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1、【手術(shù)室護(hù)理論文】腹腔鏡手術(shù)自制廢氣收集裝置應(yīng)用效果 〔摘要〕目的觀察自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年5月至2019年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，將其中40例采用傳統(tǒng)廢氣排除法的患者納入對(duì)照組，將其中40例采用自制廢氣收集裝置排除法的患者納入試驗(yàn)組，比較兩組術(shù)中平均腹壓水平、CO2用量及手術(shù)室不同區(qū)域PM2.5濃度。結(jié)果在手術(shù)過(guò)程中，試驗(yàn)組腹壓水平與CO2用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組手術(shù)室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中具有良好

2、的臨床效果，能排除術(shù)中產(chǎn)生的煙氣，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。 〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡手術(shù);自制廢氣收集裝置;廢氣排除法 腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)而言?xún)?yōu)勢(shì)顯著，有術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。但腹腔鏡手術(shù)也存在一定的弊端，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生更多煙氣，不僅阻礙手術(shù)醫(yī)師的視野，而且患者吸收后容易誘發(fā)高鐵蛋白血癥，引起術(shù)后不良反應(yīng)［1］;此外，煙霧中還可能存在有毒、有害物質(zhì)，在危害患者身體健康的同時(shí)，也會(huì)對(duì)手術(shù)室工作人員產(chǎn)生不利影響［2］。本研究旨在觀察自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.

3、1一般資料 選取2018年5月至2019年3月我院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，將其中40例采用傳統(tǒng)廢氣排除法的患者納入對(duì)照組，將其中40例采用自制廢氣收集裝置排除法的患者納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男22例，女18例;年齡35～72歲，平均(42.188.53)歲。試驗(yàn)組男23例，女17例;年齡36～74歲，平均(43.467.29)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)廢氣排除法，術(shù)中產(chǎn)生煙霧廢氣后，助手打開(kāi)排氣孔，將煙氣從患者體內(nèi)排除并直接排放到手術(shù)室內(nèi)。試驗(yàn)組運(yùn)用自制廢氣收集裝置排除手術(shù)廢氣。

4、準(zhǔn)備1根無(wú)菌吸引器引流管，將一端置于手術(shù)臺(tái)上，并與腹腔鏡Tro-car套管連接，將另一端置于手術(shù)臺(tái)下方(圖1)。由巡回護(hù)士完成對(duì)引流管與Y型接頭的連接工作，這一過(guò)程需要斜剪Y型接頭管身，保留5cm左右長(zhǎng)度，之后將Y型接頭連接于0.9%氯化鈉注射液沖洗軟袋中。手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生煙霧廢氣后，立即將Trocar套管的luer－lok瓣完全開(kāi)啟，充分放氣，直到病灶區(qū)視野恢復(fù)后關(guān)閉luer－lok瓣，避免因大量CO2氣體流失而使患者氣腹壓下降至非正常水平。待手術(shù)結(jié)束，先將氣腹機(jī)關(guān)閉，直至腹腔中的殘留廢氣完全排除，再夾閉Y型接頭。 1.3臨床評(píng)價(jià) (1)記錄兩組手術(shù)過(guò)程中的平均腹

5、壓水平，正常參考值在10mmHg以下［3］。(2)記錄兩組手術(shù)過(guò)程中的CO2用量，用量越低說(shuō)明手術(shù)時(shí)間越短，進(jìn)一步說(shuō)明排除廢氣的時(shí)間越短，證明廢氣收集裝置的效果越好。(3)記錄手術(shù)區(qū)域不同位置的PM2.5濃度，濃度越低證明空氣質(zhì)量越好［4］。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組腹壓水平與CO2用量比較 在手術(shù)過(guò)程中，試驗(yàn)組腹壓水平與CO2用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

6、P＜0.05)，見(jiàn)表1。 2.2兩組手術(shù)室不同地點(diǎn) PM2.5濃度比較試驗(yàn)組手術(shù)室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。 3討論 腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法，其能夠在患者幾乎完全無(wú)痛的情況下深入體內(nèi)觀察病灶，幫助醫(yī)師直觀了解患者疾病的詳細(xì)情況，并方便醫(yī)師借此實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療［5］。腹腔鏡手術(shù)能夠起到精確手術(shù)治療的效果，可大幅縮短手術(shù)時(shí)間，但也存在一定的弊端。由于術(shù)中需通過(guò)CO2提升患者腹壓水平，而氣腹易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)高碳酸血癥等并發(fā)癥，因此需實(shí)現(xiàn)免氣腹腹腔鏡療法［6］。無(wú)論是

7、否采用免氣腹腹腔鏡手術(shù)，都會(huì)應(yīng)用到單雙極電刀和Ligsure等手術(shù)器械，此類(lèi)器械均易產(chǎn)生大量煙霧與廢氣，嚴(yán)重影響病灶視野，不利于手術(shù)醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)操作;如果此類(lèi)煙氣被患者吸收，還會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生明顯危害。因此，選擇合理有效的廢氣排除方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)而言至關(guān)重要［7］。傳統(tǒng)廢氣排除法雖然也能起到排除煙氣的效果，但需消耗大量時(shí)間處理鏡頭清晰度，且排放到手術(shù)室空間內(nèi)的煙氣仍然會(huì)影響患者及手術(shù)人員的健康［8］。為達(dá)到有效提高排除廢氣煙霧的效果，筆者所在醫(yī)院自制了一種廢氣排除裝置，該裝置主要利用引流管和Trocar套管，實(shí)現(xiàn)了小劑量實(shí)時(shí)排除煙氣的效果，降低了對(duì)患者腹壓的影響，并將煙氣集中到0.9%氯化鈉

8、注射液沖洗軟袋中，未對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生污染，在一定程度上保障了手術(shù)室內(nèi)各人員的健康。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過(guò)程中，試驗(yàn)組腹壓水平與CO2用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。這說(shuō)明，自制廢氣排除裝置能夠持續(xù)排出腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的煙氣，因此能夠?qū)⒒颊吒箟菏冀K維持在穩(wěn)定水平，并且無(wú)須處理鏡頭清晰度，縮短了手術(shù)時(shí)間。此外，試驗(yàn)組手術(shù)室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。這說(shuō)明，自制廢氣收集裝置實(shí)現(xiàn)了對(duì)煙氣的集中處理，從而確保了手術(shù)室內(nèi)總體環(huán)境的良好。綜上所述，自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中具有良好的臨床效果，能排除術(shù)中產(chǎn)生的煙氣，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)

9、生不利影響。 ［參考文獻(xiàn)］ ［1］張慶彤，劉亞莉，張旭，等.3D與2D腹腔鏡手術(shù)治療新輔助放化療后直腸癌的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2017，16(8):850－855. ［2］劉必銀，江平，王崇高，等.自制單孔多通道裝置在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2017，11(25):870－871. ［3］董小玉，陳筱羽，朱煜，等.自制腹腔鏡胃癌根治術(shù)中撥肝裝置的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)［J］.中華胃腸外科雜志，2017，20(8):884－886. ［4］楊洋，馬燕蘭，曹冠楠，等.除煙裝置清除腹腔鏡膽囊切除術(shù)煙

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