《《急診超聲入門》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《急診超聲入門》PPT課件.ppt（39頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、急診超聲的應用 翁銀燕 主要內容 急診超聲概述 急診超聲的應用 國內外急診超聲現(xiàn)狀 復雜的急診 Case 2: 患者 24歲，女性，“腹痛一天”，查體： Bp 90/60mmHg，全腹壓痛，下腹部明顯，反跳痛 （ +）。 Case 1: 高處墜落傷 Case 3: 患者 75歲，男性，“胸悶、呼吸困難一周”， 查體： Bp 100/70mmHg，雙肺呼吸音減低，心率 110次 /分， 床旁超聲 Case 4: 心肺復蘇中，有心電活動， PEA？ 2.重復 臨床治療后療效的評價 1.快速 由超聲科完成的急診超聲往往延誤 3.全面 臨床醫(yī)生希望得到與臨床有關的全部資料 急診對超聲的要求 急診超聲

2、急診超聲：從臨床出發(fā)，有目的的對急診患 者進行超聲的重點掃查；隨時評估危重癥患 者病情、對于危及生命的急診疾病做出快速 的診斷或引導臨床侵入性操作。 what 主要內容 急診超聲概述 急診超聲的應用 國內外急診超聲現(xiàn)狀 急診超聲技術 創(chuàng)傷超聲重點評估 心臟急診重點超聲 氣道急診超聲評估 腹主動脈超聲重點 評估 超聲引導操作技術 肺急診重點評估 腹部急診重點評估 陰囊急診評估 外周血管急診評估 婦產科急診評估 眼睛急診評估 基本應用 高級應用 創(chuàng)傷超聲重點評估 Focused assessment with sonography for trauma,FAST FAST方案是通過對胸腔、心包、腹

3、腔以及骨盆等 部位檢查，判斷是否存在積液； 始于上世紀 80年代； 研究表明， FAST方案可縮短術前準備時間，減少 CT檢查，降低費用 ; 急診醫(yī)生完成 FAST平均需 3-5min，時間明顯短于 請超聲科醫(yī)生會診。 創(chuàng)傷超聲重點評估 胸腔積液 肺部超聲 肺曾被認為是超聲檢查的“禁地” ; 近年來，越來越多的研究證實，超聲對多種 肺部疾病有診斷價值 ; 例如：肺水腫、氣胸、肺炎、肺栓塞。 肺部超聲檢查方法 正常肺部 蝙蝠征 A線 與胸膜平行 等間距 逐漸減弱 沙灘征 （ M型） 肺超聲基本圖像 （） “蝙蝠”征：“蝙蝠”征是肺部超聲術最重 要的征象之一。得到的圖像描繪了上下相鄰肋骨、 肋骨聲

4、影、胸膜線，胸膜線對應著肺表面。 肺超聲基本圖像 （）肺滑行：在二維超聲中，肺滑行表現(xiàn)成一 些源自胸膜線的流動點，在呼吸期間與肺的移動 相一致。肺滑行征在肺過度膨脹和肺氣腫時變得 不明顯，而在氣胸、完全肺不張、胸膜纖維化及 呼吸暫停時，完全消失。 肺超聲基本圖像 （）線 超聲波遇到胸膜的多重反射后形成 的多條和胸膜平行的亮線。在正常的肺超聲圖像 通?？梢妭€平行的線，各線之間的距 離相等。它對應著線及肺滑行征的完全消失， 這是線的一個重要特征。 肺超聲基本圖像 （）線 超聲波遇到肺內氣體后形成的放射 狀彗尾偽像，并隨胸膜滑行而移動。少量的線 是正常肺超聲的表現(xiàn)。大量的布滿整個肺的視野 的粗大的線

5、，往往表示肺血管外肺水的增多或 肺實質的病變。 （）“海岸”征（或 “沙灘”征） 正常肺超 聲模式的顯示表現(xiàn)為： 海岸征。在模式的圖像 上平行線對應著固定胸壁， 而胸膜線下方產生的沙礫 狀圖像對應著肺實質。 （）“條碼”征 肺滑 行征消失，在模式的圖 像上表現(xiàn)為“條碼征”。 條碼征對氣胸診斷的敏感 度和特異度分別為 和。 肺超聲基本圖像 肺水腫 A線消失 B線 正常 氣胸 肺炎 肺實變 但并非所有肺炎均表現(xiàn)為肺組織實變 急診重點心臟評估 有別于超聲心動圖（難） 急診重點心臟評估主要包括： 評估心包積液情況； 評價相對心室腔大?。?評價整體心臟功能； 評價患者血容量狀態(tài)； 用于引導急診侵入式手術

6、（如心包穿刺術）； 評價起搏器的置放位置。 相對心室腔大小評估 右心室擴大 在急性大面積肺栓塞中，右心室會擴 張（ RV/LV1:1），并伴隨收縮功能減低及室間隔 異常運動。這些表現(xiàn)與患者病死率密切相關。 肺動脈血栓的直接觀察及肺動脈壓力的評估難度較 大，應該請專業(yè)的超聲心動圖醫(yī)師加以評估。 對疑似肺栓塞而言，急診重點心臟評估的意義在于： 劃分后續(xù)檢查的優(yōu)先次序；改變鑒別診斷的評估方 式；幫助醫(yī)師為那些功能嚴重受損患者做出治療決 策。 檢查方法：劍下 IVC長軸切面，在距 IVC與右心房 交界處 1.0-2.0cm的位置測量 IVC直徑。 吸氣時胸腔內負壓導致體靜脈向 RV回流增多， IVC直

7、徑會隨之變小。吸氣過程中的 IVC直徑和直 徑減小百分比與 RA壓力相關。這種關系被稱為塌 陷指數(shù) (下腔靜脈呼吸變異指數(shù) )。 循環(huán)容量評估 -下腔靜脈直徑 循環(huán)容量評估 下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（ IVCrvi） =（ IVCmax -IVCmin） / IVCmax 床旁超聲探測下腔靜脈，并計算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容量。 有研究顯示， IVCrvi 0.5提示患者對液體治療的反應好。 IVC直徑 呼吸變異指數(shù) 右房壓 50% 0-5mmHg 50% 血容量不足 1.7cm 50% 輕度升高（ 6- 10mmHg） 1.7cm 1.7cm 0 15mmHg 休克時 液體治療后 補液試驗

8、前后比較 整體心臟收縮功能評估 從整體評估左室的收縮功能。這種評估基于對心肌 的收縮舒張運動的移動幅度和心肌增厚的整體評估， 可以通過胸骨旁視圖、肋下視圖及心尖視圖等多個 切面判斷。 描述整體心臟收縮功能，根據(jù)心臟射血能力的高低， 分為：收縮功能正常（ LVEF 50 -70）、收縮功 能增加（ LVEF 75 ）；收縮功能輕度降低 （ LVEF 30 -49）、收縮功能重度降低（ LVEF 30）。 目前急診超聲的應用 創(chuàng)傷超聲重點評估 容量評估 -低血壓 /休克病因鑒別 肺部超聲 -呼吸困難 /低氧血癥病因鑒別 少尿 /無尿的鑒別 胸痛的鑒別 超聲引導操作技術 胃腸功能判斷 氣道的評估 其

9、他 低血壓 /休克原因鑒別 血容量不足 泵功能衰竭 血管張力降低 其他：張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞等 呼吸困難 /低氧血癥病因鑒別 鑒別心源性 or非心源性原因 心源性肺 水腫 肺炎 ARDS 氣胸 肺栓塞 胸腔積液 肺不張 /肺實變 vs 尿路梗阻（腎后性） 低容量或低灌注（腎前性） 腎實質，如 CKD或 AKI（腎性） 少尿 /無尿的病因鑒別 主要內容 急診超聲簡述 急診超聲的應用 國內外急診超聲現(xiàn)狀 國外急診超聲現(xiàn)狀 美國急診醫(yī)師協(xié)會要求 :急診醫(yī)師必須掌握急 診超聲技術 歐洲、日本急診醫(yī)師已普遍應用超聲協(xié)助診 治患者 美國一級創(chuàng)傷中心 (190家 )95%進行急診超聲 檢查 急診醫(yī)生

10、開展床旁超聲可行嗎 ? 急診超聲是超聲醫(yī)學非常局限的一個方面的 應用 急診超聲非常簡單，適合于每一個急診醫(yī)生 運用 急診醫(yī)生通過天的培訓便可學會 例如： 腹主動脈瘤（） 血 管通路 急診醫(yī)生如何開展床旁超聲 ? 分層分級 液體 -氣體 -組織 血管 -心臟 -肺 -? 創(chuàng)傷 -容量 -器官功能 以需求為導向 從易到難 急診超聲標準操作規(guī)范 參考資料 中華急診醫(yī)學 .2013,7 Lung ultrasound in the critically ill LichtensteinAnnals of Intensive Care.2014,4(1) Falls-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock Heart, Lung and Vessels. 2013; 5(3): 142-147 望塵莫及 or迎頭趕上 任重而道遠