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1、醫(yī)護(hù)一體化查房 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 高淑紅 主要內(nèi)容 醫(yī)護(hù)一體化計(jì)劃方案 醫(yī)護(hù)一體化 實(shí)行措施 醫(yī)護(hù)一體化效果評(píng)價(jià) 根據(jù) 2014年醫(yī)院及科室護(hù)理工作計(jì) 劃，借鑒國內(nèi)先進(jìn)管理模式，結(jié)合科室 實(shí)際情況，制定并實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化工 作模式，現(xiàn)將科室實(shí)行情況依照 PDCA 形式進(jìn)行匯報(bào)如下 ： P（ Plan） - 計(jì)劃 醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組 的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)等一體化的責(zé) 任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重新建 立醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局 護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論護(hù)理方案，醫(yī) 護(hù)共同查房及病例討論，在

2、為病人提供整體護(hù)理的 基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù) D(Do) 實(shí)施 一、醫(yī)護(hù)分組、捆綁結(jié)合： 醫(yī)師采取了“分組，固定患者，四組夜班，一組 白班”的查房體系 科室護(hù)士也按層級(jí)分成 5組，其中四組輪夜班，一 組人員固定一周 A班，便于動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理病人病情 每組有一名護(hù)理組長(zhǎng)和 7名本科定科護(hù)士，與醫(yī)生 進(jìn)行捆綁結(jié)合，形成醫(yī)護(hù)責(zé)任組，分管相對(duì)固定的 病人 實(shí)行 8小時(shí)上班、 24小時(shí)負(fù)責(zé)制，形成責(zé)任制整體 治療、護(hù)理 醫(yī)護(hù)分組 D(Do) 執(zhí)行 二、交班制度的改變 科室實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”交班，即 ICU二區(qū)所 有醫(yī)護(hù)人員同時(shí)參與科室的晨交班 護(hù)士長(zhǎng)首先通過管理查房將護(hù)士交班形式和內(nèi)容 進(jìn)行規(guī)范，制定了專

3、門的夜班護(hù)士交班本，使交 班內(nèi)容層次清楚，重點(diǎn)突出，每一個(gè)醫(yī)療組和護(hù) 理組都能通過交班明確自己的重點(diǎn)病人 夜班護(hù)士交班后，再由值班醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充 醫(yī)護(hù)晨交班 夜班護(hù)士交班本 D(Do) 執(zhí)行 三、在查房上的改變，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體查房 早晨，根據(jù)病人分組情況，護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士 與醫(yī)療人員一起查房，聽取醫(yī)生對(duì)患者疾病的分析， 擬定治療方案，配合醫(yī)生查體，了解分管床位患者 當(dāng)天的治療 早晨查房結(jié)束后，每組醫(yī)師單獨(dú)查房，再次將患者 當(dāng)日治療護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)告知其責(zé)任護(hù)士 D(Do) 執(zhí)行 下午，夜班護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士再次一起參 與醫(yī)生交接班查房，督促檢查，保證各項(xiàng)診療 措施落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量

4、 建立了責(zé)任護(hù)士記錄本，由每個(gè)病室責(zé)任護(hù)士 記錄查房時(shí)醫(yī)生交待的重點(diǎn)內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo) 醫(yī)護(hù)一起查房 責(zé)任護(hù)士交班本 D(Do) 執(zhí)行 四、科室全面開展了多個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式，建 立了多個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”?？茖ｍ?xiàng)管理小組，包括 ： “醫(yī)護(hù)一體化” 床旁連續(xù)血液凈化小組 ， 醫(yī)護(hù)人員共同制定血液凈化的目標(biāo)和 方法，及時(shí)反饋，隨時(shí)改進(jìn) D(Do) 執(zhí)行 “醫(yī)護(hù)一體化” 呼吸治療管理小組 ，由醫(yī)生、呼吸 治療師和護(hù)士共同來評(píng)價(jià)患者使用呼吸機(jī)的情況及 氣道的情況，一起評(píng)估制定呼吸機(jī)使用時(shí)機(jī)、氣道 濕化情況等治療的方案 D(Do) 執(zhí)行 “醫(yī)護(hù)一體化” 健康教育管理小組 、 “醫(yī)護(hù)一體化” 營(yíng)養(yǎng)支持小組

5、 、 “醫(yī)護(hù)一體化” PICCO管理小組 等多個(gè)醫(yī)護(hù)小組 醫(yī)護(hù)一體化小組 D(Do) 執(zhí)行 五、建立了醫(yī)護(hù)溝通本，更好的記錄和交接醫(yī)護(hù) 之間的溝通 C（ Check） 檢查 每周二科室例會(huì) ： 醫(yī)護(hù)人員一起參加，針對(duì)性挑選 1- 2名這一周的重點(diǎn)、難點(diǎn)患者，由責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行 病例匯報(bào)，并提出疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題，全員一起討論， 以此來檢查責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)所分管患者的了解熟悉情 況 D:DocumentsDesktop19床王宣慶病例報(bào)告 .ppt D:DocumentsDesktop1床徐萬新 病例匯報(bào) .ppt 病案討論 C（ Check） 檢查 定期或不定期的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來科室 指導(dǎo)難點(diǎn)病

6、人的治療及護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員共 同向?qū)＜覅R報(bào)患者情況 邀請(qǐng)專家來科指導(dǎo) C（ Check） 檢查 通過一次次的病例匯報(bào)與病例討論來檢查醫(yī)護(hù) 人員是否對(duì)患者的病情做到了充分的了解，是 否達(dá)到了一致性 護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班小組長(zhǎng)定期或不定期的跟隨護(hù)士 一起床旁交接班，察看交班情況，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一 體化實(shí)施的效果 A（ Action） 效果 醫(yī)護(hù)一體化理念，醫(yī)護(hù)之間及時(shí)溝通、及時(shí)處理、 及時(shí)反饋，做到了對(duì)患者的關(guān)注與服務(wù)無縫隙，形成 1 12的效果： 讓護(hù)士學(xué)會(huì)了與醫(yī)生一道分管病人，實(shí)行 8小時(shí)上 班， 24小時(shí)負(fù)責(zé)制的連續(xù)性護(hù)理，杜絕了交接班時(shí)、 查房時(shí)的遺漏現(xiàn)象，真正使護(hù)理工作做到了連續(xù)性和 無縫隙，從而改善

7、了護(hù)患關(guān)系 A（ Action） 效果 醫(yī)護(hù)共同交接班，這一雙層面的交班，使醫(yī)生與 護(hù)士的交班時(shí)間整合，達(dá)到了節(jié)約時(shí)間提高工作效 率的作用，還使全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整體狀況有 了更全面的了解，也為患者能得到全方位、個(gè)性化 的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了保障 A（ Action） 效果 ?？漆t(yī)護(hù)一體化小組的建立大大提高了護(hù)理的質(zhì) 量和治療的效果，更好的為患者服務(wù)。同時(shí)，也在不 斷的督促護(hù)理人員提高自己的專業(yè)水平 : “醫(yī)護(hù)一體化”床旁連續(xù)血液凈化小組，降低了患 者低血壓、出血、凝血的發(fā)生率，患者費(fèi)用明顯減少， 治療目標(biāo)達(dá)成率明顯提高 “醫(yī)護(hù)一體化”呼吸治療管理小組，大大提高了病人 呼吸治療的效果 A（ Action） 效果 “醫(yī)護(hù)一體化”使護(hù)理人員在交接班時(shí)不再僅對(duì) 皮膚重點(diǎn)交接，而把更多的關(guān)注度用在了對(duì)患者病 情的交接、護(hù)理重點(diǎn)的交接上 提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性：主動(dòng)查閱科室?？?護(hù)理文獻(xiàn)；學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單閱讀胸片、 CT片；了解呼吸機(jī) 波形的意義等 主動(dòng)學(xué)習(xí)思考 主動(dòng)學(xué)習(xí)思考