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1、心臟性猝死 湘雅二院心內(nèi)科歐盡南 定義在沒有預(yù)先致命因素的情況下，患者在短時間內(nèi)因心臟的原因而發(fā)生意外的自然死亡注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時間為1小時關(guān)鍵詞：自然 無法預(yù)料 快速 流行病學發(fā)生率：美國每年有30-40萬人發(fā)生心臟性猝死，如果將猝死定義為癥狀開始2小時內(nèi)的死亡，則12%的自然死亡為猝死，其中88%是心臟病引起的，而且50%為冠心病年齡因素：一般來說與年齡成正比，但在冠心病中與年齡成反比性別因素：猝死的發(fā)生率男性大于女性 猝死的常見病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病 Q-T延長綜合征預(yù)激綜合征傳導系統(tǒng)病變心肌病 危險因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血誘導性

2、心律失常復(fù)雜性室性異搏心律有心臟猝死的家族史心臟性暈厥左室肥厚吸煙 觸發(fā)因素心肌缺血/再灌注電解質(zhì)紊亂缺氧酸中毒強烈的自主神經(jīng)波動：印度伏度教“致死的詛咒”體力活動：有規(guī)律的活動可預(yù)防冠心??；劇烈的體力活動觸發(fā)室顫 心臟性猝死會發(fā)生嗎？基礎(chǔ)心臟疾病+危險因素 心臟性猝死基礎(chǔ)心臟疾病+觸發(fā)因素 猝死的類型心跳聚停時，雖然心臟喪失了泵血功能，但心電和心臟機械活動并不完全終止，根據(jù)心臟電機械活動情況將心跳猝停分為以下三種類型：室顫 緩慢無效的室性自主心律 心臟或心室停頓 心臟猝死的機制各種原因 心臟神經(jīng)功能紊亂、心肌細胞缺氧酸中毒心肌細胞膜不穩(wěn)定膜兩側(cè)電解質(zhì)離子濃度失常Na、 K 、Ca各種心律失常

3、或電機械藕聯(lián)喪失心臟停跳 猝死的復(fù)蘇與搶救猝死有可能發(fā)生于任何時間任何場所，盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，有人提出生存鏈的概念，即：早期進入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)早期心肺腦復(fù)蘇早期除顫早期高級心臟生命支持 心肺復(fù)蘇的程序ABCDEFGHI 初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）A：Airway（通暢的氣道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循環(huán)） 二期復(fù)蘇或進一步生命支持（ALS） D：Drugs（復(fù)蘇藥物的使用） E：ECG（心電監(jiān)護） F：Fibrillation（電除顫） G：Gauge（診斷與評估） H：Hypothermia（降溫） 后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持（PLS） I

4、：Intensive care（以腦復(fù)蘇為重點的加強治療） 心肺復(fù)蘇措施的具體實施 識別心跳猝停的指標：意識喪失大動脈波動消失呼救：與初期復(fù)蘇同時進行實施CAB：C：拳擊心前區(qū)（產(chǎn)生5焦耳電能）胸外心臟按壓（胸內(nèi)壓的改變使血液流入和流出心臟）要點：硬板床 頻率 部位 力度 姿勢 A：盡快疏通氣導 B：口對口/口對鼻人工呼吸（空氣的氧濃度為21%，人呼出的氣體為15.5%）要點：與心臟按壓的比率為15：2 姿勢 注意胸部的有效起伏 進一步生命支持氣管內(nèi)插管人工呼吸：潮氣量為10ml/kg 頻率12-18次/分D:藥物治療 常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物

5、等） 給藥途徑：靜脈內(nèi)（劑量準、快） 氣管內(nèi)（簡便但劑量大） F:除顫 短暫電流通過心臟心臟瞬時間同時除極恢復(fù)竇性心律要點：時間早（3分鐘內(nèi)，每過一分鐘，復(fù)轉(zhuǎn)率下降7%-8%）劑量（首劑200J 二次300J 再次360J 最大小于400J）位置（鎖骨下鎖骨 中線處和心尖外側(cè)腋前線）導電劑的使用（要求均勻） E:持續(xù)心電監(jiān)測與評估（G）慣穿搶救過程的始終 后期復(fù)蘇（持續(xù)生命支持） H：降溫脫水激素的使用改善腦循環(huán)藥物的使用 降溫 體溫每下降一度則基礎(chǔ)代謝率下降5%，常使用冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫30，必要時行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝降低）降低氧耗量，保護腦細胞。要求：盡早

6、、降溫深度達要求、降溫時間適宜（至聽力恢復(fù)為止） 脫水 腦細胞對缺氧的耐受性差，缺氧性腦水腫可在心臟停搏后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，2-7天達高峰，因此應(yīng)及時采取措施糾正和預(yù)防因缺氧、酸中毒形成的腦細胞水腫，使用脫水劑可預(yù)防或減輕腦水腫，常用的藥物有20%甘露醇。 激素的使用 配合脫水使用一定的激素，可穩(wěn)定細胞膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射 改善腦循環(huán) 改善腦循環(huán)藥物的使用高壓氧治療 復(fù)蘇后的處理（I） 維持有效循環(huán)監(jiān)測保護腎功能 維持呼吸功能 加強基礎(chǔ)護理 維持有效循環(huán) 嚴密監(jiān)護生命體征 心跳驟停后缺氧，酸中毒、電解質(zhì)及水鹽代謝紊亂，客易出現(xiàn)心律失常，休克等情況，因此應(yīng)積極糾正上述情況，

7、維持有效的循環(huán) 監(jiān)測保護腎功能 長時間的低血壓，是導致急性腎功能不全的主要原因，復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴密監(jiān)測出入水量，若補液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應(yīng)高度考慮腎衰，必要時血液透析 維持呼吸功能 自主呼吸雖已恢復(fù)，但很微弱，應(yīng)保持呼吸通暢，監(jiān)測血氣，若已行氣管插管人工呼吸機，則應(yīng)作好該類病人的護理 加強基礎(chǔ)護理 記出入水量，保持出入量平衡，根據(jù)情況進食或鼻飼流質(zhì)，爭取盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發(fā)癥也是搶救最后成功的關(guān)鍵。 心臟性猝死的預(yù)防 1.盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原發(fā)病。 2.有心臟疾病者嚴密觀察病情變化，尤其是夜間和蹲廁時。 3.有冠心病者預(yù)防性地服用阿司匹林、受體阻滯劑。 4.積極處理嚴重的心律失常。 5.戒煙、減肥、飲食忌過飽、保持大便通暢等。