《阿莫西林克拉維酸鉀臨床使用不合理性與對(duì)策》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《阿莫西林克拉維酸鉀臨床使用不合理性與對(duì)策（2頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、阿莫西林克拉維酸鉀臨床使用不合理性與對(duì)策 　　阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜耐酶復(fù)方制劑 , 對(duì)流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌有良好的作用[1],在臨床感染治療中因療效確切、毒副作用小而被廣泛應(yīng)用。 　　但作者發(fā)現(xiàn)該藥在臨床使用中存在許多不合理問(wèn)題 , 且正確用法國(guó)內(nèi)報(bào)道較少 , 探討正確的使用方法 , 確保臨床用藥安全迫在眉睫?，F(xiàn)報(bào)告如下。 　　1 臨床治療中應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀存在問(wèn)題 　　1. 1藥物皮試方面 由于應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀時(shí)可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克 , 有時(shí)會(huì)造成患者失去生命 , 因此要求臨床應(yīng)用中必須做皮試。目前臨床

2、判斷是否過(guò)敏存在兩種方式 : 　　①采用青霉素皮試來(lái)判斷是否對(duì)本藥過(guò)敏 , 優(yōu)點(diǎn)為青霉素價(jià)格較低 , 如果皮試呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)表明患者對(duì)阿莫西林過(guò)敏 , 則不應(yīng)繼續(xù)使用本藥 , 這樣造成浪費(fèi)較少 , 比較經(jīng)濟(jì)。但弊端是無(wú)法反映患者是否對(duì)克拉維酸過(guò)敏 , 當(dāng)皮試呈現(xiàn)陰性時(shí) ,應(yīng)用本藥仍可能引起患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。②應(yīng)用本藥原藥液做皮試液 , 臨床上常用本品原藥 0.6 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 6.0 ml 中做皮試液。好處是可以反映過(guò)敏真實(shí)情況 , 但弊端是本藥價(jià)格貴 , 在等待皮試結(jié)果的時(shí)間內(nèi) , 藥液已變成深棕色 , 造成浪費(fèi) , 加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 　　1. 2臨床中應(yīng)用濃度過(guò)高

3、本院曾經(jīng)在微泵中用 30 ml 氯化鈉注射液溶解 1.2 g 本品或在 100 ml 0.9% 氯化鈉注射液中加入 1.8 g 阿莫西林鈉克拉維酸鉀 , 藥液在十幾分鐘即變?yōu)辄S色 , 并逐步加深。 　　1. 3使用溶媒不當(dāng) 臨床上曾在 5% 葡萄糖注射液中加入本品 , 溶液迅速變紅棕色。并且隨著使用的葡萄糖注射液濃度增高而變色加快。 　　1. 4未注意沖洗輸液管 臨床上常每天給予多組液體 , 在5% 或 10% 葡萄糖注射液的含藥液輸完時(shí)未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予本藥 , 或者輸注完本藥時(shí)未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予含葡萄糖的藥液 , 兩種液體在輸液管中混合 , 迅速

4、變?yōu)樯钭厣? 　　1. 5藥液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 臨床使用阿莫西林鈉克拉維酸鉀藥液時(shí) , 由于輸注液體較多 , 提前配制了本品 , 從配液時(shí)間開(kāi)始未在 2 h 內(nèi)完成本品滴注 , 使藥液逐漸變色 , 最后終止輸液。 　　1. 6在預(yù)防手術(shù)感染時(shí)選用本藥 為了減少抗菌藥濫用 ,降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生率 , 防止手術(shù)切口出現(xiàn)感染 , 衛(wèi)生部 （ 現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委 ） 分別于 2006 年和 2009 年出臺(tái)相關(guān)規(guī)定限制手術(shù)抗菌藥預(yù)防應(yīng)用 , 其中明確了各類(lèi)手術(shù)的選藥 , 但本院婦產(chǎn)科、顯微外科、普外科和法醫(yī)科存在使用本藥預(yù)防手術(shù)感染狀況。 　　1. 7給藥劑量和用藥間隔存在問(wèn)題 由于個(gè)別醫(yī)生對(duì)抗菌藥知識(shí)掌握少

5、 , 對(duì)本品藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)不了解 , 在治療方案中應(yīng)用本藥時(shí) , 1 次 /d, 1.8 g/ 次給藥。這樣用藥不但治療效果差 , 容易因劑量過(guò)大而產(chǎn)生毒副作用 , 還容易引起細(xì)菌耐藥。 　　1. 8臨床給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 主要是在治療應(yīng)用中一些科室在使用該藥時(shí) , 患者感染已經(jīng)治愈但仍然繼續(xù)輸注本藥。在預(yù)防應(yīng)用本藥時(shí) , 未在 48 h 內(nèi)停藥而使用本品多達(dá) 3~7 d. 　　2 造成臨床應(yīng)用中存在問(wèn)題原因　　　　主要原因是臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理使用知識(shí)掌握不夠 , 接受規(guī)范使用培訓(xùn)較少 , 特別是對(duì)該藥了解較少 , 欠缺正確的使用知識(shí)。另外與臨床藥師對(duì)不合理用藥干擾力度不大以及醫(yī)院制定的抗菌

6、藥物管理制度不完善、未規(guī)范執(zhí)行制度等有關(guān)。 　　3 正確的臨床應(yīng)用方法 　　3. 1本品的皮試 雖然說(shuō)明書(shū)規(guī)定本品使用青霉素做皮試 ,但由于無(wú)法顯示克拉維酸鉀的過(guò)敏情況 , 因此主張使用本品原藥液做皮試 , 皮試液配制方法為取本品 0.6 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 6.0 ml 中。為了防止藥物浪費(fèi) , 使用后的皮試液可以用氯化鈉注射液 100 ml 稀釋 , 以備輸液時(shí)使用。 　　3. 2輸液時(shí)本品 1.2 g 必須應(yīng)用 0.9% 氯化鈉注射液 100 ml稀釋 , 保證濃度≤ 1.2 g/100 ml, 并且輸液時(shí)避免與 5% 或10% 葡萄糖注射液、含維生素 C 藥液

7、和 10% 葡萄糖注射液等引起pH值降低的溶液接觸。如不可避免時(shí)， 必須使用0.9%氯化鈉注射液沖管 , 并最好 2 h 內(nèi)完成輸液。 　　3. 3臨床治療應(yīng)用本品時(shí) , 建議按照藥物說(shuō)明書(shū)和抗菌藥物應(yīng)用原則使用該藥 , 嚴(yán)禁預(yù)防使用該藥 , 最好依照時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作用特點(diǎn)每天分劑量多次給藥 , 避免上述錯(cuò)誤用藥做法 , 以保障該藥療效和安全。同時(shí)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理 , 加強(qiáng)相關(guān)使用知識(shí)培訓(xùn)和抗菌藥管理制度的學(xué)習(xí) ,加大臨床藥師干擾臨床不合理用藥力度 , 并對(duì)存在問(wèn)題較多的醫(yī)師做出嚴(yán)歷的處罰 , 將規(guī)范合理用藥作為個(gè)人考核指標(biāo)之一。 　　4 小結(jié) 　　4. 1pH 值和溶媒影響

8、本品穩(wěn)定性明顯。本品在 pH　　使用 0.9% 氯化鈉注射液 （pH 值 6.5~7.0） 為溶媒較為穩(wěn)定。在臨床應(yīng)用中應(yīng)避免與 pH ≤ 6.5 的溶液接觸 , 同時(shí)建議大輸液廠(chǎng)家在生產(chǎn) 0.9%氯化鈉注射液的標(biāo)簽中注明該產(chǎn)品的 pH 值范圍 , 便于選擇使用。 　　4. 2配制藥液放置時(shí)間和藥液濃度明顯影響本品穩(wěn)定性 ,本品使用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋后 , 溶液濃度越大變色越快。因此最好用 0.9% 氯化鈉注射液 （pH=6.5~7.0）100 ml 溶解后 , 保證濃度≤ 1.2g/100 ml, 盡可能在 30 min 內(nèi)輸完 , 且整個(gè)使用過(guò)程在 2 h 內(nèi)。為了不引起藥品浪費(fèi) , 保證安全用藥 ,建議本品生產(chǎn)廠(chǎng)家配套提供皮試藥液。 　　4. 3加強(qiáng)抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)和宣傳 , 提高醫(yī)師對(duì)本藥的認(rèn)識(shí) , 出臺(tái)嚴(yán)格的使用制度 , 規(guī)范本藥的臨床應(yīng)用 , 以提高臨床療效和安全性 , 防止耐藥細(xì)菌產(chǎn)生 , 避免毒副作用發(fā)生。 　　參 考 文 獻(xiàn)　　　　[1] 郭駿 . 阿莫西林克拉維酸鉀治療嬰幼兒急性上呼吸道感染的藥效評(píng)價(jià) . 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 , 2013, 17（19）：107-108.　　[2] 沈黎明 . 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀配伍液變色和沉淀的原因分析 . 中外健康文摘 , 2007, 4（4）：17.