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1、 建設工程現(xiàn)場安全文明施工階段自檢自評打分表（房屋建筑工程） 工程名稱 評價日期 年 月 日 綜合形象進度 標準 要求 考 評 內(nèi) 容 評 分 說 明 標準分 實 得 分 施工單位 監(jiān)理單位 文明施工 與 環(huán)境保護 （20分） 施工現(xiàn)場打圍作業(yè)完整，總平面布置合理，設施設備、材料等按總平面布置圖規(guī)定設置堆放。 未打圍扣3分，打圍不完整、不規(guī)范扣1-2分，未按照施工總平面布置堆放各種設施和材

2、料扣1分，未懸掛標識牌扣0.5分，材料堆放不符合規(guī)范要求扣1分 3 建筑工地大門采用防銹鐵花大門， “六牌一圖”設置規(guī)范，監(jiān)督電話和管理人員照片齊全。 未設置施工大門扣2分，大門不透空扣1分，無“六牌一圖”扣2分，“六牌一圖”不規(guī)范扣1分，無監(jiān)督電話扣1分，照片不齊扣1分 2 工地出入口地坪必須進行混凝土硬化處理，排水溝、沉淀池按規(guī)定設置，沖洗設備完好，保潔人員和大門守衛(wèi)人員到位。 出入口未硬化扣2分，無排水溝扣0.5分，無沉淀池扣0.5分，無沖洗設備扣1分，無保潔人員扣2分，無門衛(wèi)值班扣1分 2 現(xiàn)場主要道路必須采用砼或瀝青砼硬化，裸露地面要進行綠化或

3、覆蓋，場內(nèi)不積水，道路暢通。 主要道路未硬化扣2分，裸露地面未綠化或覆蓋扣1分，場內(nèi)積水或不通暢扣1分 2 砂漿攪拌棚按規(guī)定設置，并經(jīng)審批。 未封閉或未經(jīng)審批扣2分，封閉不嚴扣1分 2 消防器材配置合理，符合消防要求。 建筑物每層未配備滅火器等消防設施，發(fā)現(xiàn)一處扣0.3分，高層建筑隨層無消防水源管道扣0.5分，滅火器放置位置不正確或過期，發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分 1 食堂操作間、售賣間、儲藏間應分設，墻面貼磚高度不低于1.8米，地面硬化、設置機械排風措施。 食堂無衛(wèi)生許可證扣1分，炊事人員未持有健康合格證扣0.5分，食堂三大間未分設扣1分，墻面未貼磚扣1分

4、，墻面貼磚高度不夠扣0.5分，地面未硬化扣1分，無排風措施扣0.5分 2 宿舍搭設材質(zhì)符合要求，墻面設置可開啟式窗戶，宿舍內(nèi)人數(shù)不走超過12人且為不超過2層單人鐵架床，配備生活柜。 宿舍搭設材質(zhì)不符合要求扣2分，未設置可開啟窗戶扣1分，一間宿舍內(nèi)居住人數(shù)超過12人扣0.5分，無生活柜扣0.5分，搭設通鋪扣2分 2 工地應設簡易浴室，保證供水，保持整潔。 未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.5分，衛(wèi)生不符合要求扣0.5分 1 施工現(xiàn)場必須修建符合衛(wèi)生標準水沖式廁所，設專人管理，地面應采用砼或地磚硬化，墻面1.8米以下貼瓷磚。 廁所未采用水沖式扣1分，墻

5、面未貼地磚或地面未硬化扣1分，無保潔人員扣1分，廁所有異味扣0.5分 2 生活垃圾必須按衛(wèi)生要求隨時清運或按衛(wèi)生要求妥善處理。 生活垃圾未采用封蓋密閉容器扣0.5分，生活垃圾未及時清運扣1分 1 小 計 20 腳手架 （20分） 架體穩(wěn)定，附著式升降腳手架附著支撐、升降裝置符合規(guī)范要求。 架體與建筑物拉結(jié)按規(guī)定要求每少一處扣1分，拉結(jié)不牢固每處扣0.5分；懸挑式腳手架外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接不牢固的每有一處扣2分；附著式升降腳手架無定型的主框架的扣5分，相鄰兩主框架之間的架體無定型的支撐框架的扣5分，主框架未與每個樓層設置連接點的扣5分，鋼挑架與預埋鋼

6、筋環(huán)連接不嚴密的扣5分，鋼挑架上的螺栓與墻體連接不牢固或不符合規(guī)定的扣5分，鋼挑架焊接不符合要求的扣5分 5 施工層腳手板鋪設符合要求。 腳手板綁扎不牢固，每發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分，作業(yè)層腳手板未滿鋪扣1分 3 剪刀撐、橫向斜撐設置應符合要求。 剪刀撐設置不符合要求扣1分，高度24M以上的封閉型腳手架未設橫向斜撐扣0.5分 2 腳手架高度、立桿、大橫桿、小橫桿間距應符合要求。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 2 施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間進行封閉。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣1分 2 立桿基礎平整、夯實并設置通長木墊板、底座，

7、掃地桿設置完整。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣1分 2 腳手架外側(cè)設置密目式安全網(wǎng)進行封閉。 未封閉扣1分，封閉不嚴密扣0.5-1分 2 腳手架桿件直徑、型鋼規(guī)格及材質(zhì)符合要求。 不符合要求扣1分 2 小 計 20 基坑 或 溝槽 （10分） 按規(guī)定編制施工方案并通過審批和專家咨詢。 無方案扣3分，方案針對性不強扣1分，專項方案未經(jīng)中介咨詢扣3分 3 基坑或溝槽臨邊應采取臨邊防護措施。 無防護措施扣2分，臨邊防護不符合要求扣0.5分 2 坑槽開挖設置安全邊坡應符合安全要求。 不符合安全要求扣1-2分 2

8、 基坑施工應設置有效排水措施。 無排水措施扣1分 1 設置的上下專用通道應符合要求。 無專用通道扣1分，通道不符合要求的扣0.5分 1 按規(guī)定進行沉降觀測和基坑支護變形監(jiān)測。 未按規(guī)定進行的扣1分 1 小 計 10 模板 工程 （10分） 按規(guī)定編制施工方案并經(jīng)審批、咨詢。 無方案或未經(jīng)審批的扣3分，未制定有針對性安全措施的 扣1分 3 支撐系統(tǒng)應符合設計要求，現(xiàn)澆砼模板的支撐系統(tǒng)應有設計計算，支撐模板的立柱材料應符合設計、規(guī)范要求。 支撐系統(tǒng)不符合設計要求扣5分，無設計計算扣2分，立柱間距不符合規(guī)定的扣2

9、分，未設置縱橫向支撐的扣1分 3 立柱穩(wěn)定。 支撐模板的立柱材料不符合要求扣1分，立桿間距不符合規(guī)定扣2分，立柱底部無墊板或用磚墊高的扣1分 2 在模板上運輸砼應設走道墊板，作業(yè)面孔洞及臨邊有防護措施。 無走道墊板扣1，無防護扣2分 2 小 計 10 “三寶”、 “四口” 及 臨邊防護 （20分） 正確使用安全帽、安全帶。 每發(fā)現(xiàn)一人未正確使用的扣0.5分 6 安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)符合要求。 不符合要求扣1分 5 水平網(wǎng)支設應符合要求。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 3 “四口”應設置工具式防

10、護設施，且防護嚴密。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 3 “臨邊”應設置防護，且防護嚴密。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 3 小 計 20 起重機械 設備和 施工機具 （5分） 起重機械設備按規(guī)定備案。 未備案扣2分 2 安全裝置齊全，安全防護到位。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 1 作業(yè)人員持證上崗，設備日常保養(yǎng)有記錄。 無證上崗扣1分，未進行日常保養(yǎng)扣1分 1 防護棚的設置符合安全要求。 不符合要求扣1分 1 小 計 5 施工用電 （15分） 外電防護措施有效。

11、 無外電防護措施扣2分 2 配電線路無破損，符合規(guī)范規(guī)定，線路過道有保護。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣1分 3 危險場所、手持照明燈應使用安全電壓，線路及燈具安裝應符合要求。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 2 施工用電應符合三相五線、三級配電、兩級保護。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣1分 5 開關(guān)箱、電器元件安裝應符合要求。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的扣0.5分 3 小 計 15 實得分合計 標準分合計 100 檢查得分 注：1、檢查結(jié)論：優(yōu)良、合格、不合格； 2、計算公式：檢查得分= 檢查項目實得分之和 100%； 檢查項目標準分之和 3、檢查得分等級：優(yōu) 良：總計分80分以上（含80分）且各單項分均不少于單項應得分70%； 合 格：總計分70-80分（含70分）且各單項得分均不少于單項應得分60%； 不合格：總計分低于70分或各單項得分少于單項應得分60%； 4、此表一式五份，施工總承包單位及其項目部、建設單位、監(jiān)理單位、建設工程安全監(jiān)督機構(gòu)各留一份。