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1、流感嗜血桿菌組 長 ： 金 濟 福組 員 ： 孫 馳 劉 海 寧 張 瑞 昌 武 新 洋（ 按 姓 名 筆 劃 排 序 ） 流 感 嗜 血 桿 菌杜 克 嗜 血 桿 菌埃 及 嗜 血 桿 菌致病嗜血桿菌 17個 種 是 流 感 時 繼 發(fā) 感 染 的 常 見細 菌 侵 襲 性 流 感 嗜 血 桿 菌 病 的 發(fā) 病 率 從1996年 到 2004年 增 高 了 ， 流 行 病學 特 點 有 了 變 化 ， 主 要 患 者 由 少 年兒 童 變 為 成 年 人 ， 細 菌 由 主 要 為 b型 菌 變 為 無 型 菌 株 。 嗜血桿菌屬（Haemophilus） 根 據(jù) Bergy s鑒 定 細

2、 菌 學 手 冊 第 九 版 （ 1994） 記 載 ， 嗜血 桿 菌 屬 列 為 群 5中 的 亞 群 3， 其 中 和 臨 床 有 關(guān) 的 有 9個 種 即 ： 流 感 嗜 血 桿 菌 （ H.influenzae） 副 流 感 嗜 血 桿 菌 （ H .parainfluenzae） 溶 血 嗜 血 桿 菌 （ H .haemolyticus） 副 溶 血 嗜 血 桿 菌 （ H .parahemolyticus） 杜 克 嗜 血 桿 菌 （ H .ducreyi） 埃 及 嗜 血 桿 菌 （ H .aegyptius） 嗜 沫 嗜 血 桿 菌 （ H .aphrophilus） 副 嗜

3、 沫 嗜 血 桿 菌 （ H .paraphrophilus） 遲 緩 嗜 血 桿 菌 （ H .segnis）代 表 菌 ： 流 感 嗜 血 桿 菌 （ H .influenzae） 1.初 分 離 G 短 小 桿 菌 ；2.陳 舊 培 養(yǎng) 基 或 恢 復(fù) 其 病 灶 中 ， 具 有 多 形 性（ 球 桿 、 長 桿 或 絲 狀 ） ;3.多 有 菌 毛 ， 無 芽 胞 ， 無 鞭 毛 ， 不 能 運 動 ;4.正 常 菌 群 無 莢 膜 ， 毒 株 培 養(yǎng) 后 有 莢 膜 。 流感嗜血桿菌（H.influenzae） 培 養(yǎng) 較 難 ， 必 須 借 助 于 血 液 中 的 X、 V兩 種

4、輔 助 因 子才 能 合 成 完 整 的 酶 ， 參 預(yù) 細 菌 的 代 謝 過 程 。培養(yǎng)特性 巧 克 力 色 平 板 上 培 養(yǎng) ： 經(jīng) 35 ， 18 24h培 養(yǎng) 形 成 微小 （ 0.5 0.8mm） 無 色 透 明 ， 不 溶 血 ， 呈 露 滴 樣 小菌 落 。 48h后 形 成 灰 白 色 較 大 的 菌 落 。培養(yǎng)特性 當 流 感 嗜 血 桿 菌 與 金 黃 色 葡 萄 球 菌 在 同 一 血 平 板 上 培 養(yǎng)時 ， 由 于 金 黃 色 葡 萄 球 菌 能 合 成 較 多 的 V因 子 ， 并 彌 散到 培 養(yǎng) 基 里 ， 可 促 進 流 感 嗜 血 桿 菌 生 長 ， 故

5、 在 金 黃 色葡 萄 球 菌 菌 落 周 圍 菌 落 較 大 ， 而 離 金 黃 葡 萄 球 菌 越 遠者 則 流 感 嗜 血 桿 菌 的 菌 落 越 小 。衛(wèi)星現(xiàn)象（satellite phenomenon）： 生 化 反 應(yīng) ： 流 感 嗜 血 桿 菌 能 分 解 葡 萄 糖 ， 不 發(fā) 酵 乳 糖 甘露 醇 ,對 半 乳 糖 果 糖 麥 芽 糖 的 發(fā) 酵 不 穩(wěn) 定 。抗 原 構(gòu) 造 與 分 型 ： 主 要 抗 原 為 莢 膜 多 糖 抗 原 （ b型 最 強 ）和 菌 體 抗 原 。 流 感 嗜 血 桿 菌 的 抗 原 物 造 與 肺 炎 鏈 球 菌 相 似 。 對 熱 敏 感 ：

6、 可 殺 死抵 抗 力 弱 對 干 燥 敏 感 對 常 用 消 毒 劑 敏 感流感嗜血桿菌 微生物學檢查方法 直 接 檢 測 ： 根 據(jù) 臨 床 癥 狀 采 集 標 本 腦 脊 液 、 痰 、 膿 汁 等 直 接 涂 片 染 色 鏡 檢 診 斷 腦 膜 炎 、 下 呼 吸 道 感染 、 關(guān) 節(jié) 炎 等 分 離 培 養(yǎng) ： 接 種 于 巧 克 力 色 瓊 脂 平 板 、 含 腦 心 浸 液 的 血 瓊 脂 乳 膠 凝 集 試 驗 、 免 疫 熒 光 、 莢 膜 腫 脹 試 驗 檢 測 莢膜 抗 原 以 診 斷 腦 膜 炎 廣 泛 地 寄 居 于 正 常 人 的 上 呼 吸 道 中 。 小 兒發(fā)

7、病 率 高 B型 流 感 嗜 血 桿 菌 （ Hib） 主 要 通 過 腦 膜 炎和 肺 炎 每 年 估 計 造 成 約 300萬 人 嚴 重 患 病 ，并 估 計 造 成 38.6萬 人 死 亡 。 幾 乎 所 有 患 者都 是 5歲 以 下 兒 童 ， 年 齡 為 4至 18個 月 的 兒童 尤 為 脆 弱 。 絕 大 多 數(shù) Hib死 亡 病 例 發(fā) 生 在 發(fā) 展 中 國家 。 在 這 些 國 家 ， 肺 炎 死 亡 居 多 。 Hib腦 膜 炎 使 15%至 35%的 存 活 者 患 有 終身 殘 疾 ， 例 如 精 神 發(fā) 育 遲 滯 或 耳 聾 。 .侵 襲 力 ： 莢 膜 的

8、抗 吞 噬 作 用 （ 為 本 菌 的 主要 毒 力 因 子 ） .菌 毛 ： 具 有 黏 附 和 定 植 于 細 胞 的 作 用 .內(nèi) 毒 素 ： 本 菌 為 脂 寡 糖 （ ） 致 病 作用 尚 不 清 楚 .IgA蛋 白 酶 能 水 解 SIgA， 可 降 低 黏 膜 局 部 免疫 力 。 聲 明 ：無 莢 膜 菌 株 為 上 呼 吸道 正 常 菌 群 成 員 預(yù) 防 ：ob型 流 感 嗜 血 桿 菌 莢 膜 多 糖 疫 苗 有 效 保 護 率 93%ob型 莢 膜 多 糖 疫 苗 +白 喉 類 毒 素 腦 膜 炎 奈 瑟 菌 外 膜蛋 白 =聯(lián) 合 菌 苗 治 療 ： 廣 譜 抗 生

9、素 或 磺 胺 類 藥 物o氨 芐 西 林 （ 25%菌 株 有 抗 藥 性 ）o頭 孢 菌 素 類 藥 物 靜 脈 注 射 頭 孢 噻 肟o晚 期 流 行 性 腦 膜 炎 外 科 引 流 硬 腦 膜 下 積 液 體 液 免 疫 為 主 3個 月 內(nèi) 的 嬰 兒 由 母 體 獲 得 血 清 抗 體 成 人 后 主 要 作 用 抗 體 ： 1.莢 膜 多 糖 特 異 性 抗 體 2.菌 體 外 膜 蛋 白 抗 體 微生物學檢查方法 抗 原 檢 測 ： 檢 測 體 液 或 膿 汁 中 的 b型 多 糖 抗 原 ， 用 包 被 兔 抗 體的 乳 膠 微 粒 凝 集 反 應(yīng) 鑒 定 b型 抗 原 免 疫 熒 光 、 莢 膜 腫 脹 試 驗 亦 可 獲 得 較 高 陽 性 結(jié) 果 分 子 生 物 學 技 術(shù) ： PCR技 術(shù) 鑒 定 臨 床 標 本 中 的 流 感 嗜 血 桿 菌 ， 并 作為 確 定 分 離 株 的 一 種 試 驗 謝 謝