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1、公立醫(yī)院改革中醫(yī)務(wù)人員工作積極性探討 近幾年來，我院在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性方面，進(jìn)行了許多有益探索，為公立醫(yī)院的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。這些探索包括：加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，從正面教育上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性;完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，從加大投入上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性;優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境條件，從權(quán)益保護(hù)上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性;推行醫(yī)院內(nèi)部改革，從激勵(lì)機(jī)制上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。其中，醫(yī)院通過加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，從制度上充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 醫(yī)院績(jī)效考核體系的建立，遵循客觀公正的原則：考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果與待遇的聯(lián)系客觀

2、、公正;按照貢獻(xiàn)的大小和付出勞動(dòng)的多少享受相應(yīng)的待遇，而非平均分配;績(jī)效考核的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果予以公開。 績(jī)效考核的主要方法是定量考核和定性考核相結(jié)合，以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考核為核心，以工作量的增長(zhǎng)為主導(dǎo)，以社會(huì)效益指標(biāo)和成本核算指標(biāo)為重點(diǎn)?？?jī)效考核分配與醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、科研能力、患者滿意度掛鉤，將考核結(jié)果合理運(yùn)用到分配過程中，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”，合理拉開檔次，績(jī)效分配向臨床一線和學(xué)科帶頭人傾斜，充分發(fā)揮良性的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 醫(yī)療質(zhì)量控制考核 醫(yī)院可以根據(jù)工作需要成立了醫(yī)院質(zhì)量控制科，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面提高。醫(yī)院醫(yī)療

3、質(zhì)量管理委員會(huì)、相關(guān)職能科室，負(fù)責(zé)實(shí)施檢評(píng)工作。 1.質(zhì)量控制考核細(xì)則 質(zhì)量控制考核的細(xì)則綜合參考三級(jí)甲等醫(yī)院、“醫(yī)院管理年”實(shí)施細(xì)則、“三好一滿意”、“醫(yī)院評(píng)價(jià)指南”等質(zhì)量管理要求設(shè)置。 2.質(zhì)量控制考核分值設(shè)置 每月的質(zhì)量控制考核分別由以下部門負(fù)責(zé)實(shí)施，具體分值如下：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療制度(15分)、病歷質(zhì)量(20分)、院長(zhǎng)專家查房(5分)、醫(yī)技質(zhì)量(30分);護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量(25分);感管科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染(10分);門診部負(fù)責(zé)門診醫(yī)療服務(wù)(15分);監(jiān)察室負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分);投訴中心負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度(10分);出入院管理科負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)(10分);人事科負(fù)責(zé)勞動(dòng)紀(jì)律(5分)

4、;醫(yī)教科負(fù)責(zé)臨床教學(xué)(10分);院辦負(fù)責(zé)儀表(5分);宣教科負(fù)責(zé)健康教育(5分);總務(wù)科(愛衛(wèi)辦)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生(5分);保衛(wèi)科負(fù)責(zé)治安維穩(wěn)(5分);質(zhì)控科負(fù)責(zé)工作效率(10分，根據(jù)中心任務(wù)需要調(diào)整分值)、醫(yī)療安全(5分);防保科負(fù)責(zé)傳染病有關(guān)制度管理(5分);信息管理科負(fù)責(zé)信息采集和分類(5分)。 3.具體評(píng)分辦法 醫(yī)療質(zhì)量綜合控制考核，以獎(jiǎng)金分配單位為單元進(jìn)行評(píng)分;考核結(jié)果按獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，直接與該單元當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤?？己藛卧譃榕R床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、其他部門等不同類別?？己隧?xiàng)目分16大類，不同單元的考核指標(biāo)設(shè)置有所不同。其中“門診服務(wù)”項(xiàng)考核的分值作為門診、窗口服務(wù)評(píng)比依據(jù)。同一違規(guī)事

5、項(xiàng)可能影響多項(xiàng)指標(biāo)，不同考核部門按各自考核分值扣分。各單元考核得分率(%)=實(shí)得分值應(yīng)得分值。各科室、病區(qū)按不同的應(yīng)得分值計(jì)算獎(jiǎng)金額，考核按照90%為基準(zhǔn)，設(shè)定各單元考核得分率X(見表)。 4.考核注意事項(xiàng) 為了使考核管理操作更嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、科學(xué)，各檢查負(fù)責(zé)部門采用定期檢查、隨機(jī)記錄、信息共享等方法進(jìn)行考核，結(jié)果統(tǒng)一匯總到質(zhì)量控制科。質(zhì)量控制科按月在院內(nèi)網(wǎng)公布考核結(jié)果，并將重要的違規(guī)事項(xiàng)與當(dāng)事人，通報(bào)給科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人，以促進(jìn)整改。 風(fēng)險(xiǎn)金制度考核 為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院可根據(jù)不同崗位醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)度的大小，制定了風(fēng)險(xiǎn)金制度?？紤]到如果考核管理不細(xì)化到工作量，形成

6、“福利普調(diào)工資型”，就不利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，也不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。因此，為了強(qiáng)化績(jī)效管理，增加考核透明度，在分析各臨床科室不均衡性的前提下，醫(yī)院選擇部分可比性較強(qiáng)的工作量指標(biāo)，對(duì)各臨床科室進(jìn)行考核。考核以月為單位，動(dòng)態(tài)衡量臨床科室風(fēng)險(xiǎn)的高低，積極鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展?？己艘罁?jù)風(fēng)險(xiǎn)金考核草案，計(jì)算出月度的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。在風(fēng)險(xiǎn)金的管理上，綁定科室主任和發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)金，提高科主任的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和管理水平，達(dá)到減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的目的。 1.風(fēng)險(xiǎn)金考核原則 風(fēng)險(xiǎn)金以醫(yī)院核定的各類別、級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)。本著工作量和風(fēng)險(xiǎn)成正比的原則

7、，分析各臨床、醫(yī)技科室出院人數(shù)、床日數(shù)、外科手術(shù)數(shù)、危重患者搶救數(shù)、手術(shù)類別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按照人均值綜合比較。鼓勵(lì)積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并按照新技術(shù)、新項(xiàng)目審批程序，審核確認(rèn)加分。醫(yī)療事故實(shí)行一票否決制，賠款、投訴均和科室風(fēng)險(xiǎn)金掛鉤。 2.風(fēng)險(xiǎn)金考核方法 (1)臨床科室考核。風(fēng)險(xiǎn)金(A)=風(fēng)險(xiǎn)金基數(shù)(F)*風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(0.3G1+0.4G2+0.1G3+0.1G4+0.1G5+0.1G6)-醫(yī)療安全考核(B)。風(fēng)險(xiǎn)金基數(shù)(F)為醫(yī)院過去規(guī)定的金額。風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(G)由以下幾部分組成：醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)入院人數(shù)(G1)0.3。醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)住院床日(門診人次/8換算成住院床日數(shù))(G2)0.2;從HIS系

8、統(tǒng)中取出各科1、2、3級(jí)護(hù)理的床日數(shù)，按照0.1、0.07、0.03的比例分配，總分0.2，對(duì)開設(shè)重癥監(jiān)護(hù)室的病區(qū)，額外加分0.1。醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)手術(shù)數(shù)(G3)0.1。危重患者搶救數(shù)(G4)0.1(內(nèi)科危重患者數(shù)為0.2，有手術(shù)的內(nèi)科同外科，危重患者按0.1計(jì)算)。急診住院人次(G5)0.1。手術(shù)級(jí)別比(G6)(0.01、0.01、0.03、0.05)。開展新項(xiàng)目，每例0.01。 風(fēng)險(xiǎn)金基數(shù)(F)考核方法：當(dāng)月數(shù)據(jù)均值為標(biāo)準(zhǔn)值，各科同期數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值比，高于應(yīng)得分比值，按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，低于的按實(shí)際比值計(jì)算。按照各科室實(shí)得分比值，0.9以上的發(fā)放全額，0.8～0.9(不含0.9)扣風(fēng)險(xiǎn)金總額10%，

9、0.7～0.8(不含0.8)扣20%，0.6～0.7(不含0.7)扣30%，0.6以下均按照扣40%發(fā)放。 (2)醫(yī)技科室考核。醫(yī)技科室目前參照臨床科室按均值80%發(fā)放;純門診科室按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;新技術(shù)、新項(xiàng)目開展同上，每例0.01。 (3)醫(yī)療安全考核(B)。發(fā)生醫(yī)療糾紛賠款的，扣除責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月風(fēng)險(xiǎn)金。定為醫(yī)療事故的，無論是否發(fā)生賠償，均扣3個(gè)月全科風(fēng)險(xiǎn)金。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的，扣除責(zé)任人1000元/例。患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有環(huán)節(jié)質(zhì)量問題的，按照每環(huán)節(jié)50元扣除。以上扣款須經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)副主任委員以上領(lǐng)導(dǎo)審簽。 年度綜合目標(biāo)考核 醫(yī)院可實(shí)行年度綜合目標(biāo)考核，包括一票否決指標(biāo)、行

10、政管理指標(biāo)、業(yè)務(wù)工作指標(biāo)3個(gè)部分。考核中發(fā)現(xiàn)有重大安全責(zé)任事故等一票否決指標(biāo)9項(xiàng)中的任何1項(xiàng)，相關(guān)部門和科室不得評(píng)為一、二等考核等次，直接定為三等考核等次，有關(guān)責(zé)任人按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。考核中未發(fā)現(xiàn)有一票否決指標(biāo)9項(xiàng)中的任何1項(xiàng)，最后分值大于等于90分的科室，被確定為一等考核等次;最后分值小于90分大于等于70分的科室，被確定為二等考核等次;最后分值小于70分的科室，被確定為三等考核等次。考核工作由院綜合目標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，年度考核依據(jù)各科室得分情況兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。臨床、醫(yī)技科室考核方式，按質(zhì)量控制考核辦法實(shí)施。 年度綜合目標(biāo)考核，實(shí)行平時(shí)與年終考評(píng)相結(jié)合。職能科室平時(shí)考評(píng)分值占年度分值60

11、%，即院領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)占30%，臨床、醫(yī)技科室滿意度占30%;年終考評(píng)分值占年度考評(píng)分值40%。考核評(píng)分方式，除9項(xiàng)一票否決考核指標(biāo)外，統(tǒng)一按百分制計(jì)算，按減分法扣除分值。具體減分方式為五級(jí)減分：對(duì)于醫(yī)院負(fù)面影響大或重要規(guī)章制度未執(zhí)行的，減扣9～10分;醫(yī)院規(guī)章制度或上級(jí)安排的任務(wù)無特殊原因未執(zhí)行的，減扣7～8分;日常工作任務(wù)未完成的，減扣5～6分;工作職責(zé)有缺項(xiàng)或未落實(shí)到位的，減扣3～4分;工作任務(wù)完成不及時(shí)或工作內(nèi)容存在不足的，減扣1～2分。 年度綜合目標(biāo)考核結(jié)果直接與年度分配掛鉤。原有的年終分配方式改為按等次分配，三個(gè)等次的獎(jiǎng)金額度由院辦公會(huì)議決定。工作人員年度考核獎(jiǎng)金發(fā)放，與工作人員年度考

12、核結(jié)果掛鉤，合理拉開檔次，禁止平均分配。 建立科室成本核算機(jī)制 醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，除了提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度外，重要的一點(diǎn)就是降低醫(yī)院運(yùn)行成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院可根據(jù)自身特點(diǎn)引進(jìn)全成本核算信息系統(tǒng)軟件，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)和成本觀念，以最低的成本和最優(yōu)的資源組合，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，從而為績(jī)效考核分配制度的實(shí)施，打下了良好基礎(chǔ)。 建立優(yōu)化人力資源機(jī)制 醫(yī)院定編設(shè)崗，制定各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位職責(zé)，實(shí)行崗位管理。新進(jìn)人員公開招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，技術(shù)人員實(shí)行聘用制，建立人員能進(jìn)能出、干部能上能下的新機(jī)制。醫(yī)院通過精簡(jiǎn)后勤人員、實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，優(yōu)化了干部

13、隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，提高了工作效率。特別是醫(yī)院中層干部、護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗制度的實(shí)施，使一大批學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)技術(shù)精、德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀年輕干部脫穎而出，走上管理崗位，提升了醫(yī)院干部隊(duì)伍的整體素質(zhì)，激發(fā)了醫(yī)院中層干部的工作熱情。建立人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院建立了健全的人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行分層次、分類別培養(yǎng)。每年針對(duì)學(xué)術(shù)、學(xué)科的發(fā)展，為科主任提供外出培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。同時(shí)做好后備人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，鼓勵(lì)和培養(yǎng)一批有發(fā)展?jié)摿Φ那嗄赆t(yī)生攻讀博士，提升學(xué)歷層次，簽訂培養(yǎng)責(zé)任書。選派優(yōu)秀的中青年骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)，建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于人才培養(yǎng)。醫(yī)院還將申請(qǐng)成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，提高住院醫(yī)師的理論水平和實(shí)踐操作能力，提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。 總之，醫(yī)院通過實(shí)施一系列績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在醫(yī)務(wù)人員未明顯增加，收費(fèi)增幅減緩的情況下，門診和住院患者可大幅增長(zhǎng)，床位床位使用率增加。門診人次增長(zhǎng)，出院人次增長(zhǎng)幅度大，手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)可觀，業(yè)務(wù)收入也隨之增長(zhǎng)。