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1、混合痔 制作人：羅佳、楊建紅 概念 混合痔，也稱里 外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛 門同一方位齒線上下，靜 脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相 連、無(wú)明顯分界為主要表 現(xiàn)的痔病類疾病。 混合 痔是直腸上下靜脈叢共同 曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、 外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相 互溝通吻合，括約肌間溝 消失，使內(nèi)痔部分和外痔 部分形成一整體者稱為混 合痔。 混合痔的五大臨床表現(xiàn) 1.便血：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血， 血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。 2.黏液外溢：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性 滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流 出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 混合痔的五大臨床表現(xiàn) 3.痔塊

2、脫垂 混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先 有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的 與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只 在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手 推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽， 行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比 較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。 混合痔的五大臨床表現(xiàn) 4.疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜 脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn) 水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的 疼痛。 5.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括 約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌 物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚 至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 輔助檢查 直腸指檢

3、是最簡(jiǎn)便而重要的檢 查方法 該病的臨床癥狀與內(nèi)、外 痔相同，且兼而有之，好發(fā)于 肛門的右前、右后及左側(cè)，即 截石位 3、 7、 11點(diǎn)處。 以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、 外痔和混合痔。 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)清潔肛門、會(huì)陰部、術(shù)前一天 給與半流質(zhì)飲食，手術(shù)前一天晚可給與緩瀉劑或 手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì) 的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤(rùn)滑油，灌腸后 洗凈肛門。 術(shù)后護(hù)理 1、飲食指導(dǎo)： 手術(shù) 6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食， 2天內(nèi)保持無(wú)渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步 改為普食，應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、多纖維的蔬 菜、水果、清淡飲食為宜。 2、活動(dòng)指導(dǎo)： 術(shù)后患者應(yīng)平臥位 2小時(shí)

4、，壓迫傷 口，以利止血。全麻或持硬麻術(shù)后去枕平臥 6小時(shí) 后根據(jù)情況變換體位，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡 量減少下床活動(dòng)。 術(shù)后護(hù)理 3、小便護(hù)理指導(dǎo)：在腰腧穴麻醉下行手術(shù)的患者術(shù) 后 1小時(shí)適量飲水，在全麻、硬膜外麻醉及腰麻下 行手術(shù)的患者術(shù)后 6小時(shí)開(kāi)始飲水。濕熱敷小腹部 及會(huì)陰部；艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴位，足三 里或三陰交穴位按摩或穴位注射幫助排小便，必 要時(shí)行保留導(dǎo)尿 術(shù)后護(hù)理 排便指導(dǎo) ：術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出 血有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便， 以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。熏洗方法：溫開(kāi)水加 中藥先熏 15 20分鐘

5、，再洗 5 10分鐘，注意控制溫度，防止?fàn)C傷， 空腹和飯后半小時(shí)不宜熏洗，熏洗后換藥。如果大便干燥，排便困難， 不宜用力過(guò)大，可遵醫(yī)囑配合使用緩瀉劑（福松、麻仁丸）或遵醫(yī)囑 服用中藥，睡前或起床前順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，起床后喝一杯溫開(kāi)水 或蜂蜜水。濕熱重者，可多食清熱利濕食物，蠶豆、赤小豆、皇豆。 黃花菜、茼蒿、苦瓜、菊花、荷葉、鯽魚(yú)、鰱魚(yú)等。虛秘者選用粳米、 小米、黃豆、大麥、山藥、馬鈴薯、大棗、芹菜、蘿卜、瘦豬肉、豬 血、豬肝、羊肝、甲魚(yú)、海參等食物，甚者可配伍當(dāng)歸，何首烏等養(yǎng) 血藥材。水果選用大棗、獼猴桃、荔枝、桂圓等，必要時(shí)給與開(kāi)塞露 塞肛或小量不保留灌腸。 THANK YOU SUCC

6、ESS 2021/4/12 11 可編輯 并發(fā)癥及其護(hù)理 1).切口感染的預(yù)防以及護(hù)理 : 每次排便后應(yīng)徹 底清洗并用 1： 5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后擦 干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清潔。 2.)尿潴留的預(yù)防與護(hù)理：若術(shù)后 8小時(shí)仍未排尿 者，可采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方法， 促進(jìn)患者自行排尿。如無(wú)效者可給與導(dǎo)尿。 并發(fā)癥及其護(hù)理 3) 肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護(hù)理：一般術(shù)后 5-10天內(nèi)可進(jìn)行擴(kuò)肛，每天一次，若有肛門松弛 者，術(shù)后三天指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免 發(fā)生局部皮膚糜爛。 健康教育 健康教育 2、功能鍛煉：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如 提肛運(yùn)動(dòng)：在排便后或睡前，取平臥位或坐位， 或站立位。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地向上提升肛 門，然后放松，在收縮，每日 2次，每次 20下。如 練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X(jué)。 健康教育 3、生活指導(dǎo)：養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久 坐、努責(zé)，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜 痛、墜脹感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4、定期復(fù)查：治療后 4周復(fù)查，若有發(fā)熱或出血 等異常情況應(yīng)隨時(shí)就診。 知識(shí)擴(kuò)展 謝謝 ! THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 20 可編輯