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1、家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分類 (一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā) 病二中晚期腫瘤等病種為主體。 1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由 于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人; 2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人; 3、年老體殘,行動不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人; 4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人; 5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。 (二)康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進行以社區(qū)康復(fù)治療為主的病人。 (三)綜合服務(wù)型:以診斷明

2、確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護理計劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護理知識，作好家庭生活護理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象 (一).服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導(dǎo)尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、 鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、 B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。 (二）、收治對象 1、病情適合在

3、家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。 2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。 3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。 4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。 5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。 對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。 三、管理規(guī)范 (一)建床條件 1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人,建有個人健康檔案。 2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床要求,并填寫申請表。 3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療服務(wù)時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。 4、

4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基本方案、 收費、可能發(fā)生的意外情況等。 (二)建床指征 1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員; 2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者; 3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動不便者) ； 4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關(guān)懷服務(wù)者(須家屬簽字); 5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關(guān)懷)、放化療間歇期支持治療者; 6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進行肢體康復(fù)的; 7、

5、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。 (三)建床程序 1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障局認定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領(lǐng)取家庭病床審批表。 2、家庭醫(yī)生如實填寫后,報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人審核同意。 3、申請表報送上級主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。 4、批準的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預(yù)付金,由中心統(tǒng)一編號登記。 5、家庭醫(yī)生負責(zé)病床的全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。 四.家庭病床的管理 1診療規(guī)范 (1)家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師于24小時內(nèi)上門檢查病人,建立家 庭病床病歷,制定

6、診療護理計劃，交代注意事項,簽定家床協(xié)議。 (2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。 (3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實行分級管理: 特級:臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護士陪護者。 一級:每日查床。 二級:每周2-3次查床。 三級:每周1次查床。 (4)實行家庭醫(yī)生首診、全程負責(zé)制,責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床病人進行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時計入病程記錄。 (5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病情及療

7、效,修訂診斷、治療、護理計劃。 (6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時開具出床通知單,并書寫出床小結(jié)和死亡小結(jié)。 (7)家床病人需要會診時由責(zé)任醫(yī)生負責(zé)聯(lián)系會診,并做好會診記錄。 (8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。 (9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行;特殊治療、護理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員按時執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。 (10)醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和各項管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。 2、護理規(guī)范: (1)按照家床分級管理的方法,特級需要護士陪護者,由護理

8、人員在陪護期間做好護理工作、填寫護理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時向責(zé)任醫(yī)師報告。一級及以下的家床, 由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。 (2)宣傳疾病預(yù)防知識、護理知識及注意事項,指導(dǎo)家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。 (3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作。 (4)嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。 (5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。 (6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務(wù)人員在進行診療護理時,須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。 (7)需要在家中進行輸

9、液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情書。 五、建床周期 家庭病床以3月為一個有效治療周期,3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時辦理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費用,再重新辦理申請審批手續(xù)。 六、收費與結(jié)算 1.收費項目及標準:建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī)技檢查費、護理費、康復(fù)治療費、藥品費等,按照《成都市醫(yī)療價格標準》中的項目及標準收取。 2.結(jié)算:家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結(jié)算方式進行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費用計帳,醫(yī)療費用中的自付部分(包括自費項目、自負比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付,待患者撤床后與費用支付部門結(jié)算。 3.結(jié)

10、算時須提供的資料:家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清單、家庭病床病歷。 七、監(jiān)督管理 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負責(zé)對家庭病床準入把關(guān)。 2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進行醫(yī)療差錯事故登記,及時向有關(guān)部門報告。 3、建立投訴受理機制,投訴處理率應(yīng)達100%。 4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費用等統(tǒng)計登記工作。 5、每月對家床醫(yī)生進行綜合考核，考核內(nèi)容包括:行風(fēng)、工作紀律、執(zhí)業(yè)行為(包括收費標準執(zhí)行情況)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量(包括病歷質(zhì)量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。 社區(qū)家庭病床管理制度 1、社區(qū)家庭病床收治對象主要為無危險的常見病

11、、慢性病、老年病、去醫(yī)院治療有困難的老弱殘病人，和經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定但又須繼續(xù)康復(fù)治療的病人。參保職工辦理家庭病床需符合醫(yī)保政策規(guī)定，并嚴格按規(guī)定辦理建床手續(xù)。家庭病床治療周期不超過6個月。 2、建立家庭病床一覽表，包括姓名、年齡、編號、診斷、建床日期、住址、聯(lián)系電話，撤床后立即撤消。 3、全科醫(yī)師按時到家庭病床查房，并向病人家屬交代注意事項以取得病人家屬配合。 4、建立家庭病床和家庭病床醫(yī)囑本。病歷書寫、病歷管理同住院病歷；每次查床或進行治療后應(yīng)記錄病程記錄，撤床后應(yīng)書寫出院記錄。病歷交病案室管理，醫(yī)務(wù)處每月定期檢查病歷質(zhì)量。 5、社區(qū)護士應(yīng)認真處理醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行護理操作技術(shù)規(guī)程，加

12、強責(zé)任心，嚴防差錯事故發(fā)生。輸液前要認真簽署家庭輸液協(xié)議書，并做好出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況的應(yīng)急準備。 6、家庭病床病員需做各種檢查，如X線、B超等由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單，計帳后聯(lián)系車輛到有關(guān)醫(yī)技科室檢查。 7、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定病人是否撤床、住院、轉(zhuǎn)院，需要住院者由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)與醫(yī)院聯(lián)系床位。 出診及家庭病床管理制度 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床的工作。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。 3、電話呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診記

13、錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護師簽字。 4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。 5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書，由社區(qū)護師詳細告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、可能發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。 6、嚴禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥品（含中藥制劑），應(yīng)建議患者在中心、站內(nèi)使用。 7、出診護師在進行家庭輸液操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作完畢后要觀察15分鐘方可離開

14、。離開前要向有關(guān)人員交待注意事項、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。 8、按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的患者；經(jīng)中心住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床只能在本人定點的中心內(nèi)設(shè)定。 9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護師書寫家庭病 床病歷和家庭護理病歷。 家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過）、健康教育或康復(fù)治療計劃、撤床小結(jié)等。 家庭護理病歷包括：家庭護理記錄單、家庭護理病歷基本內(nèi)容、患者

15、的其它各項健康狀況記錄、家庭護理計劃、措施及完成情況等。 10、出診及家庭服務(wù)的收費和用藥應(yīng)嚴格執(zhí)行《陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費標準》。嚴格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知”中的相關(guān)規(guī)定。 11、出診及其它各項家庭診療服務(wù)，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護理安全。對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護理安全、有違反醫(yī)療護理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護人員有權(quán)拒絕。但是必須耐心地向其說明拒絕的理由。 一、家庭病床建床制度 1符合建床條件:①診斷明確的慢性病患者的護理,如心腦血 管疾病肺部阻塞

16、性疾病,內(nèi)分泌疾病及腫瘤等②出院返家患 者的護理如各種術(shù)后等待拆線和/或拔管的患者、各種慢性病 急性發(fā)作治療后病情穩(wěn)定的③康復(fù)期的護理,包括產(chǎn)后康復(fù), 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘的康復(fù)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和損傷后康復(fù)、精 神殘疾的康復(fù)等④臨終護理,服務(wù)對象主要是腫瘤晚期、各種 疾病的終末期、意外事故造成主要器官的生理功能不可逆衰竭、 治療無效或衰老的生命趨向終結(jié)的患者。 5患者或家屬有家庭護理的意愿并填寫家庭護理申請單。 6社區(qū)護士對患者及家屬進行全面評估并明確護理目標。 7社區(qū)護士向患者及家屬詳細交待護理過程中應(yīng)配合的事項。 8由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷

17、并提出治療醫(yī)囑。 9社區(qū)護士與患者及家屬簽定家庭護理協(xié)議書明確雙方的 責(zé)任與義務(wù)。 10與患者及家屬制定家庭護理計劃確定訪視間隔時間。 11向患者及家屬介紹責(zé)任社區(qū)護士并告知聯(lián)系方法。 二、家庭病床撤床制度 1符合撤床消案條件當護理目標已完成、健康問題已 解決或患者搬遷、死亡等不需要繼續(xù)家庭護理時則予以撤床消 案2填寫撤床日期與原因、個案情況、家庭護理小結(jié)等。 3由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷并提出撤床依據(jù)。 4社區(qū)護士向患者及家屬交待撤床后注意事項 5妥善保存該患者的家庭護理有關(guān)資料。

18、 三、家庭護理環(huán)境管理制度 1無菌操作前應(yīng)作好有關(guān)準備包括患者的準備、操作者 的準備及物品的準備?；颊邷蕚浒ㄆつw清潔居室環(huán)境清潔、 完成就餐、排便。物品的準備包括將無菌物品放置在專供外出攜 帶、密閉的容器或無菌包內(nèi)。操作者前一天應(yīng)修剪指甲、清潔頭 發(fā)在操作前戴上口罩。 2有菌操作前提前將需要消毒和消毀物品的容器準備好 以備操作后及時放人避免污染患者的居住環(huán)境 3各項操作前嚴格查對與核實。該對姓名、藥品、濃度、 劑量、方法、時間。并分別在操作前、中、后進行查對。 4嚴格按照各項護理操

19、作規(guī)程對患者進行護理干預(yù)。、 5各項治療后應(yīng)對治療中的情況進行簡要的記錄包括患者 主訴、傷口情況、護理經(jīng)過、所耗物品等。 6將操作后用物進行妥善處理應(yīng)將用物放入專供浸泡消毒 或放置污染的容器內(nèi)以備到醫(yī)院內(nèi)按規(guī)定進行消毒處理不得 污染患者居住的排水管道/ 7社區(qū)護士在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸污染物 品后、處理污染物后均應(yīng)嚴格洗手。洗手要求是操作者手掌心、 手指、手背及指尖等均應(yīng)徹底擦洗用流動水、干肥皂或液體皂 自帶清潔毛巾或一次性紙巾。 五、醫(yī)療護理文件管理制度 1家庭訪視護士應(yīng)按規(guī)定書寫有關(guān)家庭護理文書資料。

20、2家庭病床護理中的護理文件 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士長 根據(jù)規(guī)定進行檢查和負責(zé)保管各家庭訪視護士應(yīng)按照管理要求 執(zhí)行。 3患者在家庭病床護理期間的醫(yī)療護理文件應(yīng)存放在社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并按個案類別進行管理。同時在患者的家中應(yīng) 同時有護理交班記錄由家庭訪視護士進行記錄在結(jié)束家庭護 理時將護理交班報告收回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)病安室妥善保管一 年。 4患者病愈或死亡后有關(guān)家庭病床的醫(yī)療與護理文件資料 　　 社區(qū)家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護

21、理，既有利于促進病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負擔(dān)。社區(qū)家庭病床的建立，最大限度地滿足了社會醫(yī)療護理的要求，并在一定程度上解決了百姓看病難、看病貴的問題。日前，從勞動和社會保障局相關(guān)負責(zé)人了解到了青島市社區(qū)家庭病床（老年醫(yī)療護理）的辦理方法。 具備三個條件，可申請家庭病床護理 一、符合什么條件可以辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理？ 　?。?）患有常年不能間斷治療的慢性重病，或已取得門診大病資格的老年患者； 　?。?）長年臥床、生活不能自理的； 　　（3）符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護理的。 　　同時具備以上三個條件的患者，可申請辦理家庭病床或老年醫(yī)療護理。 二、如何辦理社區(qū)家庭病

22、床或老年醫(yī)療護理？ 　?。?）符合辦理家庭病床（老年醫(yī)療護理）的患者，應(yīng)向具備承辦家床（老年醫(yī)療護理）業(yè)務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，申請時需提供患者近期治療病歷、檢查檢驗報告等材料； 　　（2）定點醫(yī)療機構(gòu)初審后，對符合辦理條件的填寫《家庭病床或老年醫(yī)療護理審批表》，并攜帶患者近期治療病歷，檢查檢驗報告等相關(guān)材料，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批； 　?。?）首次辦理者，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須派人到患者家中查看病情，審批通過的，由定點醫(yī)療機構(gòu)及時上網(wǎng)登記，患者的治療，結(jié)算參照住院管理，相關(guān)治療費用納入統(tǒng)籌支付范圍。 三、社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理的報銷比例是如何規(guī)定的？ 　?。?）社區(qū)家庭病床和老年

23、醫(yī)療護理起付線均為300元。參保職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例為8％，退休人員個人負擔(dān)比例為4％；參保居民統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例為30％。 　?。?）家庭病床費用實行日均控制結(jié)算，日均費用標準為45元。日均費用標準為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)當月結(jié)算的所有家床患者的平均控制標準。社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供治療。 　?。?）社區(qū)老年醫(yī)療護理費實行包干管理，每人日包干費用（含患者個人負擔(dān)部分）標準為50元。日包干費用標準為定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算的控制標準，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供醫(yī)療和護理，不得將費用標準包干到每個患者。 四、辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理應(yīng)注意哪些問題？ 　?。?）受設(shè)備和條件所限，社區(qū)家庭病床和老年醫(yī)療護理提供的是基本醫(yī)療和護理服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對其實行費用限額控制，因此，病情復(fù)雜，對治療要求較高，預(yù)計醫(yī)療費用較大的患者一般應(yīng)到上級醫(yī)院住院治療。 （2）家庭病床每期兩個月，期滿后續(xù)辦須再辦理審批，同一患者一個醫(yī)療年度準予辦理三期。老年醫(yī)療護理辦理周期為一年，期滿后續(xù)辦須再辦理審批