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1、腹痛的診斷與鑒別診斷 主講人： 霍麗娟 教授 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任 課時安排： 2節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握： 腹痛的病因 ,發(fā)生機(jī)制及特點 、 臨床 表現(xiàn)及體征 熟悉： 診斷思路 了解：伴隨癥狀 腹痛的病因 腹痛的治療措施 腹痛的診斷思路 腹痛的定義及腹部體表分區(qū) 腹痛的發(fā)生機(jī)制 腹痛的機(jī)理 代表性疾病 第一部分 第二部分 第四部分 第七部分 第三部分 第五部分 第六部分 腹痛的定義 腹痛 (abdominal pain) 是指由于各種原因引起 的腹腔內(nèi)外臟器的病變 或全身性疾病，表現(xiàn)為 腹部的疼痛，是腹部一 種難以形容的不適感。 腹部范圍及體表標(biāo)志 上起橫膈，下

2、至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁， 后面為脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、 腹腔臟器等 腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法） 通過臍做一水 平線和一垂直 線，將腹部分 為右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四區(qū)。 腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法） 上面的水平線 為兩肋弓下緣連線， 下面的水平線為兩 側(cè)髂前上棘連線； 兩條垂直線分 別為通過左右髂前 上棘至腹中線連線 中點的垂直線。 腹部體表分區(qū) 右上腹部： 肝、膽囊、胃幽門部、 十二指腸、小腸、胰腺頭部、右 腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié) 腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜； 右下腹部： 盲腸、闌尾、部分升 結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的 膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和 輸卵管、增大

3、的子宮、男性右側(cè)精索； 左上腹部： 肝左葉、脾、胃、小 腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上 腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜； 左下腹部： 乙狀結(jié)腸、部分降結(jié) 腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀 胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸 卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。 右上腹部： 肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎， 右腎上腺，部分十二指腸； 右側(cè)腹部： 升結(jié)腸，空腸，右腎下部； 右下腹部： 盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)， 女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索； 上腹部： 肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng) 膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈； 中腹部： 大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空 腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，

4、腸系膜及其淋巴 結(jié)； 下腹部： 回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀 胱，女性增大的子宮； 左上腹部： 脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎， 左腎上腺； 左側(cè)腹部： 降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部； 左下腹部： 乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢 及輸卵管，男性左側(cè)精索。 四區(qū)法 九區(qū)法 腹痛的機(jī)理 腹部的神經(jīng) 脊髓神經(jīng) 植物神經(jīng) 腹壁的運(yùn)動和感覺 內(nèi)臟的運(yùn)動和感覺 支配 支配 大腦皮質(zhì)相應(yīng)感覺區(qū) 腹膜及腹壁感覺沖動 脊髓對側(cè)的白質(zhì) 交換神經(jīng)元 脊髓丘腦束上升 丘腦 脊髓 背根灰質(zhì) （ 在同一區(qū)域交換神經(jīng)元 ） 交換神經(jīng)元 內(nèi)臟感覺沖動 腹痛的機(jī)理 腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo) 腹痛分類 按發(fā)?。杭毙?: 發(fā)病急，病情重，

5、變化快 慢性：起病慢，病程長，間歇性 按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛） 兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥 婦科：如異位妊娠、附件炎 外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā) 熱） 按性質(zhì)：器質(zhì)性：如胃腸道腫瘤、腹膜炎 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征 腹痛的發(fā)生機(jī)制 內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 牽涉痛 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制 例：闌尾炎 腹痛的發(fā)生機(jī)制 發(fā)生機(jī)制 特點 內(nèi)臟性腹痛 （腹內(nèi)器官痛覺信號 -交 感神經(jīng) -脊髓） 定位不準(zhǔn)，痛感模糊，常伴惡 心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興 奮癥狀 軀體性腹痛 (腹膜 /腹壁痛覺信號 -脊神 經(jīng) -脊髓 ) 定位準(zhǔn)，程度劇

6、烈持久，可有 局部腹肌強(qiáng)直，可因咳嗽、體 位變化加重 牽涉痛 （內(nèi)臟痛覺信號 -脊髓節(jié) 段 -體表） 定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、 肌緊張、感覺過敏等 牽涉痛的發(fā)病機(jī)制 是內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。 常見患病臟器牽涉痛部位 患病臟器 牽涉痛部位 胃 、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 圖 腹痛放射區(qū) 急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 急性腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 腹痛病因 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

7、腸梗阻 腸套疊 腸道蛔蟲癥 泌尿系結(jié)石 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 異位妊娠 肝破裂 腸扭轉(zhuǎn) 4.腹膜炎癥 胃腸穿孔 自發(fā)性腹膜炎 5.腹腔內(nèi)血管阻塞 : 夾層腹主動脈瘤 門靜脈血栓 缺血性腸病 夾層腹主動脈瘤 6.腹壁疾病 腹壁挫傷 膿腫 帶狀皰疹 7.胸腔疾病致牽涉病 心絞痛 心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 8.全身性疾病 腹型過敏性紫癜 糖尿病酸中毒 尿毒癥 鉛中毒 慢性腹痛的病因： 1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性病毒性 肝炎 、 慢性胰腺炎、炎癥性腸病等。 2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣、 胃腸、膽道運(yùn)動障 礙等。 3.胃、十二指腸潰瘍 4、包

8、膜張力增加： 肝淤血、肝膿腫、肝癌等。 5、中毒與代謝障礙： 鉛中毒、尿毒癥等 。 6、腫瘤壓迫與浸潤： 肝癌、胃癌 7、胃腸神經(jīng)功能紊亂： 胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜 合征等。 診斷思路 迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有 選擇地做一些必要的實驗室檢查和輔助 檢查。 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部 位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 一、詢問病史 伴隨癥狀 與 體位關(guān)系 誘發(fā)因素 性質(zhì) /程度 發(fā)作時間 部位 性別 年齡 既往史 腹痛 1、既往史 胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。 粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史 膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史 內(nèi)臟破裂有外傷史（有時需要仔細(xì)詢問）。 宮外孕破裂

9、有停經(jīng)史 鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 2、年齡和性別 年齡： 幼年 腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ?，如腸 套疊、腸蛔蟲癥； 青壯年 以消化性潰瘍、闌 尾炎較多發(fā)； 中老年 則考慮膽石癥、惡性腫 瘤及心血管疾病。 性別因素： 女性 應(yīng)注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠； 膽石癥多見于肥 胖女性， 消化性潰瘍、肝癌以 男性 為主。 3.腹痛部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部 位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、 胰腺炎等。 腹痛開始部位和病變部位不一定符合， 如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 固定性壓痛點對確定病變部位有重要意 義。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，

10、但壓痛仍以右下腹明顯。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對 診斷有一定的參考價值。 3.腹痛部位 中上腹部 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎 右上腹 膽囊炎膽石癥 、肝膿腫 痛在麥?zhǔn)宵c 闌尾炎 臍周部疼痛 小腸疾病 左下腹痛 結(jié)腸疾病 下腹部疼痛 盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂 腰部、腹股溝 腎與輸尿管 彌漫性或不定 腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。 4.腹痛性質(zhì)及程度 胃、十二指腸潰瘍 穿孔 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼 樣痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇 膽道蛔蟲癥 典型劍突下鉆頂樣痛 胃腸痙攣 陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。 膽石癥 陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系結(jié)石 陣發(fā)性

11、絞痛，腰部，腹股溝、會 陰部。 腸絞痛 intestinal colic 膽絞痛 biliary colic 腎絞痛 renal colic 5.腹痛誘發(fā)和緩解因素 急性胰腺炎 酗酒、暴飲暴食 膽道疾病 油膩食物 消化性潰瘍 進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服 堿性藥物疼痛減輕 腸粘連 腹部手術(shù)史 肝、脾破裂 腹部外傷 急性胃炎、幽門梗阻 嘔吐后腹痛緩解 結(jié)腸、直腸的病變 隨排便、排氣緩解 6.發(fā)作時間 胃竇、十二指腸潰瘍 饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性 膽胰疾病、胃部腫瘤或消化 不良 餐后痛 卵泡破裂 發(fā)作在月經(jīng)周期 子宮內(nèi)膜異位 腹痛與月經(jīng)來潮有關(guān) 7.伴隨癥狀 發(fā)熱寒戰(zhàn) 急性膽道感染、肝膿腫、腹腔

12、膿腫 , 也可見于腹腔外疾 病。 黃疸 見于肝、膽、胰疾病。 休克 腹腔臟器破裂 ;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性 出血壞死性胰腺炎。 嘔吐 急性胃、膽囊、胰腺等炎癥、腸梗阻、腸套疊、神經(jīng)官 能癥。 腹瀉 消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 腹脹 急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿儲留等 返酸、噯氣 胃十二指腸潰瘍或胃炎 血便 腸梗阻、腸套疊、壞死性腸炎。 血尿 泌尿系疾病 8.與體位的關(guān)系 胃粘膜脫垂 左側(cè)臥 位 可使疼痛減輕 十二指腸淤滯癥 胸膝或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解 胰體癌 仰臥位時疼痛明顯，前傾或俯臥位時減輕 反流性食管炎 燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立時減輕 急性腹膜

13、炎 靜臥位時減輕，改變體位或腹壓增加時加重 二、體格檢查 全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值， 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、 神志、體位、心肺等。 腹部檢查視頻 體格檢查 腹部檢查 視診：腹部呼吸運(yùn)動 / 皮膚（手術(shù)疤痕、靜 脈怒張） / 腹部外形（隆起、凹陷） / 蠕動 波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會陰； 觸診：是腹部最重要的檢查方法。由非痛部 位 痛處，由淺 深；腹膜刺激征、 肌 緊張 ； 叩診：叩痛最明顯部位往往是病變部位； 聽診：右下腹近臍部， 1分鐘 -5分鐘 肛門指診：可提供重要線索 三、實驗室檢查 （ 一）血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾?。患t細(xì)胞與

14、血紅蛋白進(jìn)行性下降， 提示為內(nèi)臟出血。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時血淀粉酶升高，有時酶改變與病情不一定成正比。血糖升 高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。 （三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細(xì)胞和膿 細(xì)胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性， 可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。 四、腹部 B超 對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有 一定參考價值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、 膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、 包膜清晰度、周

15、圍積液；腹部包塊為囊性或 實性、腹主動脈瘤。是判斷腹腔積液最簡便 的方法。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出 血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。 穿刺液若為全血則提示內(nèi)臟破裂出血；血性液 體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜 梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見 于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng) 注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng) 結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動態(tài)心電 圖監(jiān)測。 治療措施 痛者應(yīng)查明病因，針對病因進(jìn)行治療。有些如絞窄 性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾 炎等尚應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。 腹痛

16、的一般治療包括： 1.禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。 2.積極搶救休克。 3.有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。 4.應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。 5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻 醉止痛劑。 6.其他對癥治療。 代表性疾病 1、急性胃腸炎 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈 持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、 嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時 可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無 肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。 結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。 2.胃、十二指腸潰湯 疾病 疼痛及壓痛部位 發(fā)作時間 緩解時間 共同點 胃潰瘍 中上腹或偏左 餐后0.5 1h 下次餐前

17、上腹痛為最突出的 癥狀，其特點是：慢性 上腹痛，反復(fù)周期性發(fā) 作，有明顯的節(jié)律性。 伴有反酸、惡心嘔吐、 噯氣。均無反跳痛和肌 緊張 ;胃液分析、糞便隱 血試驗均有助于診斷。 X線鋇餐檢查或胃鏡檢 查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價值。 十二指腸 潰瘍 中上腹或偏右 餐后 2 3h 再次進(jìn)餐 3、胃、十二指腸穿孔 原有胃、十二指腸 潰瘍病史或有類似癥狀， 臨床癥狀： 突然發(fā)生中上腹部烈 痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全 腹。 體征： 檢查時全腹壓痛，腹肌緊 張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、 腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁 音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示 為胃、十二指腸穿孔。 輔助檢查： 腹部 X線平片證實膈 下有游離氣

18、體、腹腔穿刺得炎性 滲液診斷可以確定。 4.胃癌： 多見于 40歲以上的男 性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十 分清楚。 臨床表現(xiàn)： 早期上腹部隱痛或 不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無 規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食 欲減退、腹脹、消瘦貧血等。 體征： 上腹部壓痛， 1/3患者 可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、有觸痛 的包塊， 輔助檢查： 診斷依據(jù)胃鏡檢查 及活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有 確診價值。 5.急性闌尾炎 中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛 為急性闌尾炎疼痛的特點?？砂榘l(fā)熱與惡 心。檢查可在麥?zhǔn)宵c有壓痛，可有肌緊張， 為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以 明確。 6.膽囊炎、膽結(jié)石

19、多見于女性，發(fā)病年齡以 20 40 歲最多。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。 多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)。 臨床表現(xiàn) ：持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、惡心嘔吐等。 體征： 有 40% 50%的患者出現(xiàn)皮膚黏 膜黃染，大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局 部肌緊張，有 1/3的患者可在右肋緣下觸 及腫大的膽囊， Murphy征陽性。 輔助檢查 ：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高， B超及 CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的 膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。 膽道手術(shù)后：膽腸吻合，膽囊切除 7.急性胰腺炎 起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等 誘因。 臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性中上腹或

20、左上腹劇痛，并向左后腰部放 射 ;疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐， 嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久 ;少數(shù)出現(xiàn)黃 疸 ;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。 體征： 上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部 為明顯，有時可有移動性濁音 ; 輔助檢查： 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血鈣下降， B超 CT檢查可見胰腺 腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于診斷。 腹部 CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性 腫大 (白色箭頭 ),尤其是胰頭 治療后顯示先前的胰臟炎癥和病灶 周圍水腫完全消除 (白色箭頭 ) 8.腸梗阻 腸梗

21、阻可見于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、 腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的 多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。 臨床癥狀： 腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛， 伴嘔吐與停止排便排氣。 體征： 可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚 至可聞“氣過水”聲。 輔助檢查： X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有 多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立。 腸梗阻（腸脹氣） 腸梗阻（左上腹腸曲） 9.腹腔臟器破裂 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié) 因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。 發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。 檢查時多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有 反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹

22、腔穿刺 得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂 出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位， 常有陽性結(jié)果。實時超聲檢查、甲臺蛋白化驗、 CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的 鑒別診斷。 10.潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡 明，好發(fā)年齡為 20 30歲，男性稍多于女性。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作， 經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹 瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液 ;腹痛常位于左下 腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作 期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消 瘦、貧血、體力下降 ; 體征： 腹部檢查

23、有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌 緊張 ; 輔助檢查： 血常規(guī)檢查血紅蛋白降低 ;糞常規(guī)為血、膿和 黏液便 ;X線鋇灌腸檢查：早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變， 后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等 ;結(jié)腸鏡 檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。黏膜活檢有診斷價值。 11.克羅恩病 (節(jié)段性腸炎 ) 一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在 21 40歲。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生， 位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時呈持續(xù) 性腹痛 ;初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便 2 6次， 呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、 食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧

24、血等。 體征： 全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有 腸梗阻與瘺管形成時，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。 輔助檢查： 1、胃腸道 X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為： A.腸 管狹窄、 X線上呈線樣征。 B.病變腸段間有正 常腸曲。 C.病變腸段輪廓不對稱，一側(cè)僵硬凹 陷，對側(cè)腸輪廓外膨。 D.多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝 卵石征。 E.瘺管或竇道鋇影等有助于診斷。 2、結(jié)腸鏡表現(xiàn)： A.縱行的裂隙狀潰瘍。 B.周圍 黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄?。 C.腸袋消失變平 呈水管狀、狹窄、假息肉形成。 D.病灶呈節(jié)段 性分布。 治療后 12.功能性消化不良 消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、 惡心嘔吐、上腹不適與

25、疼痛等癥狀，而 B超、 X線鋇餐、內(nèi)鏡、 CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性 病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、 頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中 等癥狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不 固定。診斷主要依靠 B超、鋇餐、胃鏡等檢 查排除器質(zhì)性病變。 13.腎、輸尿管結(jié)石 多見于 20 40歲青壯年，其發(fā)生與尿路感染、梗阻、異 物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 患側(cè)腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性鈍痛或陣 發(fā)性絞痛發(fā)作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、 尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發(fā)熱等。 體征： 患側(cè)腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛 ; 輔助檢查： X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影，

26、 B超 可發(fā)現(xiàn) X線不能顯示的陽性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部 位和腎積水程度。凡腎區(qū)或輸尿管區(qū)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影均 可確定診斷。 腎結(jié)石 腎結(jié)石 14.異位妊娠破裂： 發(fā)病年齡多在 26 35歲，異位妊娠破裂約 80%發(fā)生在妊娠 2個月內(nèi)。 臨床癥狀： 腹痛、陰道流血及停經(jīng)，多為一側(cè)下腹部突 發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時 為撕裂樣痛。約有 80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量 少，暗褐色，呈點滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、 面色蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)肛門處脹感。 體征： 下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時 腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音 ;陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后 穹隆飽滿膨出，觸痛明顯 ; 輔助檢查： 妊娠試驗陽性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固 的血液。腹部 B超、子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于 診斷。 異位妊娠部位 謝 謝 ！