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1、成人包皮手術(shù)后的心理探析 成人包皮手術(shù)后的心理探析 2016/09/08 《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第7期 摘要： 目的:探討成人包皮手術(shù)患者術(shù)后的心理問(wèn)題并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法:選擇432例成人包皮手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(208例)和觀察組(216例)，調(diào)查患者術(shù)后心理狀況的影響因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，比較實(shí)施前后2組患者的抑郁焦慮狀況。結(jié)果:成人包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(96．

2、6%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(89．9%)、擔(dān)心婚姻狀況(88．0%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(82．2%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(73．1%)是其主要影響因素;實(shí)施護(hù)理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀均較干預(yù)前顯著降低(P＜0．01)，而觀察組患者干預(yù)后術(shù)后的焦慮和抑郁評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P＜0．01)。結(jié)論:成人包皮手術(shù)患者術(shù)后普遍存在焦慮和抑郁癥狀，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。 關(guān)鍵詞： 包皮手術(shù);成人;心理問(wèn)題;護(hù)理干預(yù) 包皮和包莖過(guò)長(zhǎng)是男性中最為常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)相關(guān)研究資料［1］表明我國(guó)約有80%的男性存在一定程度的包皮和

3、包莖過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。包皮環(huán)切術(shù)作為泌尿外科中最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，是治療包皮、包莖過(guò)長(zhǎng)的傳統(tǒng)方法，并且WHO將包皮環(huán)切術(shù)推薦作為對(duì)抗艾滋病的“疫苗”，強(qiáng)調(diào)了其極高的性?xún)r(jià)比［2］。與其它手術(shù)相比，雖然包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷較小，但是一方面由于患者手術(shù)部位的特殊性與敏感性，手術(shù)的是否成功將關(guān)系到患者的婚姻家庭幸福，另一方面患者和其家屬對(duì)于包皮手術(shù)知識(shí)缺乏了解，這些因素均成為了影響患者手術(shù)后生理和心理的應(yīng)激源，從而使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了患者的順利康復(fù)［3－4］。因此，積極主動(dòng)地對(duì)患者實(shí)施良好的心理護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者樹(shù)立積極正確的治療心態(tài)對(duì)于保證患者手術(shù)后的順利康復(fù)顯得

4、十分重要。為更好地促進(jìn)成人包皮手術(shù)患者的身心康復(fù)，本文對(duì)我院432例成人包皮手術(shù)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)作報(bào)道。 1資料與方法 1．1一般資料 選擇2013－2014年在我院門(mén)診手術(shù)室行包皮環(huán)切手術(shù)的患者432例作為研究對(duì)象，年齡18～56歲;文化程度:碩士10例，本科72例，大專(zhuān)176例，高中120例，初中54例;所有患者均使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。將患者按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組208例和觀察組216例。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)所有患者的手術(shù)原因均為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，有手

5、術(shù)適應(yīng)癥; (2)無(wú)其它系統(tǒng)性疾病和泌尿感染情況的發(fā)生，身體狀態(tài)良好; (3)意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查; (4)既往無(wú)精神疾病史及精神病家族史; (5)明確自身疾病診斷，同意參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它嚴(yán)重威脅生命的疾病者。 1．2研究工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:包括患者的性別、年齡、受教育程度等情況。 (2)包皮手術(shù)患者心理狀況調(diào)查問(wèn)卷:在專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要反映影響包皮手術(shù)患者心理狀況的主要因素，包括“擔(dān)心

6、術(shù)后并發(fā)癥”、“擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)”、“擔(dān)心手術(shù)是否成功”、“擔(dān)心社會(huì)偏見(jiàn)”、“擔(dān)心治療費(fèi)用”、“擔(dān)心婚姻狀況”、“擔(dān)心術(shù)后疼痛”7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包括“有”、“無(wú)”2種心理狀態(tài)程度。 (3)綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HAD)［5］:該量表由Zigmond和Snaith編制，是篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮最為常用的工具之一，被廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床各科非精神病性焦慮和抑郁癥狀的調(diào)查。該量表包括焦慮和抑郁2個(gè)分量表共14個(gè)單項(xiàng)自評(píng)量表組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮癥狀，7個(gè)條目評(píng)定抑郁癥狀，每個(gè)單項(xiàng)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)(0～3分)，每個(gè)分量表的計(jì)分范圍為0～21分，分值超過(guò)8分

7、表示患者存在焦慮或抑郁癥狀，分值越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。本量表的內(nèi)部一致性信度為0．88，效度系數(shù)為0．86。 1．3方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施。在經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者知情同意后之后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在患者手術(shù)后第3天使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放前首先向患者解釋本研究的目的和意義，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行獨(dú)立如實(shí)的填寫(xiě)，對(duì)由于客觀原因限制不能自行填寫(xiě)的由研究人員采用統(tǒng)一的語(yǔ)言進(jìn)行詢(xún)問(wèn)后代為填寫(xiě)問(wèn)卷。所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，本次研究共發(fā)放問(wèn)卷432份，回收有效問(wèn)卷424份，

8、有效回收率為98．1%。 1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t或t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2．1包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析 包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(96．7%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(89．9%)、擔(dān)心婚姻狀況(88．0%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(82．3%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(73．1%)是其主要影響因素(見(jiàn)表1)。 2．22組包皮手術(shù)患者干預(yù)前后焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前焦慮和抑郁癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀

9、評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P＜0．01)，觀察組患者干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P＜0．01)(見(jiàn)表2)。 3討論 3．1包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析 隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高和文化水平的逐漸提升，健康觀念也愈來(lái)愈強(qiáng)，人們更加注重自身疾病的及時(shí)治療，因此要求進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)的患者逐漸增多［6］。相關(guān)研究資料［7－8］表明雖然包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)于患者身體的創(chuàng)傷較小，但是因?yàn)榘な中g(shù)部位的特殊性和敏感性，以及患者及家屬對(duì)于手術(shù)知識(shí)了解的普遍缺乏，容易使患者術(shù)前、術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，這些因素均能成為手術(shù)患者的生理和心理的

10、應(yīng)激源，影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后普遍存在心理焦慮與抑郁癥狀，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(96．6%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(89．9%)、擔(dān)心婚姻狀況(88．0%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(82．2%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(73．1%)是其主要影響因素。通過(guò)分析，筆者認(rèn)為: (1)因?yàn)槭中g(shù)部位的特殊性，患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的安全性普遍存在一定的疑慮，擔(dān)心由于手術(shù)的操作問(wèn)題會(huì)損傷其血管神經(jīng)，從而對(duì)性生活及夫妻之間感情產(chǎn)生不利的影響; (2)諸多患者由于缺乏對(duì)于自身疾病和手術(shù)過(guò)程的深入了解，沒(méi)有足夠的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，這將導(dǎo)致患者和家屬對(duì)于手術(shù)切口的護(hù)理方法較為迷茫，擔(dān)心

11、出院后由于護(hù)理操作不當(dāng)造成切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生從而產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理; (3)患者術(shù)后由于對(duì)護(hù)理人員和病房環(huán)境的陌生，加之過(guò)往身體可能受到過(guò)創(chuàng)傷的心理因素，對(duì)于肢體創(chuàng)傷造成的疼痛存在害怕的心理，導(dǎo)致患者對(duì)與術(shù)后疼痛的忍耐力下降，從而產(chǎn)生了焦慮和恐懼的心理負(fù)擔(dān); (4)由于手術(shù)部位的特殊性，患者在接受檢查以及治療的整個(gè)過(guò)程中都需要暴露身體的隱私部位，受到傳統(tǒng)觀念的影響，患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張和害羞的心理。 3．2護(hù)理干預(yù)減輕包皮手術(shù)患者術(shù)后抑郁焦慮情緒 但凡手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在

12、一定程度上直接或間接對(duì)手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)短產(chǎn)生影響，因此在手術(shù)前后對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)顯得極為重要。本研究結(jié)果表明，包皮手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，術(shù)后心理焦慮和抑郁狀況得到顯著改善，且觀察組患者術(shù)后的焦慮和抑郁評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P＜0．01)。包皮手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理措施主要包括: (1)護(hù)理人員在患者入院時(shí)積極主動(dòng)地向患者介紹包皮環(huán)切術(shù)的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥和需要注意的事項(xiàng)，使患者在思想上做好充分的準(zhǔn)備，最大程度上保證患者保持良好的心態(tài)和愉快的情緒以迎接手術(shù)的開(kāi)展和術(shù)后的順利康復(fù); (2)護(hù)理人員在術(shù)前向患者及其家屬介紹目前包皮

13、環(huán)切術(shù)的醫(yī)療水平以及過(guò)往手術(shù)的成功案例，滿足患者對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)知曉的心理需求，盡可能減輕患者及其家屬對(duì)手術(shù)存在的顧慮和恐懼心理，為患者的順利康復(fù)樹(shù)立堅(jiān)定的信念; (3)包皮手術(shù)涉及到患者的隱私權(quán)利，術(shù)前護(hù)理人員向患者保證替患者保密，尊重患者的隱私權(quán);(4)術(shù)后及時(shí)的向患者家屬做好手術(shù)相關(guān)的健康宣教，詳細(xì)教授術(shù)后護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，保障患者的順利康復(fù)。 參考文獻(xiàn)： ［1］易繼貞，熊潔，余燕錦，等．舒適護(hù)理對(duì)門(mén)診包皮過(guò)長(zhǎng)環(huán)切術(shù)后效果的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(10):1587． ［2］周金芳．應(yīng)用商環(huán)治療兒童包皮過(guò)長(zhǎng)圍手術(shù)

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