《《膝關節(jié)置換術》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《膝關節(jié)置換術》PPT課件.ppt（70頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、LOGO 膝 關 節(jié) 置 換 手 術 v據 估 計 僅 美 國 和 歐 洲 目 前 全 年 膝 關 節(jié) 置 換 例 數 就有 約 2030萬 例v臺 灣 榮 民 總 醫(yī) 院 每 年 膝 關 節(jié) 置 換 手 術 約 3000多 臺 膝 關 節(jié) 置 換 適 應 癥適 用 于 終 末 期 關 節(jié) 疾 病 的 治 療 重 度 疼 痛 、 關 節(jié) 功 能 障 礙 畸 形 關 節(jié) 不 穩(wěn) 定 活 動 度 喪 失 適 應 癥 骨 性 關 節(jié) 炎 類 風 濕 性 關 節(jié) 炎 、 強 直 性 脊 柱 炎 等 致 膝 關 節(jié) 晚期 病 變 血 友 病 性 關 節(jié) 炎 創(chuàng) 傷 后 關 節(jié) 炎 腫 瘤 破 壞 膝 關

2、 節(jié) 、 關 節(jié) 重 建 膝 關 節(jié) 置 換 絕 對 禁 忌 癥v絕 對 禁 忌 癥 ： 膝 關 節(jié) 周 圍 或 全 身 活 動 性 感 染 膝 關 節(jié) 伸 膝 功 能 喪 失 不 能 重 建 膝 關 節(jié) 周 圍 廣 泛 軟 組 織 損 壞 不 能 有 效 糾 正 肢 體 血 管 病 變 全 身 情 況 差 ， 不 能 耐 受 手 術 ， 如 嚴 重 心 肺 疾 病 、 糖 尿病 等 嚴 重 骨 質 疏 松 膝 關 節(jié) 置 換 相 對 禁 忌 癥v相 對 禁 忌 癥 年 輕 、 肥 胖 、 高 膝 關 節(jié) 負 荷 者 伸 膝 功 能 障 礙 、 周 圍 軟 組 織 缺 損 尚 可 矯 正 膝

3、關 節(jié) 有 感 染 史 關 節(jié) 強 直 且 無 疼 痛 血 友 病 ， 合 并 癥 多 v手 術 目 的 恢 復 下 肢 正 常 力 線 糾 正 畸 形 解 除 疼 痛v手 術 原 則 垂 直 于 力 線 安 裝 假 體 力 線 v恢 復 下 肢 正 常 力 線 力 線 ： 股 骨 頭 膝 中 心 踝 中 心 力 線 與 垂 直 線 夾 角 3度 關 節(jié) 線 與 垂 直 線 垂 直 力 線 與 關 節(jié) 線 夾 角 87度 股 骨 軸 線 與 力 線 夾 角 6度 （ 外 翻 角 ） 脛 骨 軸 線 與 力 線 重 合 v垂 直 力 線 安 裝 假 體 如 何 截 骨 ？ 股 骨 截 骨 脛

4、骨 截 骨 垂 直 力 線 進 行 截 骨 ， 形 成 一 個 矩 形 空 間 v脛 骨 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 線 參 考 點 ： 脛 骨 軸 線 脛 骨 軸 線 與 力 線 重 合v操 作 方 法 ： 垂 直 脛 骨 軸 線 進 行 截 骨 v股 骨 截 骨 前 后 髁 截 骨 遠 端 截 骨 v股 骨 遠 端 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 線 參 考 點 ： 股 骨 軸 線 力 線 于 股 骨 軸 線 有 6度 夾 角 操 作 方 法 ：以 股 骨 軸 線 為 參 考 ， 外 翻 6度 進 行 截 骨 （ 外 翻 角 ） v股 骨 前 后 髁 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 線

5、 ， 形 成 矩 形 空 間 參 考 點 ： 股 骨 后 髁 （ 關 節(jié) 線 ） 關 節(jié) 線 與 脛 骨 截 骨 線 不 平 行v操 作 方 法以 關 節(jié) 線 為 參 考 旋 轉 3度 進 行 截 骨 （ 外 旋 角 ） 股 骨 前 后 髁 截 骨參 考 點 ： 股 骨 髁 間 窩 線股 骨 內 外 上 髁 連 線髁 間 窩 線 垂 直 于 脛 骨 截 骨 線內 外 上 髁 連 線 平 行 于 脛 骨 截 骨 線操 作 方 法 垂 直 于 股 骨 髁 間 窩 線 或 平 行 于 股 骨 內 外 上 髁 連 線 截 骨 如 何 配 合 手 術v術 前 測 量v器 械 假 體 準 備v手 術 室

6、環(huán) 境 及 無 菌 原 則v術 中 配 合 術 前 測 量v側 位 X片v將 模 板 放 置 于 X片 上v假 體 前 緣 與 股 骨 前 髁 前 緣重 合 ， 后 緣 與 股 骨 后 髁 后緣 重 合v假 體 前 緣 平 行 與 股 骨 前 方皮 質 ， 保 證 方 向 與 股 骨 軸線 一 致 器 械 及 假 體 準 備v通 用 器 械股骨把持器滑錘髓內定位桿把手力線桿連接器髓內定位桿力線測量桿 固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆 器 械 及 假 體 準 備v股 骨 器 械股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊 股骨測量器外旋器遠端截骨模塊 器 械 及 假 體 準 備v

7、股 骨 器 械測量刮片股骨試模髁間截骨銼 髁間截骨模塊 器 械 及 假 體 準 備v脛 骨 器 械股骨打器脛骨截骨測量鉤 髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊 器 械 及 假 體 準 備v脛 骨 器 械 脛骨平臺試模脛骨柄導向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手 器 械 及 假 體 準 備v髕 骨 器 械卡尺髕骨試模髕骨鉆導向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭 髕骨截骨導向器 器 械 及 假 體 準 備v墊 片 試 模 MP墊片試模 器 械 及 假 體 準 備v假 體 準 備 不 保 留 后 交 叉 韌 帶 假 體 Advance MP 保 留

8、后 交 叉 韌 帶 假 體 Advance DH 兩 種 關 節(jié) 只 有 墊 片 不 同 ， 股 骨 、 脛 骨 、 髕 骨 假 體 完全 一 致 v手 術 室 環(huán) 境 及 無 菌 原 則 無 菌 原 則腰 到 肩 為 清 潔 區(qū)鋪 單 區(qū) 為 清 潔 區(qū)從 身 前 遞 送 器 械 手 術 配 合清潔區(qū) 手 術 配 合患者體位、消毒區(qū)域 手 術 步 驟 手 術 顯 露 皮 膚 切 口 手 術 顯 露v 避 免 過 多 的 皮 瓣 皮 下 分 離v 由 近 端 至 遠 端 逐 漸 顯 露v 近 端 顯 露 至 股 四 頭 肌 肌 腱手 術 技 術 v 近 端 切 口 大 部 分 位 于 股 四

9、 頭肌 肌 腱v 髕 骨 內 側 保 留 1cm的 軟 組 織 瓣v 髕 韌 帶 內 側 切 口 在 骨 膜 上 。手 術 技 術 v 骨 膜 下 分 離 至 后 內 /外 側 角v 部 分 切 除 髕 下 脂 肪 墊v 松 解 髕 韌 帶 在 脛 骨 結 節(jié) 上 內v 上 部 分 手 術 顯 露 深 層 解 剖v 翻 轉 髕 骨v 極 度 屈 曲 膝 關 節(jié)v 鑿 除 髁 間 窩 骨 贅 ， 切 除 交 叉 韌 帶手 術 技 術 髕 骨 處 理 v將 脛 骨 向 前 半 脫 位 ，顯 露 脛 骨 平 臺v切 除 殘 留 半 月 板手 術 技 術 脛 骨 處 理 髓 外 脛 骨 切 骨 導 引

10、 器 定 位 髓 外 脛 骨 切 骨 導 引 器 定 位 :1. 切 骨 板 放 于 脛 骨 近 端 中 間位 ,以 便 調 節(jié) .2. 導 引 器 遠 端 位 于 踝 關 節(jié) 正中 央 . 3. 滑 動 導 引 器 腳 ,讓 導引 器 體 部 平 行 前 方脛 骨 干 ,以 保 證 脛 骨切 骨 后 有 7度 后 傾 斜 .4. 導 引 器 近 端 需 位 于脛 骨 結 節(jié) 中 點 的 內側 . 測 量 脛 骨 截 骨 厚 度 2毫 米 突 起 :導 引 臂 必 需 觸 及 缺 損 髁 的 最 深 處 .10毫 米 突 起 :導 引 臂 需 觸 及 相 對 正 常 髁 的 軟 骨 面 .手

11、術 技 術 內 側 平 臺 ： 平 臺 中 央 最 低 點外 側 平 臺 ： 平 臺 后 方 最 低 點 定 位 截 骨 模 塊 ， 并 重 新 確 定 截 骨 位 置 脛 骨 截 骨 （ 擺 鋸 ） 股 骨 處 理 v在 股 骨 遠 端 后 交 叉韌 帶 附 著 點 前 方 1厘米 處 鉆 一 個 孔 （ 電鉆 ）v鉆 孔 方 向 在 前 后 位及 側 位 都 平 行 于 股骨 干 安 裝 股 骨 髓 內 導 引 器 及 股 骨 測 量 器 測 量 股 骨 尺 碼 :v將 股 骨 髓 內 導 引 器插 入 髓 腔 ,觸 針 直 到觸 及 前 方 皮 質 ,貼 緊股 骨 遠 端 ,貼 住 后

12、髁軟 骨 .v股 骨 尺 碼 :在 兩 個 刻度 之 間 則 取 小 的 . 選 擇 相 應 大 小 的 股 骨 遠 端 截 骨 模 塊 ，并 安 裝 對 股 骨 遠 端 進 行 截 骨 測 量 膝 關 節(jié) 伸 直 間 隙 安 裝 外 旋 定 位 系 統(tǒng) 建 立 外 旋 3:v注 意 選 好 左 右 膝標 記 來 建 立 給 外旋 3 帶 來 參 考 的小 孔 . 安 裝 測 量 板 塊 股 骨 的 最 后 割 .1.后 髁 .2.后 斜 角 .3.前 髁 .4.前 斜 角 .5.髁 窩 . 平 衡 伸 直 屈 曲 間 隙 伸 直 間 隙過 緊 脛 骨 近 端 截 骨 后 髁 截 骨 增 加

13、脛 骨 截骨 后 傾OK 股 骨 遠 端 截 骨 OK 增 加 股 骨 遠端 墊 片過 松 增 加 股 骨 假體 尺 寸 減 小 脛 骨 截骨 后 傾 股 骨 遠 端 截 骨 ，增 加 墊 片 聚 乙 烯 厚度增 加 股 骨 后 髁（ 加 大 股 骨 假 體 尺寸 ） 增 加 脛 骨 墊片過 緊 OK 過 松屈曲間隙手 術 技 術截 骨 脛 骨 再 處 理 用 帶 有 髓 外 定 位 桿 的 測 量 器 確 定 假 體 的 旋 轉 定 位 安 裝 基 座 模 塊 ， 用 環(huán) 鉆 開孔 ， 并 用 松 質 骨 打 壓 器 打壓 松 質 骨 ， 所 產 生 的 隧 道用 做 安 裝 脛 骨 假

14、體 柄 安 裝 假 體 v安 裝 與 股 骨 假 體 相適 應 的 假 體 試 模v安 裝 股 骨 試 模v插 入 墊 片 檢 查 關 節(jié) 的 力 線 ， 屈 伸 功 能 及 關節(jié) 的 穩(wěn) 定 性 脈 沖 沖洗 非 常重 要 安 裝 脛 骨 假 體 并 用 專 用 擊 打 器 打 緊 安 裝 股 骨 假 體 并 清 除 骨 水 泥 （ 骨 錘 、 刮 匙 、 尖 刀 ） 再 次 檢 查 縫 合 切 口 （ 放 置 負 壓 引 流 、 屈 曲 7號 線 縫 合 ） 總 結順 序 ： 1、 脛 骨 截 骨 ； 2、 股 骨 截 骨 ； 3、 脛 骨 再 處 理 ；4、 安 裝 假 體 。6個 截 骨 面 ： 脛 骨 近 端 、 股 骨 遠 端 、 股 骨 前 髁 、 股 骨 后髁 、 兩 個 斜 角3個 角 度 ： 脛 骨 平 臺 后 傾 角 （ 7度 ） 、 股 骨 遠 端 外 翻 角（ 5-6度 ） 、 股 骨 后 髁 外 旋 角 （ 3度 ）