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1、醫(yī)學倫理學 “知行一體＂ 教學模式改革探索 　　目前，我國在醫(yī)學生職業(yè)道德教育教學實踐過程中仍有墨守成規(guī)、方法刻板、內(nèi)容失衡、條件束縛等現(xiàn)象，在醫(yī)學倫理學教育相關(guān)工作開展過程中也存在推廣應用少、理論研究偏多、實效性差等問題[1]。如何改善這種局面，教育醫(yī)學本科生掌握和運用醫(yī)學倫理學知識，處理好臨床工作中復雜、多變的倫理問題，始終是醫(yī)學教育工作者積極探索的問題。海南醫(yī)學院從2011年起，圍繞醫(yī)學倫理學教學目標要求，通過建立理論教學與行為訓練“知行一體”教學模式，提高了醫(yī)學倫理學教學效果。 　　 　　一、相關(guān)概念界定 　　 　　知,是指知道，明了（見新華字典第10版624頁）。行是指行動

2、，“做”（見新華字典第10版535頁）。在倫理學界，知是指道德認知，行指道德行為;是指以道德知識為基礎(chǔ)，在面對一些社會道德關(guān)系，及對這些關(guān)系處理的原則、標準時，人們的理解和具體做法[2]。 　　 　　本文中“知行一體的教學模式”是指通過對理論授課、實踐教學、考核評價等方面的改革，初步建構(gòu)起理論學習與實踐反思相融通、相支持的醫(yī)學倫理學教學模式。 　　 　　二、“知行一體”教學祺式構(gòu)建 　　 　　(―)改革教學方法,多種教學手段并用 　　 　　傳統(tǒng)的教學方式單一，偏重理論說教，與醫(yī)德實踐缺乏聯(lián)系。為了改變這一現(xiàn)狀,思考與探索能使醫(yī)學人文理論真正內(nèi)化為醫(yī)學生品格與精神的教學方式，我們

3、不斷改進教學方法、教學手段，在教學過程中加入模擬實踐、集體辯論、小組討論、個人角色扮演、小組合作、案例點評等教學方式。充分利用PPT、視頻、案例、網(wǎng)絡資源、圖片等提高課堂教學趣味性和感染力。 　　 　　尤其是案例教學法對學生產(chǎn)生了極大震撼作用，在開篇探討完醫(yī)學倫理學緒論后，從第二章開始，每章啟用1-2個臨床真實案例，將學生分成8-10人1組，每組討論完后派代表匯報討論結(jié)果，其他組點評、最后由教師總結(jié)性發(fā)言。 　　 　　例如在醫(yī)學倫理學基本原則與規(guī)范這一章，我們運用案例：張某，女，42歲，在甲醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺有腫物，大夫建議做進一步檢查,遂在家屬陪同下到某腫瘤醫(yī)院做進一步檢查。大夫李某

4、做了檢查后認為是增生，患者介紹了在甲醫(yī)院檢查情況，李某毫不在意，在患者及家屬要求下，開了X線檢查單。片子出來后，李某看了一眼說:“我說是增生吧，你們不信,根本不用照片，我一摸就是增生。吃了藥，緩解了就不用來了”，5個月后，患者又來該院治療，確診為“乳腺癌三期”，作了乳腺根除術(shù)，主治大夫王某責怪其“為什么不早來院檢查治療”。請針對本案例進行倫理分析。 　　 　　學生討論結(jié)果如下：1.本案例中李醫(yī)生在醫(yī)療工作過程中盲目自信、缺乏思考，違反了審慎工作作風;作為醫(yī)生，在給患者下診斷前，一定要結(jié)合檢a和病人病情周密思考，不應草率下結(jié)論,造成誤診，耽誤了病情;2.李醫(yī)生診斷水平欠佳，對增生和癌癥不能準

5、確鑒別，應加強業(yè)務知識與技能學習；3.主治大夫王某不應該責備病人，應和病人多溝通交流，給予相應尊重。 　　 　　通過對典型案例分析,培養(yǎng)了學生獨立思考和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，鞏固了理論知識，聯(lián)系了實際，提高了在未來醫(yī)療實踐中分析、解決臨床實際倫理問題能力。 　　 　　(二）注重實踐教學,引入體驗式學習機制 　　 　　任何道德理論,不管體系多么完備,邏輯多么嚴密,內(nèi)容多么豐富，只有在實踐中影響了人們的行為，并趨向于讓人們做有德性的人、過有德性的生活,才具有實際意義。 　　 　　為增強《醫(yī)學倫理學》教學實效性，提高醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)師職業(yè)精神，以第二課堂為依托，與

6、學生共同策劃“志愿者活動”方案?；顒忧皩W生進行注意事項培訓,將醫(yī)學倫理學課程教學目標、教學內(nèi)涵滲透其中，推動學生分批、分組利用課余時間深人到海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院、海?142?南省人民醫(yī)院、海南省安寧醫(yī)院以及社區(qū)等開展志愿者服務，為社區(qū)老人、醫(yī)院患者提供讀書、溝通交流、生活護理等全方位服務，讓學生在身體力行中切身體悟“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習”的醫(yī)師職業(yè)精神。引導學生結(jié)合醫(yī)學倫理學理論知識，撰寫臨床倫理體驗反思心得，在小組、班級和年級交流分享;同時將學生在活動中經(jīng)歷的事件編輯成教學案例，以供教學使用。已設(shè)計、推進與完成4屆“醫(yī)乃仁術(shù)”拓展杯活動，并編撰《醫(yī)乃仁術(shù)

7、文集》4本。 　　 　　此外，每年舉辦人文醫(yī)學論壇，組織學生聆聽優(yōu)秀專家和青年學者專題講座,像山東大學陳曉陽教授、天津大學張金鐘教授、醫(yī)學倫理學雜志主編李恩昌主任等為學生作人文醫(yī)學相關(guān)主題報告。分享專家多年從業(yè)中總結(jié)的寶貴經(jīng)驗；一場場生動的報告讓教師和學生開闊眼界,受益匪淺。 　　 　　(三）變革評價方式,過程和終結(jié)考核相結(jié)合 　　 　　考試改革是深化醫(yī)學倫理學教學改革的重要突破口，改變傳統(tǒng)的一張考卷定高低的考核方式,將平時表現(xiàn)、倫理實踐與考試成績結(jié)合起來評價學習效果，調(diào)動學生學習和實踐醫(yī)學倫理學的積極性，真正發(fā)揮考試檢驗學生掌握、運用知識，檢測教師教育效果的手段作用。 　　

8、　　我校通過實施形成性評價考核，改革醫(yī)學倫理學課程隨堂測評這種單一、傳統(tǒng)的考核方式，主要采取過程性評價和終結(jié)性考核相結(jié)合方式，其中過程性考核成績占學生總成績的60%，終結(jié)性考核成績占學生總成績的40%。 　　 　　1.過程性評價 　　 　　采取教師評價與學生評價兩種形式,教師評價占過程性評價成績的70%，學生評價占30%。過程性評價低于60分者，不得參加終結(jié)性考核。 　　 　　(1)教師評價 　　 　　以100分為滿分,包括:①上課出勤率20分，缺課一次扣5分，缺課三次及以上取消該門課程成績;②第二課堂活動20分，根據(jù)是否遵守醫(yī)院規(guī)章制度等給分，無正當理由缺勤的學生，取消該門課

9、程成績;③活動報告或體會20分，評分原貝IJ:案例來自本次實踐活動，主題鮮明，重點突出，能用醫(yī)學倫理學基本原則和規(guī)范分析和思考問題等;④小組匯報活動中表現(xiàn)30分，根據(jù)承擔的任務及完成質(zhì)量給分。⑤特色分10分，在整個學習過程中是否凸現(xiàn)個人特色為給分依據(jù)。 　　 　　(2)學生評價 　　 　　以100分為滿分,包括:①自我評價20分;②小組內(nèi)互評80分,觀察點有:課堂教學到課率10分;第二課堂活動參與情況20分;團隊合作能力15分;在小組活動項目完成過程中作用20分;個人特色與創(chuàng)意10分;對個人自我評價分析5分。 　　 　　2.終結(jié)性考核 　　 　　考試以標準化試題庫為基礎(chǔ)結(jié)合職業(yè)

10、醫(yī)師考試，由課程負責人在考試前擬定命題方案，由非授課教師通過考試系統(tǒng)自動生成考卷并審題，經(jīng)二級教學單位、教務部審核后用于考試。題型以案例題居多，包括A1、A2、A3、B1四種，考試結(jié)束后通過考試系統(tǒng)進行結(jié)果評價和分析。 　　 　　過程性評價貫穿于課堂教學、實踐教學等各方面,從考察學生學習態(tài)度、參與志愿者活動表現(xiàn)、分析和解決問題能力等進行綜合考査。任課教師評價、學生自評和互評以及志愿者服務對象評價都納入過程性考核體系。終結(jié)性考核以“海南醫(yī)學院考易考試管理系統(tǒng)”為建設(shè)平臺，以期末理論考試為載體，教考分離，實現(xiàn)考試科學化、規(guī)范化。通過此種考核方式，大大調(diào)動了學生學習倫理學課程的積極性。 　　

11、 　　三“知行一體”教學模式反思 　　 　　(―)取得的成效 　　 　　1.該模式獲得學生好評 　　 　　該模式應用到我校2009—2013屆醫(yī)學類本科生，獲得學生好評。根據(jù)2014年對2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科問卷調(diào)査結(jié)果統(tǒng)計，75.9%的學生認為本課程對醫(yī)生進行臨床決策有重要作用，不可缺少;95%以上的學生認為案例教學、志愿者活動極大地激發(fā)他們的學習興趣;75%以上的學生認為通過學習醫(yī)學倫理學，對醫(yī)生這個職業(yè)的要求有了進一步了解，明確了今后專業(yè)學習方向。 　　 　　2.促進教學團隊不斷提升 　　 　　近三年來,本課程任課教師圍繞《醫(yī)學倫理學》教學模式改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗,

12、積極申報教研課題，共獲批9項教育教學研究課題立項，其中省級教育研究課題5項，中華醫(yī)學會立項課題1項，省人文醫(yī)學研究基地課題2項，海南醫(yī)學院教研課題1項。以副主編身份參編教材3部，發(fā)表相關(guān)論文8篇。該成果還獲2014年校級教學成果一等獎。 　　 　　(二）存在的不足 　　 　　通過實施發(fā)現(xiàn)，本教學模式也存在一定不足，由于醫(yī)學倫理學是選修課，只有24學時，學生重視程度不夠,無法跟考試課相比。另外，由于該課程是100多學生集中授課，給教師教學帶來一定難度。尤其是討論課，會出現(xiàn)規(guī)模越大的課堂討論或者講授效果就越差m。所以將班級人數(shù)控制在90人以內(nèi)，也是我們下一步將改進的地方。 　　 　　總之’在踐行“知行一體”教學模式過程中，實現(xiàn)課堂內(nèi)外相結(jié)合、理論與實踐密切聯(lián)系，對培養(yǎng)學生醫(yī)師職業(yè)精神，提高其溝通能力、團隊合作能力發(fā)揮了積極作用；同時我們將不斷改進、不斷探索。 肖紅秀，黃妹，吳江生(海南醫(yī)學院醫(yī)學教育研究所；人文社科部，海南海口571199)