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1、含左氧氟沙星四聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌感染的檢 　研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori，Hp）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）及胃癌等疾病密切相關(guān)[1-2]，根除Hp對(duì)上述疾病的治療有重要意義。近年來(lái)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率不斷下降，Hp對(duì)甲硝唑、克拉毒素等抗生素的耐藥性是導(dǎo)致其根治失敗的主要原因[3-5]。因而，尋找低耐藥性抗生素，確定新的治療方案，提高Hp的初治根除率是目前亟待解決的難題。本文采用左氧氟沙星、阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和膠體果膠鉍的四聯(lián)療法對(duì)Hp感染患者進(jìn)行初治，與含左氧氟沙星三聯(lián)療法對(duì)比，評(píng)價(jià)

2、療效及其安全性，在為研究新的Hp根治方案提供試驗(yàn)依據(jù)。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院消化科門(mén)診經(jīng)過(guò)13C-尿素酶呼氣試驗(yàn)（UBT）確診的Hp感染患者104例，其中男65例，女39例，平均年齡（46.110.8）歲。慢性胃炎患者79例，胃潰瘍患者25例?；颊唠S機(jī)分成兩組：其中治療組54例，對(duì)照組50例。兩組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)性疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 　　納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）13C-UBT檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性；（2）胃鏡和病理檢查確診為慢性胃炎或消化性胃潰瘍患者；（3

3、）既往未接受過(guò)Hp根除治療；（4）治療前2周內(nèi)未接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑、鉍劑和抗生素治療。 　　排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有以上消化道手術(shù)病史者。（2）有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病或患有惡性腫瘤者。（3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。（4）妊娠或哺乳期婦女。 　　1.3 治療方法 　　治療組患者給予雷貝拉唑20 mg（2次/d）+左氧氟沙星500 mg 　?。?次/d）+阿莫西林1000 mg（2次/d）+膠體果膠鉍200 mg（2次/d）；對(duì)照組患者給予雷貝拉唑20 mg（2次/d）+左氧氟沙星500 mg（1次/d）+阿莫西林1000 mg（2次/d），兩組患者均口服治療10 d。療程結(jié)束后，根

4、據(jù)患者病情繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑和/或胃黏膜保護(hù)劑。 　　1.4 療效判定 　　療程結(jié)束后第7天和14天進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；28 d后，患者空腹復(fù)查13C-UBT，結(jié)果陰性者判定為治愈（Hp根除），陽(yáng)性者為治療失?。℉p未根除）。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者Hp根除率。 　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 　　采用SPSS 15. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P0.05），見(jiàn)表2。 　　表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 　　組別頭暈/頭痛（例）惡心/嘔吐（例）腹脹（例）乏力（例）便秘（例）合計(jì) 　　例（%） 　　治療組（n=54）

5、221005（9.3） 　　對(duì)照組（n=50）101215（10.0） 　　P值 >0.05 　　3 討論 　　幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是多種慢性消化道疾病的主要病因之一，根除Hp是治療慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的關(guān)鍵，但隨著抗生素的普遍應(yīng)用，Hp耐藥率呈上升趨勢(shì)。研究表明，Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑的耐藥率達(dá)27.6%和75.6%，使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療Hp感染的初治患者根治失敗率達(dá)20%[6]。因此臨床上迫切需要新的耐藥性低且高效安全的一線(xiàn)治療方案。 　　左氧氟沙星是一種新型廣譜氟喹諾酮類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止DNA的合成、復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有口服利用率高

6、、抗菌譜廣、殺菌活性強(qiáng)、耐藥率低和耐受性好等特點(diǎn)[7]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗Hp能力，用含左氧氟沙星三聯(lián)療法初治Hp感染中可獲得90%的根除率[8]，且在以左氧氟沙星為基礎(chǔ)Hp感染補(bǔ)救治療方案中同樣可獲得較高的根除率[9-10]。國(guó)內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)阿莫西林雖然應(yīng)用廣泛，但Hp對(duì)該藥的耐藥性較低[11-12]。本文采用左氧氟沙星與阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和膠體果膠鉍的四聯(lián)療法對(duì)Hp感染患者進(jìn)行初治，取得較好的治療效果，Hp根除率達(dá)96.3%。膠體果膠鉍能以高密度的膠體狀結(jié)構(gòu)與Hp細(xì)胞壁的脂質(zhì)層緊密締結(jié)，影響其合成，致使細(xì)菌死亡，宏衛(wèi)康[13]的研究表明，在Hp耐藥菌株中加入鉍劑

7、可使其變成敏感菌株，提示在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案中加入鉍劑有望提高Hp根除率。本文研究同樣顯示，應(yīng)用雷貝拉唑+左氧氟沙星、阿莫西林+膠體果膠鉍的四聯(lián)方案治療Hp根除率遠(yuǎn)高于雷貝拉唑+左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)方案。 　　理想的Hp治療方案應(yīng)具有較高的根除率，同時(shí)還具有較低的藥物不良反應(yīng)率。趙先群等[14-15]的研究表明，延長(zhǎng)療程能提高Hp根除率，且保持較低水平的藥物不良反應(yīng)率。本研究中采用含左氧氟沙星四聯(lián)療法10 d療程，Hp根除率明顯高于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 　　綜上所述，用含左氧氟沙星的四聯(lián)療法根治Hp感染可獲得較高的Hp根除率和較低的藥物不良反應(yīng)率，可作為Hp根除的一線(xiàn)治療方案在臨床治療中推廣使用。 　　參考文獻(xiàn) 　　.Scand J Gastroentero，2010，45（6）：665-676. 　　.Blood，2009，113（6）：1231-1240.