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1、2009年度靜脈治療護理安全質(zhì)量目標(biāo) 內(nèi)一科王翠林 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病 人、藥物發(fā)生錯誤 1.建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程 序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序， 及時報告輸液不良反應(yīng)事件。 2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，核對病人時至少采 用兩種以上辨別病人身份的方法。 3.每季度持續(xù)質(zhì)量改進，發(fā)生輸液不良事件時 及時進行分析。 目標(biāo)二：提高 PICC置管安全性 1.管理層面：建立與落實 PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件 的上報以及 PICC會診制度，制定 PICC置管及維護的操作流程及 考核標(biāo)準(zhǔn) 。 2.培訓(xùn)方面：護理部對 PICC?？谱o理技術(shù)有 規(guī)范培訓(xùn)計劃

2、， 專 責(zé)護士 定期接受相關(guān)培訓(xùn)。 3.創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用 B超引導(dǎo)下 PICC穿刺技術(shù)。 4.開設(shè) PICC導(dǎo)管專科門診，提供專項技術(shù)。 5.建立 PICC質(zhì)控小組，每季度召開會議一次，持續(xù)質(zhì)量改進。 6.根據(jù) 臨床護理文書規(guī)范 ，使用 PICC?？谱o理單 。 目標(biāo)三：安全使用高危藥物 1.有健全的高危藥物使用制度，有配制細胞毒性藥物的，并對護士進行 相關(guān)培訓(xùn)。 2.細胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時應(yīng)使用垂直層流生 物安全柜配制。 3.高危性藥物，如 高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥物 等應(yīng)單獨存放、標(biāo)識醒 目。 4.病人使用強刺激性高危藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，

3、 護士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時 的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)藥物外滲時使用 藥物外滲專科護理記錄單 5.強刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知 病人相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。 6.藥物殘渣和沾染藥物有關(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱 要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。 目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險 1.建立及落實輸血不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能 自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸血不良反應(yīng)事件。 2.嚴(yán)格落實輸血雙人核對制度，減少輸血錯誤的發(fā)生。 3.在實施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書。 4.全血

4、和 /或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出 30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時間內(nèi)輸完。 5.除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和 /或成分血中。 6.按照 臨床護理文書規(guī)范 ，使用 輸血安全護理單 。 7.輸血后的血袋應(yīng)及時送回輸血科保存。 目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生 1.藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置 中心完成配藥工作。 2.采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終 端過濾器。 3.規(guī)范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無 配伍禁忌。 4.改進安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長 為 1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位

5、進行消毒。 5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器 加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用。 6.建議使用無針系統(tǒng)。 目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性 1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì) 等進行合理調(diào)節(jié)。 2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)， 若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高 時，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注 泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮 設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。 3.加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時發(fā)現(xiàn) 異常輸液速度，確保輸液安全。 目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā) 生 1.感染率的標(biāo)準(zhǔn)計算方法：感染的輸液通路

6、數(shù) /導(dǎo)管天 數(shù)的總數(shù) 1000每 1000個導(dǎo)管日中靜脈輸液通路的 感染數(shù) 醫(yī)院應(yīng)定期進行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及 使用合格的消毒產(chǎn)品。 3.進行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)實施最大限度的無菌屏 障。 4.實施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā) 生 5.進行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護時，按要求進行皮膚消毒 并正確使用敷料。 6.肝素帽 /注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后 方可連接注射；肝素帽 /注射接口至少每 7天更換一次， 必要時隨時更換。 7.輸注配伍禁忌藥液或血液、 TPN、甘露醇等特殊藥 液時，應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)

7、管。 8.建立導(dǎo)管維護指南，正確使用 導(dǎo)管維護專用記錄單。 9.每日進行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，持 續(xù)質(zhì)量改進。 目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器 材 1.在醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位 的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈 不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。 2.主動評估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇 血管通道器材：強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、 PH值低于 5或高于 9 以及滲透壓大于 600mOsm/L的液體 或細胞毒性藥物建議使用中 心靜脈導(dǎo)管輸注。 3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺 管或

8、其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。 4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血 帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠心端使用。 目標(biāo)九：防范與減少護士針刺傷的發(fā)生 1.建立及落實預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上 報制度與程序，護士知曉并能自覺執(zhí) 行這些制度和程序，及時報告及處理針刺傷事件。 2.進行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護士自我防范意識與技能。 3.建議使用無針系統(tǒng)。 4.嚴(yán)格按照 醫(yī)療廢物處理條例 ，所有受血液污染 的一次性 /或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安 全容器中。 目標(biāo)十：提高 PICC置管病人帶管的安全性 1.建立和落實 PICC置管病人的 健康教育 和安全指引， 專責(zé)護士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。 2.建立 PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關(guān) 資料。 3.帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護注意事項。 4.帶管病人出院時有書面告知維護注意事項、相關(guān)風(fēng) 險，并簽署知情同意書；病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方 式，醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。 5.建議成立全省 PICC導(dǎo)管維護網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在 地能享受導(dǎo)管的維護服務(wù)。