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1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) （一）醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染 和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但 不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的 感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感 染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染可發(fā)生于： 門診病人 住院病人 醫(yī)務(wù)人員 陪護(hù)人員 主要發(fā)生于住院病人 醫(yī)院感染分類 醫(yī)院感染按其病原體的 來源 可分兩類：即外 源性感染和內(nèi)源性感染 1.外源性感染 也稱交叉感染 ,是指引起感染的 病原體來自病人體外，如病人與病人、病人 與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。 2.內(nèi)源性感染 也稱自身交叉感染 ,是指引起感 染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群

2、或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰 道及皮膚等部位的微生物。 易感宿主 1.老年人及嬰幼兒； 2.嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ò籽　⒛蚨景Y、肝硬化、 糖尿病、惡性腫瘤等）； 3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直 接破壞機(jī)體屏障防御者； 4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎 上腺皮質(zhì)激素等治療的患者； 5.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌 群失調(diào)的患者。 下列情況屬于醫(yī)院感染 1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感 染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感 染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，

3、或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的 病原體的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感 染。 5.由于診療措施及獲得的潛在性感染， 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì) 菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。 2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化 學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病） 的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染的診斷依據(jù) 1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他 的輔助檢查方法 2.包

4、括 X線、 B超、 CT、活體組織檢查、針刺 抽吸物結(jié)果等 3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn) 室或其他檢查資料 4.進(jìn)行綜合分析判斷 最常見的醫(yī)院感染 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染 血液系統(tǒng)感染 一、 血管相關(guān)性感染 臨床診斷： 符合下述三條之一的即可診斷 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂 窩組織炎的表現(xiàn)）。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并 除物理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38 ，局部有壓痛， 無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意 義的病原微生物。 二、敗血癥 臨床診斷：發(fā)熱高于 38 或體溫低

5、于 36 ， 可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1.有入侵門戶或遷徙病灶。 2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒 細(xì)胞增多，且無其它原因可以解釋。 4.收縮壓低于 12kpa（ 90mmHg），或較原收 縮壓下降超過 5.3kpa（ 40mmHg）。 三、輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾 滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。 臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可 診斷。 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病 原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的 平均潛伏期。 2.受血者受血前從未有過該種 感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。 3.證實(shí)供血員

6、血 液存在感染性物質(zhì)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診 斷。 1.血液中找到病原體。 2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。 3.組織或體液涂片找到包涵體。 4.病理活檢證實(shí)。 呼吸系統(tǒng)感染 一、上呼吸道感染 臨床診斷：發(fā)熱（ 38.0 超過 2天），有鼻 咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表 現(xiàn)。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā) 現(xiàn)有意義的病原微生物。 二、下呼吸道感染 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音， 并有下列情況之一： 發(fā)熱。 白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2.慢性

7、氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染， 并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較 有明顯改變或新病變。 泌尿系統(tǒng)感染 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀， 或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱， 并具有下列情況之一： 1.尿檢白細(xì)胞男性 5個(gè) /高倍視野，女性 10 個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有 效而認(rèn)定的泌尿道感染。 手術(shù)部位感染 一、表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā) 生于術(shù)后 30天內(nèi)。 臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分 泌物。 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

8、。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 二、深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后 30天內(nèi)、有植入物（如人工 心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與 手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條 之一即可診斷。 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染 性手術(shù)后引流除外。 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿 性分泌物或有發(fā)熱 38 ，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢 查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 三、器官（或腔隙）感染 無植入物手

9、術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi) 發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜 和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條 之一即可診斷。 1.引流或穿刺有膿液。 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢 查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽 性。 醫(yī)院感染管理規(guī)范 規(guī)定 二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于 8%， 漏報(bào)率不得超過 20% 消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到 100% 無菌切口感染率小于或等于 0.5% 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí) 診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危 險(xiǎn)因素，采取

10、針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī) 院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在 24 小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。 感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng) 認(rèn)真填寫。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告卡 報(bào)告日期 : 年 月 日 病人姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 入院日期： 年 月 日 入院診斷： 感染日期： 年 月 日 感染診斷： 出院日期： 年 月 日 出院診斷： 住院天數(shù)： 愈后： 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 感染因素： 糖尿病 抗生素 藥癮者 引流管 免疫抑制劑 營(yíng)養(yǎng)不良 動(dòng)靜脈插管 泌尿道插管 使用呼吸機(jī) 手術(shù)傷口 肝硬化 化療 放療 腫瘤 人工裝置 WBC計(jì)數(shù) 1.5 103

11、/L 其他 感染部位： 泌尿道 皮膚 下呼吸道 腹腔 胃腸道 敗血癥 燒傷 術(shù)后傷口 其他 病原學(xué)檢查： 做 未做 標(biāo)本名稱： 送檢日期： 病原體： 1、 2、 3、 填表說明： 醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部（感染辦），報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。 報(bào)告科室： 報(bào)告人： 標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步 感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī) 務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我 們每個(gè)人都息息相關(guān) 感染控制的手段是什么 ? 簡(jiǎn)單說：就是截?cái)鄠魅镜耐緩?就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實(shí)操作”的平 衡 每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩?有效控制醫(yī)院感染的措施有 清潔、消毒、滅菌 隔離技術(shù) 無菌技術(shù)操作 合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效 果評(píng)價(jià) 手衛(wèi)生與感染控制 手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在 你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確 的方法洗手。 手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做， 你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家 人和朋友。 醫(yī)院工作中洗手的指征 1.處理干凈物品前和處理污染物品后； 2.無菌操作前、后； 3.戴手套前、后； 4.接觸傷口前、后； 5.護(hù)理特殊易感病人前、后； 6.在高危病房接觸不同病人或進(jìn)行不同部位 操作前、后； 7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意 義的微生物前、后 8.與任何病人長(zhǎng)時(shí)間和密切接觸后。 謝謝 !