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1、CT高壓外周靜脈注射造影劑滲漏的探討2100字 　　 摘要目的：探討高壓外周靜脈注射造影劑滲漏的預(yù)防和滲漏后正確處理方法。方法：總結(jié)我科20例滲漏患者的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果：用利多卡因+地塞米松局部封閉，外用硫酸鎂冷濕敷，效果好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：用利多卡因+地塞米松局部封閉，外用硫酸鎂冷濕敷是及時(shí)治療造影劑滲漏的有效方法，安全、方便、價(jià)廉。 關(guān)鍵詞高壓外周靜脈注射；造影劑滲漏；利多卡因；硫酸鎂 造影劑滲漏是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)外周靜脈被高壓注射而血管破裂，造影劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹[1]。由于醫(yī)學(xué)影像發(fā)展迅速，CT增強(qiáng)掃描能更清楚區(qū)分病變組織與正常組織的

2、差別，臨床使用廣泛，因此造影劑滲漏是CT高壓注射常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。 1資料與方法 1.1一般資料786例CT高壓注射患者，男576例；女210例。年齡3-90歲，出現(xiàn)滲漏20例，男8例，女12例。按滲漏程度分輕度16例，中度2例，重度2例。 1.2方法786例患者CT增強(qiáng)掃描檢查在西門子DefinitionAS+128層螺旋CT機(jī)，MedradStellant高壓注射器（由主機(jī)注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)組成），造影劑碘海醇和碘普羅胺，濃度分別為300mg/L和370mg/L，注射速度2-5ml/S,總量80-100ml,注射時(shí)間30s內(nèi)，選擇橈靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，與高壓注射器連接

3、，首先靜脈推注20mL生理鹽水無(wú)滲漏再注射造影劑。 畢業(yè) 1.3利多卡因+地塞米松局部封閉，硫酸鎂冷濕敷具體方法（1）發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射并拔針，按壓穿刺點(diǎn)10分鐘。用膚必凈消毒腫脹皮膚周圍，用5號(hào)針頭吸利多卡因+地塞米松行局部封閉，作環(huán)形皮下注射。（2）接著給予硫酸鎂冷濕敷，用硫酸鎂濕紗布覆蓋腫脹部位，然后用冰袋固定在滲漏部位，濕紗布干了和冰袋化了要及時(shí)更換，一般24h反復(fù)多次冷濕敷。（3）患肢抬高制動(dòng)，穿寬松的衣服。（4）24h后熱敷，以利血液循環(huán)，減輕腫脹。（5）冷濕敷期間，密切觀察患肢感覺(jué)、溫度、皮膚顏色、張力的變化。 2探討 2.1造影劑滲漏的原因：（1）高壓注射速度快，造影劑濃

4、度高，沖擊力強(qiáng)，血管阻力大。（2）年老體弱、腫瘤化療、糖尿病等患者血管彈性差，血管不明顯。（3）穿刺不當(dāng)，針頭刺破血管壁或固定不妥。（4）患者活動(dòng)不能自控?zé)o法配合。 2.2滲漏損傷的機(jī)制和對(duì)策：（1）不同類型的造影劑因滲透壓、粘稠度與溶液粒子的比率不同有密切關(guān)系，碘海醇和碘普羅胺屬高滲性溶液，當(dāng)滲漏到皮下間隙后細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓可將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水。所以，造影劑滲漏后引起局部組織腫脹、疼痛不適甚至水泡。（2）首先用利多卡因+地塞米松局部封閉。因利多卡因是局麻藥，穿透力強(qiáng)，彌散廣，對(duì)組織無(wú)刺激，有局部麻醉和擴(kuò)血管的作用，提高痛閾，加快吸收，還有鎮(zhèn)靜作用，消除患者緊張心里。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，保護(hù)血管內(nèi)皮，降低血管通透性，減少滲出。其次硫酸鎂冷濕敷，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定不被吸收，因它屬高滲溶液可產(chǎn)生滲透壓，是腫脹組織在短時(shí)間內(nèi)吸收消腫，從而減輕對(duì)局部組織損傷。