便 2.采集效率高 n Height Weight Bvp Pre-plt Hct Time Quantity (cm) (kg

7、) (ml) (*10E11) (min)(*10E11) 332 1.71 4.37 66.5 6.5 3747 995 247.2 23.7 0.43 0.25 68.4 10.48 6.593 0.754 p1=0.006 (height vs time) p2=0.067(weight vs time) p3=0.00 (bvp vs time) p4=0.00 (pre-plt vs time) p5=0.067(hct vs time) 3.采集

8、時間短 將 332例獻血人次按 采集前血小板計數(shù)（ pre-plt）分為 3組： 1組 (156)： pre-plt為 200239*10E11 2組 (148)： pre-plt為 240279*10E11 3組 (28)： pre-plt為 280*10E11 3.采集時間短 Group height weight pre-plt Hct time n 1 156 171.4 4.2 67.2 6.1 229.5 7.70 0.43 0.27 74.8 8.9 2 148 170.6 4.4 65.5 6.3 255.7 11.24 0.44 0.

9、02 64.4 6.9 3 28 170.1 5.15 67.8 9.49 304.0 23.9 0.44 0.19 52.3 7.5 應用 Trima血細胞分離機采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年 4月 2004年 8月 應用 Trima血細胞分離機采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 height 171.4 170.6 170.1 100 120 140 160 180 group 1 group2 group3 A C 應用 Trima血細胞分離機采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 weight 67.2 65.5 67.8

10、10 30 50 70 90 group 1 group2 group3 A D 應用 Trima血細胞分離機采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 Hct 0.43 0.44 0.44 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 group 1 group2 group3 A G 應用 Trima血細胞分離機采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 pre-plt 229.5 255.7 304 0 50 100 150 200 250 300 350 group 1 group2 group3 TIME 74.8 64.4 52.3 0 20

11、40 60 80 group 1 group2 group3 minutes 4.產(chǎn)品是去白細胞血小板 LRS CHAMBER 白細胞殘余量 <1*10E6 5.單針采集 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 自動探測獻 血者血液中 血小板計數(shù)。 如超過安全 范圍，將自 動停止采集 數(shù)據(jù)輸入后， 如設置采集 量超出獻血 者安全范圍， 將提示無法 完成靶目標 量 6.安全的采集系統(tǒng) 7.人機對話，界面卡通 7.人機對話，界面卡通 7.人機對話，界面卡通 8.可同時采集 3種成分 9.產(chǎn)品在離心 機外，采集結(jié) 束后直接收集 產(chǎn)品

12、 應用 Trima血細胞分離機應注 意的問題 1.對獻血者血管要求相對 較高 2.對于血管較細者，出現(xiàn) 壓力報警后，需調(diào)節(jié)壓力， 影響采集時間 應用 Trima血細胞分離機應注 意的問題 3.如果獻血者體內(nèi)血小板計數(shù)過低，超過安 全采集范圍，機器將自動提示終止采集程序 4.所有操作應嚴格按照機器屏幕提示，否則 可引起一次性采集耗材報廢 應用 Trima血細胞分離機應注 意的問題 5.獻血過程中可能出現(xiàn)單采不良反應：口唇 麻木、肌肉痙攣、寒戰(zhàn)、頭痛、心律失常等 , 但非常少見 *可預防性補充鈣劑 或降低 AC與血流比率 機采血小板的質(zhì)量控制 1.機采獻血者的控制

13、2.機采獻血者的篩查 3.機采獻血者的護理 4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測 機采血小板的質(zhì)量控制 1.機采獻血者的控制 (保護獻血者的安全 ) 年齡 體重 (血容量 75ml/kg,采集過程中體外血容量 10.5ml/kg) 血細胞比容 36%(USA:38%;如采集 2UiRBC,Hct 40%) Plt計數(shù) (GB:150 109/L) 180 109/L 間隔 : GB規(guī)定 :每隔 4周采集一次 ;如少于 4周 ,則采集前血小板 計數(shù) 150 109/L (AABB technical mannual:2次間隔至少 48h,每周不超過 2次 , 每年不超過 24次

14、) 脈搏 :60100次 /min 機采血小板的質(zhì)量控制 1.機采血小板獻血者的控制 (保護受血者的安全 ) 身份的確認 (身份證 ,指紋驗證 ) 獻血者健康 :沒有急性感染的癥狀 體溫 37.5 皮膚 :無牛皮癬 ,皮疹 去過疫區(qū)旅游：無 癌癥：無 出血疾?。簾o HLA同種抗體 :無（受血者輸注后 ,易引起輸血相關急性肺損傷） 其它傳染病或高危行為：無 手術(shù)：無 藥物：無 減毒活疫苗預防接種：無 機采血小板的質(zhì)量控制 2.機采獻血者的篩查 采集前血常規(guī)檢測 快捷的采集前傳染病標志物檢測（ HBsAg， 抗 HCV，抗 HIV， Syphilis檢測） 機采

15、血小板的質(zhì)量控制 3.機采獻血者的護理 機采獻血者的采集前知情同意 采集量 (1Ui？ 2Ui？） 穿刺手臂 (單針 ?雙針 ?) 采集時間（穿刺前提醒獻血者） 采集機器（如果可能，應盡量滿足獻血者對機 器的選擇） 飲食詢問 (采集前 ) 可能發(fā)生的不良反應的預防 (預防性補充鈣劑 ) 機采血小板的質(zhì)量控制 3.機采獻血者的護理 無菌穿刺（約 0.10.67%的細菌污染率 ,99%來自于皮膚細菌 ) 環(huán)境溫度 機采過程中發(fā)生獻血反應的處理 穿刺部位血腫 枸櫞酸鹽中毒 :口唇發(fā)麻 ,不自主肌肉震顫 ,手足搐搦 ;iv 5%葡萄 糖酸鈣 ; 血管迷走神經(jīng)反應 :

16、胸悶 ,面色蒼白 ,冷汗 ,惡心嘔吐 ,心動過緩 , 低血壓 ,暈厥休克 ;暫停采集 ,頭低腳高位休息 ;嚴重情況需執(zhí)業(yè)醫(yī) 生處理 ; 過度換氣 :緊張引起 ,不易與枸櫞酸鹽中毒鑒別 ;交談 ,紙袋呼吸 ; 溶血 :一次性采集耗材安裝不當或耗材質(zhì)量原因 ,管道中血漿的 顏色可以幫助鑒別 ;關鍵在于預防 :檢查耗材 ,安裝后核查確認正確 安裝 ; 機采血小板的質(zhì)量控制 4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測 產(chǎn)品血小板計數(shù) 紅細胞 ,白細胞計數(shù) (如需要 ) HLA血型檢測 小結(jié) 1.臨床血小板用量逐年增加 2.少白細胞血小板愈來愈受到重視 3.Trima血細胞分離機采集效率高 ,采集的機采血小板 白細胞含量低于 1 106/袋 機采血小板的質(zhì)量控制應對機采獻血者選擇，獻 血者篩選，采集過程中護理及采集后產(chǎn)品檢測等進行 控制 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！