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1、慢性萎縮性胃炎 n萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。n是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。n表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無特異性。 n慢性萎縮性胃炎 - 主要類型n A型萎縮性胃炎n A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。n B型萎縮性胃炎n B型萎縮性胃炎病變多見于

2、胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。 n AB型萎縮性胃炎n AB型萎縮性胃炎指同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎。 病因n 1.幽門螺桿菌（Hp）感染n在60%90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hpn 2.飲食習慣n吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。n 3.免疫因素n自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內(nèi)，?？烧业奖诩毎贵w或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常。 病因n 4.膽汁或十二指腸液反流。n由于

3、幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。n 5.體質(zhì)因素n臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大，胃黏膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 n 6.遺傳因素n在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 病因n 7.金屬接觸n鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。n 8.放

4、射n放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。n 9.缺鐵性貧血n很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關系密切。貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學者認為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥 病因n 10.其他n如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。慢性淺表性胃炎的繼續(xù)等。 發(fā)病機制n引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚。一

5、般認為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復受到損害，久之導致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。古方謂崧茶能幫助追風散寒、舒筋活絡，改善人體的新陳代謝。不僅緩解胃內(nèi)淤血導致的刺痛，還可增強人體免疫力，防止胃潰瘍癌變等 臨床表現(xiàn)n（1）胃脘部脹滿n在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。n（2）胃脘部疼痛n胃脘部疼痛可以單獨出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同

6、時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。 臨床表現(xiàn)n（3）燒心及消化不良癥狀n患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進食后感胃脘脹滿不適或消化不良。n（4）大便異常及虛弱癥狀n大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的癥狀。 臨床表現(xiàn)n（5）貧血n可為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血，前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致

7、。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。n胃部粘膜表現(xiàn)n早期慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜紅白相間或以白為主，可呈現(xiàn)局限性的斑塊狀分布，萎縮粘膜脆性增加，容易出血，可伴有糜爛病灶的表現(xiàn)。 診斷n萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。n（1）年齡 多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。n（2）癥狀體征 長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。n（3）胃鏡檢查 胃黏膜顏色變淡；黏膜下血管透見；黏膜皺襞細小甚至消失；當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或

8、結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶；萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如 充血紅斑、附著黏液，以及反光增強等。 診斷n（4）病理檢查 胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮；化生；增生；癌變。n（5）實驗室檢查 胃液分析 A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?；胃蛋白酶原測定 胃蛋白酶原由主細胞分泌，萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少；血清胃泌素測定 胃竇部黏膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；免疫學檢查 壁細胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。 并發(fā)癥n 1.胃出血。n 2.貧血。n 3.胃潰瘍。n 4.癌前病變等。 謝謝觀賞