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1、1.掌握本科室，本崗位的職責要求： 2.知曉護理管理目標： 護理管理目標 一、總體目標 遵照醫(yī)院2012年工作計劃的總體目標，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，建立護理管理目標體系，加強護理管理，提高護理質量，改善護理服務，提高病人滿意度。 二、具體目標 （一）臨床護理質量 1、建立院科二級護理質量小組，職責明確。護理部不定期深入臨床檢查指導護理工作，督導組每月對臨床科室護理質量進行檢查，科室每月開展自查并有記錄。 2、護理文件書寫合格率≥98%（合格分80分）。 3、健康教育覆蓋率100%。 4、基礎護理合格率≥98%（合格分85分）。 5、危重癥護理合

2、格率≥95%（合格分80分）。 6、藥品、儀器設備及急救物品完好率達100%。 7、滅菌消毒合格率達100%。 8、嚴格無菌操作，避免因操作環(huán)節(jié)引起的輸液反應。 9、年護理事故發(fā)生率為零。 10、基礎護理理論知識考核成績平均分﹥80分。 11、護理技術操作考核成績平均分﹥90分。 12、病人對護理工作滿意度﹥98%。 13、年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性壓瘡）。 （二）護理安全 1、護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。 2、嚴格執(zhí)行查對制度、建立腕帶識別制度，尤其是重癥監(jiān)護室、新生兒室、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人必須嚴格執(zhí)行腕帶識別制度，正確

3、識別患者。 3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標率100%。 4、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危藥品單獨存放有明顯標識。 5、急救物品藥品，嚴格交接有記錄。其完好率100%（合格分100分）。 6、建立患者意外事件、跌倒、墜床、壓瘡防范管理制度并實施到位。 7、年事故發(fā)生例數(shù)0。 8、每年舉辦護理安全講座1-2次。 （三）消毒隔離 1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%（合格分100分） 1 2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（合格分100分）。 3、一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%（合格分100分）。 （

4、四）培訓學習 1、舉辦護士長管理學習班，院內培訓率100%，外出學習培訓率≥20%。 2、選派手術室、ICU、PICU、NICU、急診、腫瘤、血液凈化、糖尿病護理專科護士外出培訓學習。 3、護理核心制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。 4、護理部每季度組織護理查房一次，每月組織業(yè)務學習1次，各護理單元每月組織疾病護理查房和業(yè)務學習一次，參與率100%。 5、每年組織全院性護理人員護理技能操作訓練并考核。 6、新護士崗前培訓率達100%。 7、每年組織“三基”理論考核1次，參與率≥95%，達標率95%。 8、每名執(zhí)業(yè)護士每年取得Ⅰ類學分5分以上，Ⅱ類學分1

5、5—25分。 （五）護理服務 1、深入開展優(yōu)質護理服務。 2、病區(qū)辦及科室每月調查住院病人對護理工作滿意度一次，護理工作滿意度≥90%。 3、一年內護理過失投訴≤1起，無護理服務態(tài)度投訴。 三、實施辦法： 1、在護理部總體目標方案的前提下，各護理單元根據(jù)實際情況制定出分目標。 2、目標制定后，各護理單元采用自我管理的方法，按照目標要求，調動各種積極因素，確保目標的實現(xiàn)。護理部做好目標管理的指導、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進全院護理工作目標的實現(xiàn)。 3、每季度護理部組織人員對各護理單元目標完成情況進行檢查和考核，實施動態(tài)管理。在護士長例會上反饋各護理單元目標實施的進展情況，對未達到的

6、目標，分析原因，提出整改措施，力爭下一季度達到目標，通過PDCA循環(huán)達到質量持續(xù)改進的目的。 4、護理部每季度將目標考核成績與科室績效考核掛鉤。 四、考核標準 1、病區(qū)管理質量考核標準。 2、病人質量考核標準。 3、危重癥護理質量考核標準 4、護理文件書寫考核標準 5、健康教育考核標準 6、護理安全考核標準 7、住院病人對護理工作滿意度調查表 3.知曉各項護理標準內容：（4.）掌握核心制度（分級護理，查對，交接班，安全輸血等制度）：2 2 分級護理制度 分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式

7、下達護理等級。級別分為特級護理、一、二、三級護理。 一、特級護理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； （2）重癥監(jiān)護患者； （3）各種復雜或者大手術后的患者； （4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； （6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 2．護理要求： （1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

8、（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實施床旁交接班。 二、一級護理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2．護理要求： （1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，

9、如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （5）提供護理相關的健康指導。 三、二級護理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （2）生活部分自理的患者。 3 2．護理要求： （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； （5）提供護理相關的健康指導。 四、三級護理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）

10、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）生活完全自理且處于康復期的患者。 2．護理要求： （1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）提供護理相關的健康指導。 查 對 制 度 1、 醫(yī)囑查對制度 1、處理醫(yī)囑應做到班班查對。 2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。 3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，棄去。 5、

11、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 6、每周總查對醫(yī)囑二次。 二、服藥、注射、處置查對制度 1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間，用法和藥物有效期。 2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時

12、方可執(zhí)行。 三、輸血查對制度 1、核對輸血醫(yī)囑、查血袋上采血日期，血液有無凝血塊或溶血、血袋有無破漏。4 2、查輸血單上供血者姓名、血型、血量、血袋號與血袋上標簽是否相符、配血報告有無凝集。 3、查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量。 4、輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，并簽全名，輸血時需注意觀察保證安全。 5、輸血完畢，應保留血袋24小時，以備必要時檢驗。 4、 飲食查對制度 1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單校隊病人床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。 2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。 3、開飯時，

13、在病人床前再查對一次。 5.掌握本專業(yè)的專科護理常規(guī)： 6.知曉近半年修訂的相關護理制度： 護理人員執(zhí)業(yè)準入制度 修訂日期：2012年7月1日 護理人員分層管理指導原則 修訂日期：2012年7月1日 各級護理人員資質審核規(guī)定與程序 修訂日期：2012年7月10日 緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案 修訂日期：2012年6月11日 護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度 修訂日期：2012年7月15日 危重患者病情變化時的風險評估和安全防護措施 生效日期：2012年7月11日 圍手術期患者評估制度 生效日期：2012年8月10日 用藥后觀察制度 生效日期：2012年7月

14、15日 藥品不良反應監(jiān)測報告制度及程序 修訂日期：2012年7月1日 藥物使用后不良反應觀察制度和處理流程 生效日期：2012年7月1日 輸血反應處理報告制度 生效日期：2012年7月15日 輸血過程的質量管理制度與監(jiān)控流程 生效日期：2012年8月1日 臨床路徑、單病種護理質量控制制度 生效日期：2012年8月1日 護理查房、病例討論制度 修訂日期：2012年6月12日 護理會診制度 修訂日期：2012年7月1日 護理安全（不良）事件與隱患信息主動報告制度 修訂日期：2012年7月1日 患者墜床與跌倒防范、報告及傷情認定制度 修訂日期：201

15、2年7月1日 患者跌倒、墜床等意外事件的相關制度 修訂日期：2012年8月1日 壓瘡風險評估與報告制度 修訂日期：2012年7月1日 重點環(huán)節(jié)應急管理制度 生效日期：2012年8月1日 患者身份識別制度及流程 修訂日期：2012年6月1日 患者身份識別、轉接制度及流程 修訂日期：2012年8月1日 患者“腕帶”身份識別辦法 修訂日期：2012年7月1日 病區(qū)管理制度 修訂日期：2012年7月1日 防范導管滑脫管理制度 修訂日期：2012年8月1日 5 護理單元搶救車管理辦法

16、 修訂日期：2012年7月1日 護理專項技術操作資格準入管理辦法 修訂日期：2012年7月1日 護士長夜查房制度 修訂日期：2012年6月1日 患者健康教育制度 修訂日期：2012年6月12日 探視陪護制度 修訂日期：2012年7月1日 (7).知曉本崗位資質，與工作職責，履職要求: 各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準 主管護師崗位職責 資質要求 技術能力要求 評價標準（滿分100分） 1、在本科室護士長領導和上級護師的指導下，完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。 2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術操作規(guī)程。

17、 3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳌Ｘ撠熤笇П究聘鞑》康淖o理查房，參加護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。 4、負責對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。 5、做好臨床護理教學工作，完成進修生、實習生的帶教工作，指導本科室護師、護士進行業(yè)務培訓工作。 6、加強護理理論學習，開展護理科研及新技術的應用工作，指導下級護士撰寫論文。 主管護師職稱 1、有豐富的臨床經(jīng)驗。 2、有病房管理意識。 3、護理技術操作熟練、規(guī)范。 4、參與、配合疑難、重危病人搶救。 5、主持護理查房，參與護理會診。

18、 6、具有指導護師、護士業(yè)務學習的能力。 7、具有指導臨床帶教和講座的能力。 8、有護理新技術革新的意識。 9、具有指導下級護士總結經(jīng)驗，撰寫論文的能力。 1、病房管理意識不強扣2分。 2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。 3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調扣1分。 4、對護理查房、護理會診、護理業(yè)務給予指導不到位扣2分。 5、護理差錯、事故進行分析不徹底，無防范措施扣3分。 6、臨床護理教學、講座不及時，培訓工作不負責扣2分。 7、不積極加強護理理論學習及新技術的應用工作扣3分。 8、對本科室護理科研意識差，不關心扣3分。

19、 各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準 護師崗位職責 資質要求 技術能力要求 評價標準（滿分100分） 1、在病房護士長領導和本科上級主管護師指導下完成各項護理工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。 2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術操作規(guī)程。 3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ?。參加本科組織的護理查房、會診和病例討論。 4、做好護理臨床教學，開展護理業(yè)務知識講座，完成進修護士的培訓工作。 5、加強護理理論學習，參加有關的護理科研、新技術的應

20、用工作，提高護理技術水平。 6、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。 護師職稱 1、有一定的臨床經(jīng)驗。 2、有病房管理意識。 3、護理技術操作標準、規(guī)范。 4、具有參與疑難、重危病人搶救的能力。 5、具有主持護理查房的能力。 6、指導護士、臨床實習生業(yè)務學習。 7、具有參加臨床帶教和講座的能力。 1、協(xié)助護士長做病房管理工作不到位扣1分。 2、違反衛(wèi)生法律法規(guī)，護理操作不規(guī)范扣2分。 3、未正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣2分。 4、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調扣1分。 5、對本科

21、室新業(yè)務、新技術完成不到位扣2分。 6、護理臨床教學及護理業(yè)務知識講座完成不完善扣2分。 7、對護生護理業(yè)務知識講座講解不到位扣2分。 8、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故未進行分析，不能提出防范措施扣1分。 9、未協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃及組織實施不到位扣3分。 各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準 護士崗位職責 資質要求

22、 技術能力要求 評價標準（滿分100分） 1、在護士長的領導和上級護師的指導下做好患者的基礎護理、專科護理和心理護理。 2、認真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項治療、護理工作，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故的發(fā)生。 3、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，積極配合醫(yī)師認真做好危重患者的搶救、護理工作，負責采集各種化驗標本。 4、認真完成護理教學，指導護理員、護生、衛(wèi)生員的工作。 5、向病員宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則，征求病員意見，改進護理工作。 6、做好病人的出、入院指導，負責辦理入院、出院、轉科、轉院等手續(xù)，做好有關護理文件的書

23、寫和登記工作。 7、協(xié)助護士長做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領取、保管、維修工作。 護士執(zhí)業(yè)資格證書 1、有一定的臨床經(jīng)驗。 2、護理技術操作標準、規(guī)范。 3、配合醫(yī)師做好疑難、重危病人搶救。 4、具有指導護生工作的能力 5、參與護理查房。 1、患者基礎護理、心理護理不到位扣2分 2、不認真執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)護理差錯，根據(jù)情節(jié)輕重，按《差錯管理制度》處罰。 3、配合醫(yī)師完成各種診療工作不積極扣2分，未正確采集標本扣1分。 4、指導護理員、護生、衛(wèi)生員的工作不到位扣1分。 5、宣

24、傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則不細致扣1分 6、入院、出院指導不全面扣2分。 7、護理文書書寫不認真扣2分。 7、對病房管理工作無意識扣2分。 各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準 臨床帶教老師崗位職責 資質要求 技術能力要求 評價標準（滿分100分） 1、在護士長領導下負責科室臨床護理教學工作的管理和實施。 2、負責制定和實施本科室內各類學生的實習計劃。 3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學查房、學生的臨床帶教，出科考核、評價等教育活動。 4、及時發(fā)現(xiàn)實習中的問題并反饋相關部門。 5、負責病房帶教護士的培訓，與護士長一起定

25、期對帶教護士進行考核。 執(zhí)業(yè)護士資格 臨床工作3—5年 臨床經(jīng)驗豐富 思維縝密 語言表達能力強 組織、協(xié)調能力強 1、有一定的臨床經(jīng)驗。 2、有病房管理意識。 3、護理技術操作標準、規(guī)范。 4、具有參與重危病人搶救的能力。 5、具有主持護理查房，組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。 6、指導護士、臨床實習生業(yè)務學習。 7、具有參加臨床帶教和講座的能力。 1、對臨床護理教學工作管理不到位扣2分。 2、制定本科室內各類學生的實習計劃不完善扣3分。 3、未組織及參加病房教育活動扣2分。 4、發(fā)現(xiàn)實習中的問題未及時反饋給相關部門扣3分。 5、未參

26、與病房帶教護士的培訓扣2分。 6、教學檢查不及時，對護生發(fā)生的護理差錯、事故未及時分析，不能及時解決的，扣3分。 關于修訂護理制度、職責、常規(guī)的規(guī)定（提問護士長） 1.對不適用的護理制度、職責、常規(guī)護理管理部門要及時組織修訂，并有修訂標識。 2.修訂的護理制度，要從醫(yī)院實際出發(fā)，保證制度具有可行性、實用性。 3.修訂的護理制度要與國家法律、法規(guī)和規(guī)章相一致。 4.修訂的職責要明確部門或個人的工作范圍、工作目標與標準。 5.修訂的護理常規(guī)條目應簡明扼要，體現(xiàn)專業(yè)性和適用性。 護理部組織護理質量管理委員會修改 對修改的護理制度、職責、常規(guī)護理部

27、組織護士長學習培訓 督導組指導臨床試行 護理部結合試行情況進行審核 上報醫(yī)院批準，護理院長簽字 下發(fā)修訂文件 6.修訂程序： 各級護理人員資質審核規(guī)定與程序（提問護士長） 一、護士 1．經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學院校護理專業(yè)脫產(chǎn)學習，并取得中專以上學歷證書的人員方可在本院從事護理工作。 2．新畢業(yè)護士（含外單位調入人員），必須經(jīng)崗前培訓并考核合格后到臨床進行一年見習。見習期需通過國家統(tǒng)一護士注冊考試，并取得執(zhí)業(yè)證書后，方具備護士資格。

28、 3．低年資護士（工作時間≤3年）以從事臨床基礎護理工作為主，一般不獨立從事復雜?？谱o理技術操作，可在上級護師指導下完成一般性?？谱o理技術操作。 4．高年資護士（工作時間>3年）主要擔任輔助護士或責任護士，具備一定教學能力且經(jīng)過帶教老師培訓考核合格者可承擔中專護生臨床實習帶教任務，并按有關規(guī)定參加護理查房，可獨立進行一般性?？谱o理操作。 二、護師 1．護士中專學歷任職滿5年，大專學歷任職滿3年，本科學歷見習期滿按照有關規(guī)定考核達標并通過全國晉升技術職務考試者方具備晉升護師的資格。 2．主要擔任責任護士，可獨立進行護理評估，制訂并組織實施護理計劃，落實各項護理措施，指導護

29、士做好輔助護士工作。 3．具備一定教學能力且經(jīng)過帶教教員培訓考核合格者，可承擔中專以上護生及進修生的臨床教學工作和專科理論講課任務。 4．按照有關規(guī)定組織護理查房和教學查房。 5．高年資護師可進行難度較大的專科護理技術操作。 三、主管護師 1．中專學歷任職護師滿七年、大專以上學歷任職滿六年，本科以上學歷任職滿4年，任職期間學分考核達標，且經(jīng)過有關專業(yè)培訓，通過全國晉升技術職務考試者方具備晉升主管護師資格。 2．擔任專業(yè)護理組長，負責修訂護理計劃、檢查本組或病區(qū)各項護理工作質量。 3．具備一定教學能力且經(jīng)過帶教老師培訓考核合格者可擔任臨床教師或教學組長，制訂科室教學計劃，并

30、負責教學質量評價、檢查教學計劃落實情況。承擔進修生、護生的臨床教學及專科理論講課，并承擔部分院內繼續(xù)教育講座授課任務。 4．按照有關規(guī)定組織護理查房和教學查房。 5．可進行特殊疑難?？谱o理技術操作及護理新技術、新業(yè)務的臨床推廣、應用。 6．具備參加科間護理會診資格，提出會診意見。 8.掌握緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容與流程 緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案 一、適用范圍 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 2大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等； 3特殊病例的護理； 4病房緊急缺編。 二、領導小組 組 長：護理部主任 副組長：護

31、理部副主任、科護士長 成 員：各病房、護理崗位護士長 三、調配程序 1、接到科室需要緊急調配護理人員電話時，立即報告護理部主任或分管調配副主 任。 2、護理部根據(jù)各科室及人力情況，通知各護士長緊急抽調其護理人員。 3、各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。 4、用人科室護士長向護理部反饋使用情況。 四、調配要求： 1、在以上情況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理部的人力調配，不得以任何理由推諉、拒絕。 2、護理部與各科室護士長長期保持聯(lián)絡通暢。遇到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。 3、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對各人力資源護士進行院

32、內和院外的相關?？婆嘤枺蕴岣咦o理人員的?？评碚撝R和實踐技能。 4、具體調配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應的?？谱o理人員，并保證提供優(yōu)質的?？谱o理質量。 9.掌握優(yōu)質護理服務的目標與內涵 優(yōu)質護理服務的目標和內涵 優(yōu)質護理服務： 優(yōu)質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本

33、，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。 優(yōu)質護理服務的內涵 主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。 優(yōu)質護理服務的目標： 是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。 （一）患者滿意。臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的

34、職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。 （二）社會滿意。通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系更加和諧。 （三）政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。 10.掌握依據(jù)患者個性化護理需求制定的護理計劃 11.護理人員具備以下技術能力：危重患者的護理常規(guī)及搶救技能，生命支持設備操作（電除顫，心肺復蘇，簡易呼吸器，心電監(jiān)護，吸談技術等），患者的病情評估與處理，緊急處理能

35、力 危重病人護理常規(guī) 1、專科疾病按照?？谱o理常規(guī)進行護理。 2、有氣管插管、氣管切開、機械通氣、持續(xù)床旁血濾等特殊監(jiān)護及治療時按各護理常規(guī)執(zhí)行。 3、病室環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，定時給予通風換氣，加強對病人的保溫。 4、根據(jù)病情給予合適臥位，使患者舒適，便于休息。對昏迷、意識不清、煩躁不安的病人，應采取保護性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經(jīng)家屬知情同意后給約束具保護。 5、密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、尿量、末梢循環(huán)、疼痛、CVP、SPO2、專科癥狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細記錄。 6、保持

36、呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動假牙應取下，有舌后墜時，可放置口咽通氣道，必要時行氣管插管或氣管切開，經(jīng)常為病人翻身拍背，防止墜積性肺炎。 7、建立有效的靜脈通路并保持通暢，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確給藥，保持水電解質平衡，觀察藥物的作用及不良反應。 8、做好各種引流管的護理：標識明顯準確、妥善固定、防止脫落、扭曲、堵塞、保持引流通暢、注意無菌操作，防止感染。 9、做好危重病人的營養(yǎng)護理：給于飲食指導，視病情攝入高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物。必要時可用鼻飼，記錄每次鼻飼量。 10、安全護理：確保儀器設備正常使用和安全，評估使用中的儀器設備運行狀態(tài)，監(jiān)

37、護儀、呼吸機等設備報警設置合理并處于打開狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進行治療和搶救。 11、加強基礎護理：保持病人六潔、四無、三短。每日口腔護理2次、每1～2小時為病人翻身一次，評估 壓瘡、墜床、跌倒風險，落實各項防范措施，預防壓瘡、墜床、跌倒、墜積性肺炎的發(fā)生。 12、加強肢體的被動活動：病情許可時，每日定時為病人行患肢被動運動，以促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成，促進患肢功能恢復。 13、及時與病人及家屬進行有效溝通，做好健康宣教和心理護理。 簡易呼吸器技術操作規(guī)范 一：目的 增加通氣量，糾正二氧化碳潴留 糾正低氧血癥 二：評估 患

38、者呼吸異常、面色紫紺、血氧飽和度下降 三：用物準備 治療盤內置簡易呼吸器、加壓面罩、氧氣裝置、儲氧袋、紗布、治療碗、口咽通氣道、彎盤 四：操作步驟 1、 檢查用物，簡易呼吸器性能良好 2、 將患者去枕平臥，頭偏向一側，解開衣領，松開腰帶 3、 將紗布纏于右手食指和中指上，檢查口腔有無義齒，清除口鼻腔分泌物及異物 4、 轉至患者頭后方，將頭復位，應用仰頭抬頦法開通患者氣道，如有舌后墜可放入口咽通氣道，保持氣道通暢 5、 采用E-C手法將面罩緊扣口鼻，左手拇指及食指呈C型固定，其余三指呈E狀托舉下頜的骨性部分，右手規(guī)律性的擠壓氣囊送氣入肺，頻率成人10-12次／分，潮氣量400-6

39、00ml,每次送氣時間應長于1S 6、 通氣過程中應注意觀察通氣是否有效及患者生命體征的變化 7、 通氣有效，停用簡易呼吸器，清潔病人口鼻及面部，給予氧氣吸入 8、 協(xié)助病人取舒適臥位 9、 整理用物、洗手記錄 五：注意觀察 1、 患者胸廓是否隨著擠壓球體而起伏。 2、 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者口唇和面部是否轉紅潤， 3、 經(jīng)由透明蓋觀察單向閥工作是否正常。 4、 呼氣時，觀察面罩是否有霧氣形成 六：注意事項 1、 使用前評估有無禁忌癥（中度以上活動性咯血，大量胸腔積液。未經(jīng)引流的氣胸或嚴重的肺大泡。 2、 選擇合適的面罩，以取得最佳效果 3、 擠壓球囊時，壓力不可過

40、大，頻率不可時快時慢，以免損傷肺組織影響呼吸功能恢復。 4、 擠壓球囊時注意氣流速度，觀察判斷通氣是否有效，潮氣量、呼吸頻率、吸呼比是否適宜。 5、 患者有自主呼吸時，按患者呼吸動作加以輔助，以免發(fā)生呼吸對抗。 6、 清醒患者做好心理護理。 經(jīng)氣管插管／氣管切開吸痰技術操作規(guī)范 一：目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效通氣。 二：評估 1、了解患者病情、意識、呼吸道分泌物、口腔、鼻腔、氣管插管／氣管切開固定情況、氣囊壓力、合作程度。 2、了解呼吸機參數(shù)設置情況。3、對清醒患者應適當進行解釋，取得合作。 三：用物準備 吸引裝置、無菌治療盤內置吸痰包(吸痰管型號合適)、

41、無菌注射用水、無菌治療碗、手電筒、聽診器、彎盤，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、手消毒劑，物品放置有序。 四：操作步驟 1、洗手、戴口罩。2、檢查用物。 3、攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位，聽診雙肺呼吸音。 4、將呼吸機的氧濃度調至100﹪，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。 5、接中心負壓吸引裝置，檢查各管道連接情況，調節(jié)壓力（成人為150-200mmHg）。 6、將無菌注射用水倒入無菌治療碗，打開吸痰管外包裝前端，右手帶菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連，檢查導是否通暢。 7、左手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用右手

42、迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，遇阻力后略上提后加負壓，邊旋轉邊吸引，避免上下提插。 8、吸痰結束后立即接呼吸機通氣，給予患者純氧2分鐘，待血氧飽和升至正常水平后再將氧濃度調至原來水平。 9、沖洗管路，如需再次吸痰應重新更換吸痰管。 10、吸痰過程中嚴密觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 11、吸痰完畢，關閉負壓，將手套脫下包裹吸痰管放入醫(yī)用垃圾袋內。 12、聽診雙肺呼吸音，評估吸痰效果。 13、清潔患者面部分泌物，幫助患者取舒適體位，整理床單元。 14、整理用物，洗手記錄。 五：注意事項 1、操作動作應輕柔、快速、準確，每次吸痰時間不能超過15秒，連續(xù)吸痰

43、不能超過2次，吸痰間隔給予純氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內徑的1／2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。 4、注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。 5、吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應立即停止吸痰，接呼吸機通氣并給予純氧吸入。 雙人CPR技術操作規(guī)范 一：目的 以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 二：準備 手消毒液、治療盤、手電筒、血壓計、聽診器、治

44、療碗內放干紗布、彎盤、護理病歷、心臟按壓板、簡易呼吸器、氧氣裝置 三：評估 1、周圍環(huán)境安全。 2、判斷意識：呼叫患者、輕拍患者肩部；確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助，記時 3、判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間不超過10秒鐘，同時觀察呼吸情況：無呼吸或不能正常呼吸 四：操作步驟 1、 將床放平，去枕平臥，置胸外按壓板于病人背下 2、 解開病人衣領、腰帶，暴露胸部 3、 救護者站在病人右側，右手食指中指沿患者胸廓肋弓向胸骨下切跡滑移，向上兩橫指（相當于胸骨中下1／3交界處），左手掌根以

45、其邊緣放平，右手平行重疊于左手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，肩、肘、腕在一條直線上，并于患者身體長軸垂直，利于上身重量垂直下壓 4、 使胸骨下陷至少5㎝，而后迅速放松，但雙手不可離開按壓部位，按壓同時觀察面色，連續(xù)按壓30次（頻率至少100次／分），按壓時間與放松時間相等。大聲數(shù)數(shù)，掌握按壓節(jié)律 5、 另一人檢查簡易呼吸器是否完好：右手托住簡易呼吸器底部捏2下，左手放在面罩下感覺氣流?？谑觯汉喴缀粑魍旰? 6、 患者頭偏向一側，救護者右手食指、中指纏紗布，清除患者口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒 7、 應用推舉下頜法開放氣道（頦與耳連線應垂直于地面） 8、 正確使用簡易呼吸器對

46、病人實施輔助呼吸，同時觀察胸廓起伏。每次送氣時間1秒（每分鐘送氣8-10次）。胸外按壓：人工呼吸=30:2。反復胸外按壓和人工呼吸操作五次 9、 再次評估（1）自主呼吸恢復；（2）可觸及頸動脈搏動；（3）散大的瞳孔縮??；（4）面色、口唇、甲床、皮膚色澤轉紅潤 10、復蘇成功，進一步生命支持（口述） 11、整理病人，取合適臥位，整理床單元 12、整理用物，洗手記錄（口述） 五：注意事項 1、人工呼吸時送氣量不宜過大，以免過度通氣引起患者胃部脹氣。 2、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3、胸外按

47、壓時肩、肘、腕在一條直線上，并于患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。 心電監(jiān)護技術操作規(guī)范 一：目的 1、監(jiān)測患者的生命體征 2、為評估病情及治療、護理提供依據(jù) 二：評估 1、 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。 2、 對清醒患者，告知監(jiān)護的目的，取得患者合作。 3、 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。 三：用物準備 心電監(jiān)護儀（模塊、電源線、各導聯(lián)線齊全并連接正確）、配套血壓計袖帶、血氧飽和度傳感器、電極片、酒精紗布、彎盤、監(jiān)護記錄單、洗手液 四：操作步驟 1、 洗手、戴口罩 2、 檢查用物 3、 核對病人，解釋目的 4、 連接監(jiān)護儀電

48、源，打開主機開關 5、根據(jù)病情取合適臥位，暴露胸部 6、正確選擇電極片粘貼位置，用電極片紗紙擦拭皮膚脫脂，范圍同電極片大小，用酒精紗布清潔皮膚 7、將電極片與導聯(lián)線相連并粘貼皮膚上 8、心電監(jiān)護：選擇恰當導聯(lián)，調節(jié)波幅，設置報警界限 9、無創(chuàng)血壓監(jiān)測：選擇正確的測壓部位、袖帶松緊適宜、根據(jù)病情設置測量間隔時間、報警界限 10、監(jiān)測血氧飽和度：將血氧飽和度傳感器安放在病人手指，紅點照指甲，不與血壓袖帶在同側 11、調至主屏，觀察監(jiān)護情況 12、整理病人，正確指導患者 13、整理用物，洗手、記錄 五：注意事項 1、根據(jù)病情取合適臥位 2、密切觀察監(jiān)護情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)

49、師。 3、及時處理干擾、電極片和血氧飽和度傳感器脫落。 4、正確設置報警界限，不能關閉報警音。 5、定期觀察粘貼電極片處皮膚、袖帶測壓肢體、指甲情況，定時更換電極片位置、測壓肢體、傳感器位置。 6、躁動患者，應固定好各導線，避免打折纏繞。 7、正確處理影響監(jiān)測結果的情況。 12.掌握危重患者護理理論，技術規(guī)范和危重患者風險評估，安全防范制度和措施，危重患者工作流程及應急預案 危重患者護理工作流程 護理危重患者 特護護士、監(jiān)護護士、責任護士 嚴密觀察并掌握病情變化、治療、護理、發(fā)展、轉歸 掌握護理觀察的要點及專科護

50、理特點 保證營養(yǎng)供給、做好基礎護理、安全護理，預防護理并發(fā)癥 13.掌握醫(yī)囑核對及處理流程 醫(yī)囑核對與處理流程 醫(yī)生在醫(yī)生站下達醫(yī)囑 傳送護士站 主班護士在護士站提取醫(yī)囑簽名后點擊轉抄醫(yī)囑欄 主班護士在醫(yī)囑欄校對醫(yī)囑無誤后保存醫(yī)囑 主班打印各類執(zhí)行單及醫(yī)囑單 責班護士根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑執(zhí)行完畢在執(zhí)行單上簽名 長期醫(yī)囑 各班次根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑并在執(zhí)行單上簽名

51、及執(zhí)行時間 執(zhí)行者再次根據(jù)執(zhí)行單核對醫(yī)囑并在醫(yī)囑單上簽名及執(zhí)行時間 所有執(zhí)行單日時收集保存 14.掌握觀察，了解和處置患者用藥預治療反應的制度與流程 15.掌握常用儀器，設備和搶救物品的使用制度與操作流程 常用儀器、設備操作流程 心電監(jiān)測操作流程 （1）病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況 （2）病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋此操作的目的、意義及注意事項 （3）患者是否具有使用監(jiān)護儀的指征，所需要檢測的目的 （4）監(jiān)護儀的性能 評 估

52、 （1）操作者：洗手、戴口罩 （2）病人：皮膚準備、體位舒適 （3）環(huán)境：整潔，有電源及插座 （4）用物：心電監(jiān)護儀及模塊、導聯(lián)線、配套血壓計袖帶、血氧飽和度傳感器、電源轉換器、電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護記錄單等 準 備 （1）核對病人，解釋目的 （2）安置患者舒適體位 （3）連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關 （4）心電監(jiān)測：1、正確連接心電導聯(lián)； 2、調整合適的波幅 （5）無創(chuàng)血壓監(jiān)測： 1、選擇正確的測量部位，綁血壓袖帶，松緊以放進兩手指為宜； 2、按監(jiān)護儀上血壓測量鍵（NIBP—START）； 3、根據(jù)患者病情設定合適的測量間隔時間

53、（6）監(jiān)測氧飽和度：將氧飽和度傳感器安放在病人手指，紅點照指甲，不與血壓計袖帶在同側 （7）其他檢測：呼吸體溫等 （8）根據(jù)病情設定相應檢測的報警限，打開報警系統(tǒng) （9）調至主屏：檢測異常心電圖并記錄 連 接 （1）向病人解釋 （2）關閉監(jiān)護儀 （3）撤走導聯(lián)線及電極片、血壓計袖帶等 （4）清潔皮膚，安置病人 停止監(jiān)護 簡易呼吸器使用操作流程 治療車、速干手消毒劑、治療盤、簡易呼吸器、氧氣連接管、治療碗、紗布 物品準備 1、呼叫并輕拍患者，確認患者意識及呼吸異常，立即呼救 2、病人去枕仰臥，頭后仰或肩下墊一軟枕 3、

54、解衣扣，松腰帶，檢查口腔有無活動義齒及異物， 頭偏向一側，清除口腔咽喉異物 現(xiàn)場搶救 （1）搶救者位于患者頭部的后方，將頭復位，壓額抬頜，保持氣道通暢 （2）開通氣道，將面罩緊扣口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其他的手指則緊緊按住下頜的骨性部分，另一手擠壓簡易呼吸器，觀察胸廓起伏情況 搶救程序 按壓頻次 擠壓時每次送氣400—600ml，頻率為10—12次/min，其他人員到達后，給予進一步支持，整理用物 微量泵使用方法： 物品準備 操作程序 微量泵，20ml、50ml無菌注射器，透明延長管，無菌盤，止血帶，膠布，

55、按醫(yī)囑備藥 （1）檢查微量泵電路、電源、距離和儀器狀態(tài) （2）按醫(yī)囑核對藥液，用專用注射器吸取藥液，連接延長管排氣后將其設置于泵體夾內，推動滑座至可注射狀態(tài) （3）根據(jù)病情、藥物性質選擇給藥速度，按啟動鍵，可見注射指示燈閃動 （4）檢查各項指示燈是否處于工作狀態(tài) 中心負壓吸引器使用流程 安裝負壓吸引表，檢查無異常 ↓ 正確連接吸引管路 ↓ 調節(jié)合適的負壓 ↓ 按照操作規(guī)程實施吸痰 ↓ 吸痰完畢，沖洗管路 ↓ 關閉負壓表 ↓ 按醫(yī)用垃圾正確處理吸引管路、吸痰包 ↓ 清潔消毒負壓表，歸位備用 電動吸引器使用流程 正確連接吸

56、引器管路 ↓ 接通電源，開啟吸引器開關 ↓ 旋轉負壓調節(jié)閥，調節(jié)合適的負壓 ↓ 觀察機器運轉正常 ↓ 按照操作規(guī)程實施吸痰 ↓ 吸痰完畢，沖洗管路 ↓ 關閉負壓調節(jié)閥 關閉吸引器開關，拔除電源 ↓ 正確處理吸引管路、儲液瓶 ↓ 清潔消毒吸引器，歸置原位備用 16.熟練使用輸液泵，注射泵，監(jiān)護儀，除顫儀，心電圖機，吸引器等常用儀器和搶救設備 17.熟練使用掌握本科室的心理與健康指導，出院指導， 18.掌握護理文書書寫規(guī)范 19.掌握護理不良事件報告制度 護理安全（不良）事件與隱患信息主

57、動報告制度 一、不良事件：指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件。 二、上報范圍 1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。 2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。 3、已發(fā)生不良事件上報。 三、護理不良事件報告流程 1、發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。 2、護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并

58、及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，當事人填寫《護理不良事件上報表》，24小時內上報護理部，嚴重不良事件立即上報護理部。 3、護理部定期組織護理質量管理委員會進行原因分析，查找事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。 四、獎罰 1、對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當事者姓名、科室。 2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給

59、予表揚。 3、對主動上報的不良事件每起獎勵科室30元。 4、發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當事人當月獎金；護士長隱瞞不報者，扣發(fā)護士長500元。當事人在第一時間上報護士長，但護士長隱瞞不報者扣罰護士長當月獎金。 （20.）熟練掌握口腔護理，靜脈輸液，各種注射，鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防及處理流程 鼻飼灌注、滴注操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 并發(fā)癥1：誤吸 預防與處理： 1．選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。 2．在鼻飼前先檢查管道的位置，并回抽檢查胃內滯留量。 3．如病情許可，管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。 4．昏迷病人

60、翻身應在管飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起反流。 5．對危重患者，管飼前應先吸凈氣道內痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內壓增高引起反流。 6．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，氣管切開者 可經(jīng)氣管套管內吸引，然后胃管接負壓引流。有肺部感染跡象者及時應用抗生素。 并發(fā)癥2：腹瀉、嘔吐 預防與處理： 1、應掌握好輸注的三度，所謂三度即為營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度：營養(yǎng)液濃度從低→高逐步增加到合適濃度；量從少量(250~500/d)→全量逐步過渡；速度從少慢速(20ml/h)→100~120ml/h ；溫度以37—40℃為準，以免過高燙傷腸粘膜。 2、應現(xiàn)配現(xiàn)用

61、，保持配制溶器清潔、無菌，在較涼的室溫下放置時間小于6~8小時。也可全日量配制，并進行分瓶裝，放入4度冰箱恒溫保存。每瓶用時應先搖勻，放在室溫中復溫后方可滴入空腸，但是所配的營養(yǎng)液不超過24h應用。 3、每天清潔、消毒和更換滴注管道、袋或瓶，配制時嚴格遵守無菌操作，避免營養(yǎng)液污染、變質。 4、如應用含鎂的抗酸劑、電解質等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后管飼注入；對于低蛋白血癥者應先予適當糾正后再進行EN。 5．嚴重腹瀉無法控制者應暫停管飼。 并發(fā)癥3：喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難 1、給藥前后用溫水沖洗管道，管飼前搖勻營養(yǎng)液。發(fā)生堵塞可應用溫水、胰酶等沖洗，必要時可用導絲疏通管腔。

62、 2、喂養(yǎng)管固定不牢或長期置管、固定導管的縫線松脫及患者神志不清、躁動不安或嚴重嘔吐均可導致喂養(yǎng)管脫出。因此，置管后應牢固固定導管、加強護理與觀察，嚴防導管脫出。 3、腸內營養(yǎng)時,導管可停留在胃腸壁上并嵌入粘膜中或在胃腸內扭結，導致喂養(yǎng)管拔除困難，此時可剪斷導管，讓其自動排出。 肌內注射操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 并發(fā)癥1：疼痛 表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 預防及處理 1．正確選擇注射部位。 2．掌握無痛注射技術：進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚

63、消毒，肌內注射；用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。 3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，更能減輕病人的疼痛。 4．輪換注射部位。 并發(fā)癥2：神經(jīng)性損傷 表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。 預防及處理 1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損

64、傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。 2．應盡量選用刺激性小的藥物。 3．注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。 4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。 5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。 并發(fā)癥3：針頭堵塞 表現(xiàn)為推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。 預防及處理 1．根據(jù)藥液的性質選用粗細適

65、合的針頭。 2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。 3．注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。 4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。 大量不保留灌腸常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 常見并發(fā)癥：肛直腸黏膜損傷、腸穿孔 預防與處理： 1．操作前對患者進行評估，根據(jù)病情選擇舒適的操作體位。 2．根據(jù)患者的個體差異選擇合適的肛管。 3．充分潤滑肛門，用帶指套的示指蘸石蠟油輕輕按摩肛門及肛周，待肛門適應刺激，肛管括約肌松弛，再將潤滑好的肛管輕輕旋轉插入肛門。 4．灌腸過程中密切觀察，注意灌腸液的溫度與速度

66、適宜，關注患者感受并積極給予回應，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈速，應立即停止灌腸，報告醫(yī)師給予處理；如患者感覺不舒適、不合作時，應耐心解釋、詢問，盡快找出不舒適的原因，取得患者的理解與配合，不可強行插管。 靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 并發(fā)癥1：皮下出血 預防與處理： 1.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時間5分鐘以上。 2.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。 3.提高抽血技術、掌握正確進針方法。 4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。 并發(fā)癥2：暈針或暈血 預防與處理 1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。 2.與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。 3.協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應采取平臥位。 4.熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。 5.注意觀察病情變