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1、1 冠 心 病 的 康 復 護 理 孫 逸 仙 紀 念 醫(yī) 院 康 復 科 林 金 玲 2康 復 科 主 要 內 容n 冠 心 病 的 概 念n 主 要 功 能 障 礙n 康 復 護 理 評 估n 康 復 治 療 的 分 期 、 適 應 癥 、 禁 忌 癥n 康 復 護 理 措 施n 健 康 教 育 3康 復 科 一 、 冠 心 病 的 概 念冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 簡 稱 冠 心 病 指 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 使 血 管 狹 窄 或 阻 塞或 （ 和 ） 因 冠 狀 動 脈 功 能 性 改 變 (痙 攣 )導 致心 肌 缺 血 、 缺 氧 或 壞 死 而 引

2、 起 的 心 臟 病 4康 復 科 二 、 冠 心 病 的 主 要 功 能 障 礙n 主 要 功 能 障 礙 : 心 臟 功 能 障 礙n 繼 發(fā) 性 障 礙 : 心 血 管 功 能 障 礙 呼 吸 功 能 障 礙 全 身 運 動 耐 力 減 退 代 謝 功 能 障 礙 行 為 障 礙 5康 復 科 n 健 康 狀 態(tài) 評 估n 行 為 類 型 評 估 三 、 康 復 護 理 評 估 6 一 般 情 況 既 往 史 、 家 族 史 吸 煙 史 心 絞 痛 、 心 肌 梗 死 的 情 況 心 絞 痛 的 藥 物 的 療 效 和 副 作 用 評 估 以 前 治 療 情 況 運 動 狀 況三 、 康

3、 復 護 理 評 估 健 康 狀 態(tài) 評 估 7康 復 科 A類 型 ： 工 作 主 動 、 有 進 取 心 和 雄 心 ， 有強 烈 的 時 間 緊 迫 感 (同 一 時 間 總 是 想 做兩 件 以 上 的 事 )， 但 是 往 往 缺 乏 耐 心 、易 激 惹 、 情 緒 易 波 動B類 型 ： 平 易 近 人 、 耐 心 、 充 分 利 用 業(yè) 余時 間 放 松 自 己 、 不 受 時 間 驅 使 、 無 過 度的 競 爭 性三 、 康 復 護 理 評 估 行 為 類 型 評 估 8康 復 科 四 . 康 復 治 療 的 分 期 、 適 應 癥 、 禁 忌 癥 9 臨 床 分 期 期

4、： 指 急 性 心 肌 梗 死 或急 性 冠 脈 綜 合 征 住 院 期康 復 。 時 間 3 7天 適 應 癥 期 ： 患 者 生 命 體 征 穩(wěn) 定 ，無 明 顯 心 絞 痛 ， 安 靜 心 率 110次 min， 無 心 力 衰竭 、 嚴 重 心 律 失 常 和 心 源性 休 克 ， 血 壓 基 本 正 常 ，體 溫 正 ?？?復 治 療 的 分 期 與 適 應 癥 10 臨 床 分 期 期 ： 指 患 者 出 院 開 始 ，至 病 情 穩(wěn) 定 性 完 全 建 立為 止 。 時 間 5 6周 適 應 癥 期 ： 與 I期 相 似 ， 患 者 病情 穩(wěn) 定 ， 運 動 能 力 達 到 3代

5、 謝 當 量 (METs)以 上 ，家 庭 活 動 時 無 顯 著 癥 狀和 體 征 。 （ 1METS=最 大吸 氧 量 X3.5ml) 康 復 治 療 的 分 期 與 適 應 癥 11 臨 床 分 期 期 ： 指 病 情 處 于 較 長 期 穩(wěn) 定狀 態(tài) ， 或 期 過 程 結 束 的 患 者 ， 包 括 陳 舊 性 心 肌 梗 死 、 穩(wěn)定 性 心 絞 痛 及 隱 性 冠 心 病 。 康復 療 程 一 般 為 2 3個 月 ， 自我 鍛 煉 應 該 持 續(xù) 終 生 適 應 癥 期 ： 臨 床 病 情 穩(wěn) 定 者康 復 治 療 的 分 期 與 適 應 癥 12康 復 科 凡 是 康 復 訓

6、 練 過 程 中 可 誘 發(fā) 臨 床 病 情 惡 化的 情 況 都 列 為 禁 忌 證 ， 包 括 原 發(fā) 病 臨 床 病 情 不穩(wěn) 定 或 合 并 新 臨 床 病 癥康 復 治 療 的 禁 忌 癥 13 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復1 活 動 從 床 上 的 肢 體 活 動 開 始 ， 先 活 動 遠 端 肢 體 的 小 關 節(jié) 做 抗 阻 活 動 ： 捏 氣 球 、 皮 球 14 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復 早 期 進 行 日 常 生 活 活 動 ： 刷 牙 、 洗 臉 、 吃 飯 、 穿 衣 注 意 事 項 ： 避 免 劇 烈 活 動 和 避 免 長

7、 時 間 活 動 15 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復2 呼 吸 訓 練 ： 主 要 是 指 膈 肌 呼 吸 ， 要 點 是 在吸 氣 時 腹 部 隆 起 ， 讓 膈 肌 盡 量 下 降 ； 呼 氣 時 腹部 收 縮 ， 把 肺 的 氣 體 盡 量 排 出 16 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復3 坐 位 訓 練 開 始 時 可 將 床 頭 抬 高 ， 把 枕 頭 或 被 子 放在 背 后 ， 讓 患 者 逐 步 過 渡 到 無 依 托 獨 立 坐 17 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復4 步 行 訓 練 :從 床 邊 站 立 開 始 ， 先 克 服

8、 直 立性 低 血 壓 。 在 站 立 無 問 題 之 后 ， 開 始 床 邊 步行 。 避 免 高 強 度 運 動 ， 以 免 心 臟 負 荷 增 加 誘發(fā) 意 外 18康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復5 大 便 在 床 邊 放 置 簡 易 的 坐 便 器 ， 讓 患 者 坐 位 大便 ， 切 忌 蹲 位 大 便 或 在 大 便 時 過 分 用 力 19康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復6 上 下 樓 緩 慢 上 下 樓 ， 自 己 洗 澡 ， 做 一 些 家 務 勞 動 及外 出 購 物 20 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復

9、7 娛 樂 進 行 有 輕 微 體 力 活 動 的 娛 樂 ， 室 內 外 散步 ， 做 醫(yī) 療 體 操 (如 降 壓 舒 心 操 、 太 極 拳 等 )，氣 功 (以 靜 功 為 主 )， 園 藝 活 動 21康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 、 期 康 復8 康 復 方 案 調 整 與 監(jiān) 護 在 訓 練 過 程 中 沒 有 不 良 反 應 ， 運 動 /活 動時 心 率 增 加 10次 /min， 次 日 訓 練 可 以 進 入下 一 階 段 運 動 中 心 率 增 加 在 20次 /min左 右 ， 則 需 要繼 續(xù) 同 一 級 別 的 運 動 心 率 增 加 20次 /mi

10、n， 或 出 現(xiàn) 任 何 不 良 反應 ， 則 應 該 退 回 到 前 一 階 段 運 動 ， 甚 至 暫 時停 止 運 動 訓 練 22康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 期 康 復1 基 本 原 則 ： 個 體 化 循 序 漸 進 持 之 以 恒 興 趣 性 全 面 性 23 五 、 康 復 護 理 措 施 期 康 復2 具 體 措 施 進 行 有 氧 運 動 ： 步 行 、 登 山 、 游 泳 、 騎 車 、 中 國 傳 統(tǒng) 形 式 的 拳 操 等 24康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 期 康 復注 意 事 項 ： 制 定 安 全 有 效 的 運 動 處 方 每 次 訓

11、 練 必 須 包 括 ： 準 備 活 動 、 訓 練 活 動 、 結 束 活 動 定 期 檢 查 和 修 正 運 動 處 方 不 適 的 處 理 25康 復 科 五 、 康 復 護 理 措 施 期 康 復2 具 體 措 施 恢 復 性 生 活 活 動 判 斷 患 者 是 否 可 以 進 行 性 生 活 的 簡 易 試 驗 ： 上 二 層 樓 試 驗 (同 時 作 心 電 監(jiān) 測 ) 觀 察 患 者 能 否 完 成 5 6 METs的 活 動注 意 ： 在 恢 復 性 生 活 前 應 經 過 充 分 康 復 訓 練 ， 并 得 到 經 治 醫(yī) 生 的 認 可 26 六 、 健 康 教 育n 疾 病 簡 介n 合 理 安 排 飲 食n 心 理 指 導n 掌 握 運 動 康 復 處 方n 正 確 服 藥 27康 復 科 小 結 冠 心 病 的 概 念 主 要 功 能 障 礙 ： 心 臟 功 能 障 礙 繼 發(fā) 性 障 礙 : 心 血 管 功 能 障 礙 呼 吸 功 能 障 礙 全 身 運 動 耐 力 減 退 代 謝 功 能 障 礙 行 為 障 礙 28康 復 科 小 結康 復 護 理 評 估 ： 健 康 狀 態(tài) 評 估 行 為 類 型 評 估 康 復 治 療 的 分 期 、 適 應 癥 、 禁 忌 癥康 復 護 理 措 施健 康 教 育 29謝 謝