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1、二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30 R治療2型糖尿病36例臨床分析2400字 　　 摘　要：目的：探討二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30 R治療2型糖尿病的臨床效果。方法：回顧性分析36例2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30 R治療的臨床資料。結(jié)果：與治療前比較，治療2個月后，F(xiàn)BG、2 hBG及HbA1cc均顯著下降（P＜0.01）。治療過程中出現(xiàn)低血糖2例，胃腸道反應(yīng)4例，不影響繼續(xù)服藥。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30 R治療2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。 / 關(guān)鍵詞：二甲雙胍；諾和靈30 R；2型糖尿?。谎?

2、 隨著人們生活水平的提高，中國糖尿病患病率正急劇增加，而2型糖尿病已逐漸向年輕化發(fā)展。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，2型糖尿病為進(jìn)展性疾病，患者血糖升高情況會隨病情發(fā)展不斷惡化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而中國糖尿病患者以餐后血糖升高為主要特點(diǎn)[2]?；谥袊?型糖尿病患者的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)盡早使用胰島素，保護(hù)β細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求。盡早使用胰島素，兼顧餐后和空腹血糖以實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)，進(jìn)而延緩并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的目標(biāo)[3]。對于這些患者予以諾和靈30 R和二甲雙胍治療，有利于血糖控制，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 / 1.1 一般資料：隨機(jī)選取2009年2月～2011年3月

3、收治的36例2型糖尿病患者，其中男24例，女12例；年齡31～75歲，平均51歲；病程1～15年，平均6.5年。在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動的基礎(chǔ)上，磺脲類藥物用至最大劑量，其中16例使用格列本脲20 mg/d，20例使用格列齊特240 mg/d，療程均在半年以上，但療效不佳。測FBG 8.0～16.8 mmol/L，2 hBG 11.1～26.6 mmol/d，HbA1c＞9.5%，以上病例均排除感染和應(yīng)激等因素。 1.2 治療方法：全部患者停用磺脲類藥物，改為預(yù)混胰島素30 R早晚餐前30 min皮下注射，初始劑量為20 U/d左右。二甲雙胍0.25 g，3次/d進(jìn)餐時口服。每天監(jiān)測指血

4、糖7次（三餐前及三餐后2 h，晚22：00）有低血糖者加測凌晨3：00血糖。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素及二甲雙胍劑量，2次/周。直到血糖控制良好[空腹血糖（FBG）4.5～6.1 mmol/L餐后2 h血糖5.6～6.1 mmol/L]治療2個月。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有測定數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組治療前后的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 / 2 結(jié)果 / 2.1 臨床指標(biāo)變化：與治療前比較，治療2個月后，F(xiàn)BG、2 hBG及HbA1cc均顯著下降（P＜0.01），詳見表1。 / 表1 治療前后FBG/

5、2 hBG及HbA1c比較（） /html/zongjie/ 項(xiàng)目 治療前 / 治療后 FBG（mmol/L） 10.42.3 / 6.11.2 /html/zongjie/ 2 hBG（mmol/L） 14.83.1 / 8.72.0 HbAlc（%） / 9.700.40 畢業(yè) 7.090.20 / 2.2 不良反應(yīng)：治療過程中出現(xiàn)低血糖2例，胃腸道反應(yīng)4例，不影響繼續(xù)服藥。 作文 / 3 討論 我們知道，在治療上，諾和靈（30 R）胰島素可同時滿足患者基礎(chǔ)和餐時胰島素需求。中、短效比為7:3，中效胰島素可以

6、替代基礎(chǔ)的胰島素分泌；30%為正規(guī)胰島素，所占比例小，對控制餐后血糖不理想，故常與口服降糖藥聯(lián)合治療。同時有研究顯示，2次/d皮下注射的預(yù)混的人胰島素（諾和靈30 R）是多數(shù)糖尿病患者的選擇。但是部分患者無論怎樣調(diào)整2次胰島素的劑量，血糖很難得到控制。然而糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)證明，嚴(yán)格控制血糖使之達(dá)標(biāo)或接近理想水平是預(yù)防或減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施[4-6]。 二甲雙胍為雙胍類藥物，主要作用機(jī)制為抑制肝葡萄糖輸出，但近年來研究證實(shí)它可增加胰島素敏感性，主要機(jī)制是使脂肪組織和肌肉內(nèi)的胰島素受體數(shù)目和（或）親和力升高，以及使肝臟、脂肪組織、肌肉中的胰島素受體酶活性增強(qiáng)。且它具有獨(dú)特

7、的血管保護(hù)作用，是通過對大血管膠原糖化的抑制來預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。單用二甲雙胍發(fā)生低血糖的機(jī)率很小，可降低餐后高血糖。兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能彌補(bǔ)諾和靈30 R控制餐后血糖欠佳的不足，又能減少胰島素用量，有利于防止高胰島素血癥及肥胖的發(fā)生，且達(dá)到預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。本結(jié)果顯示，磺脲類藥物繼發(fā)失效的糖尿病，換用預(yù)混諾和靈30 R和二甲雙胍后血糖控制有明顯改善，HbA1c有所下降，有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30 R治療2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。 4 參考文獻(xiàn) 畢業(yè) [1] 羅國春,梁 真,呼慶紅,等.短期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷糖尿

8、病患者不同時相胰島素分泌的影響[J].中國糖尿病雜志,2006,14(4):263. 畢業(yè) [2] 葉禮紅,沈 晶,孫 遼,等.初發(fā)糖尿病患者早期胰島素治療對β細(xì)胞功能影響[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(2):32. / [3] 畢艷孫,衛(wèi) 平,翁建平.初發(fā)糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療胰島素抵抗改善的可能機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(18):1284. [4] 郭翠芳,郭貴明.胰島素聯(lián)合二甲雙胍與單用胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):176. [5] 潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀—指南與實(shí)踐的差距[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2005,25(3):174. [6] IDF Clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetes:recommendiations for standard comprebensive and minimal care[J].Diabee Med,2006,23(6):579.