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1、人工關節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例臨床療效觀察2000字 　　 摘　要： 目的：探討人工關節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：對36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工關節(jié)置換治療，輔以早期功能鍛煉及康復指導進行療效評定。結(jié)果：本組36例患者全部獲得1～5年隨訪，平均3.5年，手術療效根據(jù)Harris評分，優(yōu)良率達到91%。結(jié)論：采用人工關節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可早期下床功能鍛煉，減少了臥床的并發(fā)癥，是一種有效、可靠的理想治療方法。 /html/zongjie/ 關鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年人；人工關節(jié)置換

2、 　　我國現(xiàn)已逐步進入老齡化社會，高齡老人由于均有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者呈上升趨勢[1-3]。其發(fā)病率占髖部骨折的45%，其中35%～40%屬于不穩(wěn)定性骨折，是引起功能障礙乃至死亡的主要原因。由于骨質(zhì)疏松嚴重，常規(guī)鋼板螺釘內(nèi)固定易出現(xiàn)內(nèi)固定的松動，不能維持骨折的穩(wěn)定，導致內(nèi)固定治療失效，自2002年以來對36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工關節(jié)置換，療效顯著，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：本組36例患者中，男15例，女性21例，年齡68～86歲，平均74.5歲。按Evans分型，ⅢA型骨折9例，ⅢB型骨折11例，Ⅳ型骨折16例。致傷原因：車禍傷7例，摔傷

3、28例，高墜傷1例。36例中全髖關節(jié)置換24例，人工股骨頭置換12例。 1.2 置換手術方法：在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行，患者取健側(cè)臥位，髖關節(jié)后外側(cè)切口入路逐層進入，注意保護臀中肌，在小轉(zhuǎn)子上方1～1.5 cm切斷股骨頸。大小轉(zhuǎn)子骨折盡量解剖復位，并固定于原位。取出股骨頭，擴銼髖臼至髖臼凹平，軟骨面完全礳掉，生理鹽水填塞直至無活動性出血，置入髖臼杯（外展40～45，前傾10～15）。殘留股骨頸擴髓，修鑿髓腔，沖洗髓腔，置入股骨假體柄，復位、止血、沖洗、安放骨科引流管，縫合切口。 作文 / 1.3 術后處理：常規(guī)預防感染，改善微循環(huán)治療，用低分子肝素預防深靜脈血栓，患肢外展立位。術后

4、第2天復查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)，輸血及調(diào)整水電解質(zhì)平衡，并維持HCT 0.30 L/L以上，ALB 30 g/L以上。一般情況若允許，可在床上行髖部肌群和下肢肌群鍛煉，鼓勵患者咯痰，囑其深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。術后8～24 h拔除引流管，5～7 d切口無異常、血象、體溫正常，停用抗生素。12～14 d傷口拆線。術后1～2周開始下床扶助行器站立行走。 2 結(jié)果 　　36例患者手術均順利通過，手術時間55～110 min，平均75 min。術后下床時間8～10 d，平均9 d，住院時間8～23 d，平均15 d。本組患者無切口感染、壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥。36例患者全部獲得1～5年隨訪

5、，平均3.5年，手術療效根據(jù)Harris評分，優(yōu)良率達到91%。 3 討論 　　我科自2002年以來對36例老年粉碎性的股骨轉(zhuǎn)子間骨折或不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折伴有嚴重的骨質(zhì)疏松；對無手術絕對禁忌證的患者采用人工全髖或股骨頭置換術治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折，療效良好，可減輕患者生理、心理及家庭陪護的負擔，明顯提高老年人生活質(zhì)量。老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者年齡大、體質(zhì)差，且多伴有多臟器功能的損害；常規(guī)手術內(nèi)固定或骨牽引治療，臥床時間長，并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染及壓瘡、深靜脈血栓等疾病，嚴重者可危及到患者的生命。由于老年患者嚴重的骨質(zhì)疏松，常規(guī)鋼板螺釘內(nèi)固定易導致治療失效。而人工關節(jié)置換術符合

6、社會發(fā)展的要求及患者的要求，能明顯的減低并發(fā)癥的發(fā)生[4-7]。 作文 / 　　綜上所述，人工關節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術時間短，出血量少，患者可早期進行功能鍛煉，并發(fā)癥少，療效好，值得推廣。 4 參考文獻 [1] 紀 方,樸潤秀,蔡鄭東,等.人工假體置換治療高齡老年人不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,18(3):299. [2] 彭國棟,林 勇,歷 強.雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,24(12):2229. [3] 沈延東,鄭 慷.人工股骨頭置換術治療高齡非穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷

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