鼠疫的預(yù)防和控制鼠疫的預(yù)防和控制主講人：主講人：XXX疾病預(yù)防控制中心地病科疾病預(yù)防控制中心地病科1一、一、病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理（一）病因（一）病因鼠鼠疫疫病病原原體體鼠鼠疫疫菌菌，屬屬小小桿桿菌菌科科，耶耶爾爾森森菌菌屬屬。1894年年在在香香港港鼠鼠疫疫大大流流時(shí)時(shí)，由由日日本本學(xué)學(xué)者者北北里里和和法法國國學(xué)學(xué)者者耶耶爾爾森森二二氏氏各各自自獨(dú)獨(dú)立立發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。北北里里于于1894年年6月月12日日到到達(dá)達(dá)香香港港，6月月14日日解解剖剖1例例鼠鼠疫疫尸尸體體，并并在在腹腹股股溝溝淋淋巴巴結(jié)結(jié)、血血液液、肺肺、肝肝和和脾脾臟臟中中找找到到了了桿桿菌菌，于于7月月7日日報(bào)報(bào)告告了了他他所所分分離離出出來來的的微微生生物物是是鼠鼠疫疫病病原原體體。耶耶爾爾森森于于1894年年6月月15日日來來到到香香港港，在在此此解解剖剖尸尸體體，并并從從淋淋巴巴結(jié)結(jié)及及臟臟器器中中分離到鼠疫菌，并做了較準(zhǔn)確的描述。分離到鼠疫菌，并做了較準(zhǔn)確的描述。2（1）顯微鏡檢）顯微鏡檢查查 典型的鼠疫菌典型的鼠疫菌呈兩端鈍圓、兩呈兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓型極濃染的橢圓型小桿菌，長約小桿菌，長約 1.02.微米，微米，寬寬0.50.7微米。微米。有莢膜、無鞭毛、有莢膜、無鞭毛、無芽孢，對苯胺無芽孢，對苯胺染色易著色，革染色易著色，革蘭氏染色陰性。蘭氏染色陰性。34（2）培養(yǎng)）培養(yǎng)特性：于特性：于28培養(yǎng)培養(yǎng)24-48小時(shí)，小時(shí)，肉眼可見肉眼可見菌落形成，菌落形成，直徑直徑0.1-0.2mm,中中央突出央突出,半半透明淡灰透明淡灰色小菌落色小菌落.5(3)噬菌體裂噬菌體裂解試驗(yàn)解試驗(yàn):菌菌帶中間無鼠帶中間無鼠疫菌生長疫菌生長,噬噬菌帶邊緣在菌帶邊緣在顯微鏡下有顯微鏡下有被子侵蝕的被子侵蝕的斑紋斑紋.6（4）動(dòng)物試驗(yàn)：）動(dòng)物試驗(yàn)：動(dòng)物試驗(yàn)在鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中有動(dòng)物試驗(yàn)在鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中有2種目的種目的一是被檢材料含菌量少或材料比較腐敗，培一是被檢材料含菌量少或材料比較腐敗，培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果時(shí)；養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果時(shí)；另一種是目的菌株已經(jīng)分離出來，為了實(shí)驗(yàn)另一種是目的菌株已經(jīng)分離出來，為了實(shí)驗(yàn)該菌株的病原性和病理變化，或者為增強(qiáng)菌該菌株的病原性和病理變化，或者為增強(qiáng)菌株的毒力，而作動(dòng)物試驗(yàn)。株的毒力，而作動(dòng)物試驗(yàn)。7（5）鼠疫菌抵抗力）鼠疫菌抵抗力 a 溫溫度度：加加熱熱5060時(shí)時(shí)，一一小小時(shí)時(shí)死死亡亡，7080時(shí)，時(shí)，10分鐘死亡，分鐘死亡，100時(shí)，時(shí)，1分鐘死亡；分鐘死亡；b消消毒毒液液：0.1升升汞汞中中數(shù)數(shù)秒秒鐘鐘即即死死，35來來蘇蘇爾爾液液和和3石石碳碳酸酸35分分鐘鐘可可殺殺死死，純純酒酒精精中中4分鐘殺死。分鐘殺死。c 物物理理因因純純素素：對對寒寒冷冷有有較較強(qiáng)強(qiáng)的的抵抵抗抗力力，零零下下3040時(shí)時(shí)仍仍可可能能生生存存，在在冰冰凍凍的的尸尸體體中中可可存存活活1年以上。年以上。8（二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理鼠疫菌侵入機(jī)體的門戶有二 經(jīng)皮膚侵入經(jīng)粘膜侵入9侵入經(jīng)粘膜侵入方式 媒介昆蟲的叮咬 皮膚傷口的直接侵入 呼吸道粘膜侵入 胃腸道粘膜侵入 10感感染染機(jī)機(jī)制制：鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入機(jī)機(jī)體體的的門門戶戶有有二二。一一是是經(jīng)經(jīng)皮皮膚膚侵侵入入，另另一一個(gè)個(gè)途途徑徑是是經(jīng)經(jīng)粘粘膜膜侵侵入入。侵侵入入的的方方式式是是多多方方面的，歸納起來有下述幾種方式：面的，歸納起來有下述幾種方式：1、媒媒介介昆昆蟲蟲的的叮叮咬咬：染染疫疫的的昆昆蟲蟲(蚤蚤、蜱蜱、虱虱等等)的的叮叮咬咬，特特別別是是染染疫疫栓栓塞塞蚤蚤的的反反吐吐作作用用是是鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入機(jī)體的主要途徑。機(jī)體的主要途徑。2、皮皮膚膚傷傷口口的的直直接接侵侵入入：由由于于皮皮膚膚上上經(jīng)經(jīng)常常有有些些微微傷傷口口，當(dāng)當(dāng)人人們們剝剝食食染染疫疫動(dòng)動(dòng)物物或或洗洗滌滌鼠鼠疫疫尸尸體體、處處理理排排泄泄物物時(shí)時(shí)，大大量量的的鼠鼠疫疫菌菌可可由由傷傷口口侵侵入入，造造成成感感染染，一一次次侵侵入入菌菌量量就就比比蚤蚤的的叮叮咬咬要要多多得得多多。有有的的病病例例則則是是由由染疫的貓或狗咬傷所致。染疫的貓或狗咬傷所致。11 3、呼呼吸吸道道侵侵入入：肺肺鼠鼠疫疫的的咳咳痰痰中中含含有有大大量量鼠鼠疫疫菌菌，當(dāng)當(dāng)咳咳痰痰形形成成飛飛沫沫時(shí)時(shí)，就就有有造造成成空空氣氣傳傳播播由由呼呼吸吸道道侵侵入入的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)。鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入呼呼吸吸道道大大都都侵侵犯犯支支氣氣管管或或肺肺泡泡，也也有有的的可可能能停停留留于于扁扁桃桃體體上上形形成成慢慢性性帶帶菌菌。另另外外，飛飛沫沫也也可可能能落落入入眼結(jié)膜內(nèi)，引起眼鼠疫。眼結(jié)膜內(nèi)，引起眼鼠疫。4、胃胃腸腸道道侵侵入入：吃吃下下未未經(jīng)經(jīng)煮煮熟熟的的帶帶有有鼠鼠疫疫菌菌的的野野生生動(dòng)動(dòng)物物肉肉，而而引引起起腸腸鼠鼠疫疫的的也也屢屢見見不不鮮鮮。在在我我國國西西北北地地區(qū)區(qū)因因捕捕食食染染疫疫旱旱獺獺肉肉或或吃吃了了半半生生的的染染疫疫藏藏黃黃羊羊、藏藏系系綿綿羊羊肉肉等等均均有有感感染染鼠鼠疫疫的的事事例例。1976年年在在青青海海進(jìn)進(jìn)行行實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性性藏藏系系綿綿羊羊鼠鼠疫疫的的研研究究。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)中中只只需需將將鼠鼠疫疫菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)物物涂涂布布于于藏藏系系綿綿羊羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。口唇及口腔，即可感染鼠疫。12發(fā)病原理發(fā)病原理由由于于蚤蚤類類的的叮叮咬咬或或接接觸觸疫疫源源地地動(dòng)動(dòng)物物,鼠鼠疫疫菌菌經(jīng)經(jīng)淋淋巴巴管管侵侵入入淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)特有的急性炎癥反應(yīng)，稱為淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)特有的急性炎癥反應(yīng)，稱為腺鼠疫腺鼠疫。鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入到到皮皮膚膚傷傷口口發(fā)發(fā)生生鼠鼠疫疫性性膿膿皰皰者者稱稱為為皮皮膚膚鼠鼠疫疫;侵侵入入到到眼眼,引引起起眼眼結(jié)結(jié)膜膜炎炎稱稱為為眼眼鼠鼠疫疫;侵侵入入到到扁扁桃桃體體,引引起起扁扁桃體炎者稱為桃體炎者稱為扁桃體鼠疫扁桃體鼠疫 .在在腺腺腫腫發(fā)發(fā)展展過過程程中中，鼠鼠疫疫菌菌突突破破淋淋巴巴結(jié)結(jié)，繼繼之之侵侵入入血血循循環(huán)環(huán)，成成為為臨臨床床上上繼繼發(fā)發(fā)性性敗敗血血型型鼠鼠疫疫。通通過過血血循循環(huán)環(huán)侵侵入入到到肺肺臟，成為臟，成為繼發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫。侵入到腦部成。侵入到腦部成腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫。如如果果鼠鼠疫疫菌菌通通過過呼呼吸吸道道直直接接侵侵入入肺肺臟臟，則則造造成成原原發(fā)發(fā)性性肺肺鼠鼠疫疫。如如果果大大量量鼠鼠疫疫菌菌直直接接侵侵入入血血循循環(huán)環(huán)，順順血血行行引引起起全全身身感感染染，在在各各臟臟器器官官及及組組織織內(nèi)內(nèi)形形成成多多發(fā)發(fā)性性感感染染病病灶灶，則則成成為為原發(fā)性敗血型鼠疫原發(fā)性敗血型鼠疫。13 二病理變化二病理變化:死死于于鼠鼠疫疫的的尸尸體體，最最突突出出的的病病理理變變化化是是引引起起心心、肝肝、脾脾、肺肺重重度度充充血血、出出血血、滲出和壞死滲出和壞死。由由于于鼠鼠疫疫菌菌毒毒素素的的作作用用，常常呈呈脂脂肪肪性變和蛋白性變。性變和蛋白性變。14三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15精制課件1、鼠疫的潛伏期、鼠疫的潛伏期 鼠疫潛伏期較短，鼠疫潛伏期較短，一般在一般在16天之間，多為天之間，多為23天天，個(gè)別病例可達(dá)，個(gè)別病例可達(dá)89天。潛伏期長短與天。潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力強(qiáng)弱、感染細(xì)菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力強(qiáng)弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個(gè)體抵抗力等因素有關(guān)。疫接種及個(gè)體抵抗力等因素有關(guān)。162、一般癥狀、一般癥狀 各各型型鼠鼠疫疫患患者者的的一一般般癥癥狀狀表表現(xiàn)現(xiàn)為為危危重重的的全全身身中中毒毒癥癥狀狀。發(fā)發(fā)病病急急劇劇，惡惡寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)栗栗，體體溫溫突突然然上上升升至至3940，呈呈稽稽留留熱熱。頭頭痛痛劇劇烈烈，有有時(shí)時(shí)出出現(xiàn)現(xiàn)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)性性嘔嘔吐吐、頭頭暈暈，呼呼吸吸促促迫迫，很很快快陷陷入入極極度度虛虛弱弱狀狀態(tài)態(tài)。心心動(dòng)動(dòng)過過速速，心心律律不不齊齊，心心音音弱弱，脈脈博博每每分分鐘鐘120次次以以上上。血血壓壓下下降降，多多在在80904550mmg范圍。范圍。重重癥癥病病人人早早期期出出現(xiàn)現(xiàn)神神經(jīng)經(jīng)癥癥狀狀，意意識識不不清清，昏昏睡睡，狂狂燥燥不不安安，譫譫語語，步步行行蹣蹣跚跚，顏顏面面潮潮紅紅或或蒼蒼白白，有有時(shí)時(shí)甚甚至至發(fā)發(fā)青青，有有重重病病感感或或恐恐怖怖不不安安，眼眼瞼瞼結(jié)結(jié)膜膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。173、鼠疫的臨床分型、鼠疫的臨床分型根根據(jù)據(jù)鼠鼠疫疫菌菌的的毒毒力力強(qiáng)強(qiáng)弱弱，侵侵入入機(jī)機(jī)體體的的部部位位及及感感染染途途徑徑，以以及及病病人人機(jī)機(jī)體體抵抵抗抗力力的的強(qiáng)強(qiáng)弱弱的的不不同同，病病原原體體在在機(jī)機(jī)體體內(nèi)內(nèi)的的定定位位也也有有所所不不同同，臨臨床床上上一一般般將將鼠鼠疫病分為下列幾型：疫病分為下列幾型：（1）腺腺鼠鼠疫疫；（2）肺肺鼠鼠疫疫；（3）敗敗血血型型鼠鼠疫疫；（4）皮皮膚膚型型鼠鼠疫疫；（5）腸腸鼠鼠疫疫；（6）眼眼鼠鼠疫疫；（7）腦腦膜膜炎炎型型鼠鼠疫疫；（8）扁桃體鼠疫；（）扁桃體鼠疫；（9）輕型鼠疫。）輕型鼠疫。”無癥狀鼠疫無癥狀鼠疫“或稱隱性感染者或稱隱性感染者18最常見的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，這兩型鼠疫最有實(shí)際意義19202122234、各型鼠疫的特殊癥狀、各型鼠疫的特殊癥狀(1)腺鼠疫腺鼠疫:除具有鼠疫的一般癥狀以外，受除具有鼠疫的一般癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴結(jié)呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因結(jié)呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。由于淋巴結(jié)周疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。由于淋巴結(jié)周圍組織充血、出血、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集，圍組織充血、出血、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集，有漿液滲出的蓄積，使數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連有漿液滲出的蓄積，使數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性。腺鼠疫因并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性。腺鼠疫因診治不當(dāng)或延誤，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型診治不當(dāng)或延誤，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫鼠疫或腦膜炎型鼠疫.24腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)252627（2）肺鼠疫）肺鼠疫 肺肺鼠鼠疫疫有有繼繼發(fā)發(fā)性性肺肺鼠鼠疫疫和和原原發(fā)發(fā)性性肺肺鼠鼠疫疫。繼繼發(fā)發(fā)性性肺肺鼠鼠疫疫是是由由腺腺鼠鼠疫疫或或敗敗血血型型鼠鼠疫疫經(jīng)經(jīng)血血行行播播散散而而引引起起的的。原原發(fā)發(fā)性性肺肺鼠鼠疫疫是是直直接接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)為為呼呼吸吸首首感感染染的的特特有有癥癥狀狀。咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困難難、咳咳稀稀薄薄泡泡沫沫樣樣血血痰痰。由由于于呼呼吸吸困困難難，缺缺氧氧，導(dǎo)導(dǎo)致致口口唇唇、顏顏面面及及四四肢肢皮皮膚膚發(fā)發(fā)紺紺，甚甚至至全全身身發(fā)發(fā)紺紺，故故有有“黑黑死死病病”之稱。之稱。282000年阿克賽縣年阿克賽縣發(fā)生一起肺鼠疫發(fā)生一起肺鼠疫29尸體解剖302005年年6月月17日日,西藏西藏仲巴患者杜高龍仲巴患者杜高龍敗血型繼發(fā)肺鼠疫敗血型繼發(fā)肺鼠疫31心、肝、脾、肺充心、肝、脾、肺充血、腫大、壞死血、腫大、壞死32（3）敗血癥鼠疫）敗血癥鼠疫敗血癥鼠疫也有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性敗血癥鼠敗血癥鼠疫也有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或剝食染疫動(dòng)物時(shí)經(jīng)疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或剝食染疫動(dòng)物時(shí)經(jīng)創(chuàng)口感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力創(chuàng)口感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力強(qiáng)、菌量大時(shí)，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻強(qiáng)、菌量大時(shí)，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進(jìn)入血中，并大量繁殖和釋放毒素，礙病原體直接進(jìn)入血中，并大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。當(dāng)腺型或其他型鼠使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。病人動(dòng)主要表現(xiàn)有極明顯的全身反應(yīng)，敗血癥鼠疫。病人動(dòng)主要表現(xiàn)有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、脈細(xì)數(shù)不整、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出脈細(xì)數(shù)不整、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物。血、時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物。因其血液中含鼠疫菌，可能通過媒介跳蚤成為腺鼠因其血液中含鼠疫菌，可能通過媒介跳蚤成為腺鼠疫的傳染源，或經(jīng)過血液循環(huán)到肺部成為肺鼠疫。疫的傳染源，或經(jīng)過血液循環(huán)到肺部成為肺鼠疫。3334（4）皮膚鼠疫）皮膚鼠疫 皮膚鼠疫是不常見的病型，病情較輕，病死皮膚鼠疫是不常見的病型，病情較輕，病死率低。除具有鼠疫的一般癥狀外，在鼠疫菌率低。除具有鼠疫的一般癥狀外，在鼠疫菌侵入皮膚的局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后侵入皮膚的局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸隆起形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎逐漸隆起形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎癥浸潤，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，水泡癥浸潤，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，水泡破潰后，創(chuàng)面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有破潰后，創(chuàng)面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液血性滲出物，疼痛劇烈，潰瘍迅少量的漿液血性滲出物，疼痛劇烈，潰瘍迅速擴(kuò)大，短期內(nèi)不易愈合，常并發(fā)所屬淋巴速擴(kuò)大，短期內(nèi)不易愈合，常并發(fā)所屬淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。有時(shí)能從水皰滲出液中分結(jié)炎及淋巴管炎。有時(shí)能從水皰滲出液中分離到鼠疫菌。離到鼠疫菌。3536（5）腦膜炎型鼠疫）腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，由腺鼠疫特別腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，由腺鼠疫特別是上肢或頸部腺鼠疫經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔與頸淋是上肢或頸部腺鼠疫經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔與頸淋巴腺之間的淋巴通道，不需經(jīng)血行播散即巴腺之間的淋巴通道，不需經(jīng)血行播散即可繼發(fā)腦膜炎。除腺鼠疫癥狀外，具有嚴(yán)可繼發(fā)腦膜炎。除腺鼠疫癥狀外，具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、譫語、妄動(dòng)、狂燥不安、嘔吐頻頸強(qiáng)直、譫語、妄動(dòng)、狂燥不安、嘔吐頻繁繁.37（6）扁桃體鼠疫）扁桃體鼠疫 扁桃體鼠疫經(jīng)上呼吸道感染，吸入較大的帶扁桃體鼠疫經(jīng)上呼吸道感染，吸入較大的帶菌飛沫，未能到達(dá)呼吸道深部，而停留在咽菌飛沫，未能到達(dá)呼吸道深部，而停留在咽喉粘膜扁桃體內(nèi)。一般無全身癥狀喉粘膜扁桃體內(nèi)。一般無全身癥狀，僅扁桃，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時(shí)并發(fā)體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時(shí)并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大。易誤診為鏈球菌的扁桃腺炎。頸淋巴結(jié)腫大。易誤診為鏈球菌的扁桃腺炎。38（7）眼鼠疫）眼鼠疫 眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。結(jié)合膜充眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。結(jié)合膜充血、腫脹、疼痛劇烈，幾小時(shí)后可發(fā)展為化血、腫脹、疼痛劇烈，幾小時(shí)后可發(fā)展為化膿性結(jié)膜炎，有較多的膿血樣分泌物，有時(shí)膿性結(jié)膜炎，有較多的膿血樣分泌物，有時(shí)可以檢出鼠疫菌。此型病例極少見?？梢詸z出鼠疫菌。此型病例極少見。39（8）腸鼠疫）腸鼠疫 腸鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，病人還具腸鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，病人還具有頻繁嘔吐和排泄粘液便或水樣便的特殊癥有頻繁嘔吐和排泄粘液便或水樣便的特殊癥狀，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常狀，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，排便時(shí)腹痛，嘔吐物伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，排便時(shí)腹痛，嘔吐物中有時(shí)檢出鼠疫菌。從理論上講，嘔吐物具中有時(shí)檢出鼠疫菌。從理論上講，嘔吐物具有傳播鼠疫的可能性，因病例少見，實(shí)際流有傳播鼠疫的可能性，因病例少見，實(shí)際流行病學(xué)作用尚不明確。行病學(xué)作用尚不明確。40（9）輕型鼠疫）輕型鼠疫 輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠過的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但有時(shí)流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適癥狀，未經(jīng)治療而自愈。癥狀，未經(jīng)治療而自愈。41四四 鼠疫的診斷鼠疫的診斷421、流行病學(xué)依據(jù)、流行病學(xué)依據(jù) 特別應(yīng)當(dāng)注意的是患者在發(fā)病前約特別應(yīng)當(dāng)注意的是患者在發(fā)病前約10天（潛天（潛伏期）到過動(dòng)物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)伏期）到過動(dòng)物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度，進(jìn)入過鼠的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性等等。感染的可能性等等。432、臨床特征、臨床特征 在在本本病病流流行行時(shí)時(shí)期期，遇遇有有典典型型臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)者者，如如顯顯著著中中毒毒癥癥狀狀、早早期期衰衰竭竭、淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大疼疼痛痛、咳咳稀稀薄薄泡泡沫沫鮮鮮紅紅色色血血痰痰、皮皮膚膚粘粘膜膜出出血血等等，則則診診斷斷不不難難。但但有有散散發(fā)發(fā)病病例例或或不不典典型型患患者者時(shí)時(shí)，診診斷斷就就比比較較困困難難，必必須須結(jié)結(jié)合合其其流流行行病病學(xué)學(xué)、細(xì)細(xì)菌菌學(xué)學(xué)、血清學(xué)綜合分析，以達(dá)確診血清學(xué)綜合分析，以達(dá)確診,切不可主觀片面。切不可主觀片面。443、細(xì)菌學(xué)、細(xì)菌學(xué) 當(dāng)遇到疑似的患者時(shí)，除采取急救治療措施同時(shí)，當(dāng)遇到疑似的患者時(shí)，除采取急救治療措施同時(shí)，首先應(yīng)該取材，做細(xì)菌和抗體檢驗(yàn)。在疑似鼠疫病人首先應(yīng)該取材，做細(xì)菌和抗體檢驗(yàn)。在疑似鼠疫病人治療之前，所有疑似鼠疫病菌人必須采血治療之前，所有疑似鼠疫病菌人必須采血,并采取以下并采取以下可檢材料：可檢材料：腺鼠疫者取腺腫穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌腺鼠疫者取腺腫穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；敗血型鼠疫者取血；疑腦膜炎型鼠疫者取腦脊液；物；敗血型鼠疫者取血；疑腦膜炎型鼠疫者取腦脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮膚型鼠疫者取局部分泌物或眼鼠疫者取眼分泌物；皮膚型鼠疫者取局部分泌物或周圍組織穿刺液；腸鼠疫者取嘔吐物、便。對可疑鼠周圍組織穿刺液；腸鼠疫者取嘔吐物、便。對可疑鼠疫的急死尸體，應(yīng)解剖取肝、脾、肺、心等材料。若疫的急死尸體，應(yīng)解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸體已腐敗，則應(yīng)取骨髓做細(xì)菌學(xué)檢查。即顯微鏡檢尸體已腐敗，則應(yīng)取骨髓做細(xì)菌學(xué)檢查。即顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡稱查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡稱“四步檢驗(yàn)四步檢驗(yàn)”或或“四步診斷四步診斷”。45血清學(xué)檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)可對疑似鼠疫病人進(jìn)行診斷和間接血凝試驗(yàn)可對疑似鼠疫病人進(jìn)行診斷和追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后很久的患者進(jìn)行追溯診斷，具有重要意義。很久的患者進(jìn)行追溯診斷，具有重要意義。4647484、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷原則）診斷原則患者具有流行病學(xué)線索?；颊呔哂辛餍胁W(xué)線索?；颊叱哂惺笠吲R床癥狀和流行病學(xué)線索患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)線索外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗(yàn)血清驗(yàn)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。49（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn) 流流行行病病學(xué)學(xué)線線索索：患患者者發(fā)發(fā)病病前前10天天到到過過鼠鼠疫疫動(dòng)動(dòng)物物病病流流行行區(qū)區(qū)或或接接觸觸過過鼠鼠疫疫疫疫區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)的的疫疫源源動(dòng)動(dòng)物物、動(dòng)動(dòng)物物制制品品及及鼠鼠疫疫病病人人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。臨臨床床癥癥狀狀：患患者者突突然然發(fā)發(fā)病病，高高熱熱、白白細(xì)細(xì)胞胞劇劇增增，在在未未用用抗抗菌菌藥藥物物（青青霉霉素素?zé)o無效效）情情況況下下，病病情情在在24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)迅迅速速惡化并具有下列癥候群之一者：惡化并具有下列癥候群之一者：a急急性性淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎，腫腫脹脹，劇劇烈烈疼疼痛痛并并出出現(xiàn)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)迫迫體體位位。出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。b咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血?？人?、胸痛、咯痰帶血或咳血。c重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。d血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。50 e皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。黑色。f劇劇烈烈頭頭痛痛、昏昏睡睡、頸頸部部強(qiáng)強(qiáng)直直、譫譫語語妄妄動(dòng)動(dòng)、腦腦壓壓高高、腦腦脊液濁渾。脊液濁渾?；蓟颊哒叩牡牧芰馨桶徒Y(jié)結(jié)穿穿刺刺液液、血血液液、痰痰液液，咽咽部部和和眼眼分分泌泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌 患患者者2次次（間間隔隔10天天）采采集集血血清清，用用間間接接血血凝凝試試驗(yàn)驗(yàn)檢檢測測F1抗體呈現(xiàn)抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。倍以上增長。51（3）鼠疫病例的診斷）鼠疫病例的診斷 疑似病例：具備流行病學(xué)線索加疑似病例：具備流行病學(xué)線索加2中任何一項(xiàng)癥中任何一項(xiàng)癥狀者。狀者。確診病例確診病例：具備疑似病例條件的病人，如再具具備疑似病例條件的病人，如再具備備3所述細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果或所述細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果或4所述的血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果之所述的血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果之任一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可確診。任一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可確診。隱性感染者：隱性感染者：有鼠疫流行病學(xué)線索，沒明顯的有鼠疫流行病學(xué)線索，沒明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，間接血凝試驗(yàn)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，間接血凝試驗(yàn)檢測其血清出現(xiàn)檢測其血清出現(xiàn)1：40以上以上F1抗體滴度者?？贵w滴度者。追溯診斷病例：追溯診斷病例：在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)間接血凝試驗(yàn)檢測出現(xiàn)其血清經(jīng)間接血凝試驗(yàn)檢測出現(xiàn)1：40以上以上F1抗體滴抗體滴度者。度者。52五五 鼠疫的鑒別診斷鼠疫的鑒別診斷531、腺鼠疫、腺鼠疫（1）急性淋巴腺炎）急性淋巴腺炎:有明顯的外傷史或原發(fā)有明顯的外傷史或原發(fā)感染灶，如膿瘡、濕疹等。感染灶，如膿瘡、濕疹等。（2）腺型土拉倫菌?。┫傩屯晾瓊惥?全身癥狀輕，意識清全身癥狀輕，意識清楚，腺腫輪廓明顯。楚，腺腫輪廓明顯。（3）性病淋巴肉芽腫）性病淋巴肉芽腫:最常侵犯腹股溝及盆最常侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)。外生殖器常見有潰瘍性下疽，女腔淋巴結(jié)。外生殖器常見有潰瘍性下疽，女性易侵犯外生殖器及直腸周圍淋巴結(jié)，佛萊性易侵犯外生殖器及直腸周圍淋巴結(jié)，佛萊氏試驗(yàn)氏試驗(yàn)(Freis test)對本病有診斷價(jià)值。對本病有診斷價(jià)值。542、肺鼠疫、肺鼠疫（1）大葉性肺炎：多以寒戰(zhàn)開始，突然起病，）大葉性肺炎：多以寒戰(zhàn)開始，突然起病，繼而高熱，呈稽留熱型，發(fā)紺、胸痛、頻咳，初繼而高熱，呈稽留熱型，發(fā)紺、胸痛、頻咳，初為干咳或有白色泡沫痰，為干咳或有白色泡沫痰，23天后出現(xiàn)鐵銹色天后出現(xiàn)鐵銹色痰，以后變膿痰，有口唇皰疹。痰，以后變膿痰，有口唇皰疹。（2）肺炭疽：患者多與從事畜牧、皮毛、毛紡）肺炭疽：患者多與從事畜牧、皮毛、毛紡等職業(yè)有關(guān)。病因由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的等職業(yè)有關(guān)。病因由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的飛沫或塵埃而感染，發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳飛沫或塵埃而感染，發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，檢痰可嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌。發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌。（3）中毒性肺炎：病人早期出現(xiàn)意識不清、譫）中毒性肺炎：病人早期出現(xiàn)意識不清、譫妄、抽搐、昏迷等腦膜刺激癥狀。有的病例早期妄、抽搐、昏迷等腦膜刺激癥狀。有的病例早期出現(xiàn)消化道癥狀。在肺炎體征出現(xiàn)前易誤診，通出現(xiàn)消化道癥狀。在肺炎體征出現(xiàn)前易誤診，通過胸透、檢痰可及時(shí)診斷。過胸透、檢痰可及時(shí)診斷。553、敗血癥型鼠疫、敗血癥型鼠疫（1）化膿性敗血癥：化膿性敗血癥患者常有）化膿性敗血癥：化膿性敗血癥患者常有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史。本病起病亦急劇，常早期出現(xiàn)中毒癥狀、史。本病起病亦急劇，常早期出現(xiàn)中毒癥狀、高燒、多汗、馳張熱、皮膚粘膜常有出血疹、高燒、多汗、馳張熱、皮膚粘膜常有出血疹、嘔血、便血、血尿，化驗(yàn)檢查可檢出金黃色嘔血、便血、血尿，化驗(yàn)檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。（2）瘧疾：此病多有較規(guī)律的發(fā)冷、發(fā)熱，）瘧疾：此病多有較規(guī)律的發(fā)冷、發(fā)熱，有出汗降溫的特點(diǎn)，并有反復(fù)發(fā)作的過程，有出汗降溫的特點(diǎn)，并有反復(fù)發(fā)作的過程，在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。56六六 鼠疫的治療鼠疫的治療鼠疫的臨床治療，經(jīng)過國內(nèi)外專家?guī)资甑呐吞剿鳎咽笠叩呐R床治療，經(jīng)過國內(nèi)外專家?guī)资甑呐吞剿?，已?jīng)取行了重要進(jìn)展。特別是經(jīng)取行了重要進(jìn)展。特別是20世紀(jì)世紀(jì)40年代末期鏈霉素用于鼠年代末期鏈霉素用于鼠疫臨床治療后，鼠疫治療取和地了劃時(shí)代飛躍，鼠疫病人死疫臨床治療后，鼠疫治療取和地了劃時(shí)代飛躍，鼠疫病人死亡率大大地降低了。但隨著時(shí)間的推移，隨之而來的藥物源亡率大大地降低了。但隨著時(shí)間的推移，隨之而來的藥物源性疾病對人類造成極大的危脅。另外，國內(nèi)外資料表明，對性疾病對人類造成極大的危脅。另外，國內(nèi)外資料表明，對鏈霉素耐藥的鼠疫菌株陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展，各類鏈霉素耐藥的鼠疫菌株陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展，各類新型抗菌素為斷在臨床上得以應(yīng)用，這無疑為臨床提供了更新型抗菌素為斷在臨床上得以應(yīng)用，這無疑為臨床提供了更多的藥物選擇。多的藥物選擇。571、鼠疫的治療原則鼠疫的治療原則（1）早期診斷，及時(shí)治療；）早期診斷，及時(shí)治療；（2）正確用藥，提高療效；）正確用藥，提高療效；（3）精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；）精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；（4）消毒隔離，防止傳播。）消毒隔離，防止傳播。582、一般處理及治療、一般處理及治療（1）隔隔離離；對對鼠鼠疫疫患患者者應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格隔隔離離，在在條條件件許許可可時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)設(shè)設(shè)立立臨臨時(shí)時(shí)隔隔離離醫(yī)醫(yī)院院，嚴(yán)嚴(yán)格格控控制制病病人人與與外外界界接接觸觸。條條件件較較差差的的情情況況下下，也也應(yīng)應(yīng)因因地地制制宜宜就就地地臨臨時(shí)時(shí)隔隔離離。隔隔離離時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)病病型型和和病病情情分分別別隔隔離離，以達(dá)到及時(shí)控制和撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延。以達(dá)到及時(shí)控制和撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延。（2）加加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)護(hù)理理：應(yīng)應(yīng)隨隨時(shí)時(shí)掌掌握握鼠鼠疫疫患患者者的的病病情情變變化化，按按要要求求及及時(shí)時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確確地地測測量量并并記記錄錄病病人人的的體體溫溫、血血壓壓、呼呼吸吸及及脈脈搏搏變變化化情情況況，掌掌握握病病人人液液體體的的出出入入量量情情況況。隨隨時(shí)時(shí)采采取取措措施施，防防止止合合并并癥癥及及褥褥瘡瘡的的發(fā)發(fā)生生，對對意意識識模模糊糊或或神神志志不不清清的的病病人人及及神神經(jīng)經(jīng)癥癥狀狀嚴(yán)重的病人，嚴(yán)防意外發(fā)生。嚴(yán)重的病人，嚴(yán)防意外發(fā)生。59l（3）加強(qiáng)宣傳教育：對鼠疫病人在治療時(shí)，要及）加強(qiáng)宣傳教育：對鼠疫病人在治療時(shí)，要及時(shí)做好宣傳教育工作。對其講解鼠疫防治的有關(guān)知時(shí)做好宣傳教育工作。對其講解鼠疫防治的有關(guān)知識，做好患者的思想工作，解除其思想顧慮，幫助識，做好患者的思想工作，解除其思想顧慮，幫助鼠疫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使鼠疫患者同醫(yī)護(hù)鼠疫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使鼠疫患者同醫(yī)護(hù)人員更好的合作，以利于各種醫(yī)療措施的進(jìn)行，使人員更好的合作，以利于各種醫(yī)療措施的進(jìn)行，使鼠疫患者的身體早日康復(fù)。鼠疫患者的身體早日康復(fù)。l（4）加強(qiáng)營養(yǎng)：對鼠疫患者應(yīng)及時(shí)給予含有豐富）加強(qiáng)營養(yǎng)：對鼠疫患者應(yīng)及時(shí)給予含有豐富營養(yǎng)和容易消化吸收的食品，尤其對急性高燒期和營養(yǎng)和容易消化吸收的食品，尤其對急性高燒期和危篤病人，更應(yīng)注意給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)危篤病人，更應(yīng)注意給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，提高病人對疾病的抵抗力。在加強(qiáng)營養(yǎng)的同飲食，提高病人對疾病的抵抗力。在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)，補(bǔ)充足夠的水分，防止腎臟功能受損。時(shí)，補(bǔ)充足夠的水分，防止腎臟功能受損。60（5）對癥治療）對癥治療鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜：由由于于鼠鼠疫疫菌菌對對植植物物神神經(jīng)經(jīng)和和中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)都都有有劇劇烈烈的的侵侵害害作作用用，患患者者在在早早期期會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)失失眠眠、煩煩躁躁不不安安等等神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀。對對有有這這種種表表現(xiàn)現(xiàn)的的病病人人必必要要時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)給給予予適適量量的的鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜安安神神藥藥物。物。解解熱熱止止痛痛：在在病病人人無無心心衰衰情情況況下下，對對高高燒燒的的病病人人在在進(jìn)進(jìn)行行特特效效治治療療的的同同時(shí)時(shí)，可可采采用用酒酒精精擦擦浴浴、溫溫水水洗洗澡澡等等物物理理降降溫溫方方法法；病病人人疼疼痛痛劇劇烈烈難難忍忍時(shí)時(shí)，可可給給予予適適量量的的解解熱熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥物物，如如APC、索密痛等，必要時(shí)可應(yīng)用強(qiáng)痛定、嗎啡止痛。、索密痛等，必要時(shí)可應(yīng)用強(qiáng)痛定、嗎啡止痛。保保護(hù)護(hù)心心臟臟功功能能：鼠鼠疫疫患患者者的的心心臟臟功功能能有有的的在在發(fā)發(fā)病病初初期期即即進(jìn)進(jìn)入入衰衰竭竭狀狀態(tài)態(tài)；有有時(shí)時(shí)因因在在治治療療過過程程中中，由由于于大大劑劑量量抗抗菌菌素素的的作作用用，機(jī)機(jī)體體內(nèi)內(nèi)大大量量鼠鼠疫疫菌菌被被殺殺死死或或被被鏈鏈霉霉素素溶溶解解后后，能能夠夠釋釋放放出出大大量量的的鼠鼠疫疫菌菌毒毒素素，使使病病人人的的心心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)受受到到嚴(yán)嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，引起病人心力衰竭。重?fù)p害，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，引起病人心力衰竭。61必須時(shí)刻注意病人心臟功能的變化。當(dāng)病人出現(xiàn)必須時(shí)刻注意病人心臟功能的變化。當(dāng)病人出現(xiàn)心力衰竭征象時(shí)，可根據(jù)病人心臟功能受損程度，心力衰竭征象時(shí)，可根據(jù)病人心臟功能受損程度，酌情給予強(qiáng)心藥物。酌情給予強(qiáng)心藥物。補(bǔ)充液體：對鼠疫病人進(jìn)行補(bǔ)充液體可以收到部補(bǔ)充液體：對鼠疫病人進(jìn)行補(bǔ)充液體可以收到部分強(qiáng)心作用，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)電解分強(qiáng)心作用，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡；尤其重要的是可以幫助機(jī)體稀釋和排除質(zhì)平衡；尤其重要的是可以幫助機(jī)體稀釋和排除鼠疫菌毒素。但必須注意，輸液量不應(yīng)過大，否鼠疫菌毒素。但必須注意，輸液量不應(yīng)過大，否則造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂。則造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂。623、特效治療、特效治療對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素。磺胺類藥物作為輔選，其次是廣譜抗菌素?；前奉愃幬镒鳛檩o助治療或預(yù)防性投藥。助治療或預(yù)防性投藥。63（1）首選鏈霉素）首選鏈霉素腺腺鼠鼠疫疫的的治治療療:成成人人第第1日日用用量量為為2-3g（肌肌注注）,首首次次注注射射1g,以以后后每每4-6小小時(shí)時(shí)注注射射0.5g,直直到到體體溫溫下下降降。一一般般退退熱熱后后繼繼續(xù)續(xù)給給藥藥3天天，每每日日1-2g，分分2-4次次注注射射。腺腺體體局局部部按按外外科科常常規(guī)進(jìn)行對癥治療。規(guī)進(jìn)行對癥治療。肺肺鼠鼠疫疫和和鼠鼠疫疫敗敗血血癥癥的的治治療療:一一般般要要求求成成人人第第1日日用用量量5-7g，首首次次2g，以以后后每每4-6小小時(shí)時(shí)1g，直直到到體體溫溫下下降降。在在體體溫溫接接近近正正常常，全全身身癥癥狀狀顯顯著著好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)后后，應(yīng)應(yīng)持持續(xù)續(xù)用用藥藥3-5天天，每每天天用用量量2g。應(yīng)應(yīng)特特別別注注意意:在在治治療療本本型型鼠鼠疫疫患患者者時(shí)時(shí),由由于于大大量量注注射射鏈鏈霉霉素素而而容容易易導(dǎo)導(dǎo)致致中中毒毒性性休休克克,建建議議在在治治療療過過程程中中根根據(jù)據(jù)患患者者狀狀態(tài)態(tài)，與與輸輸液液、補(bǔ)補(bǔ)充充能能量量合合劑劑等等抗抗休休克克療療法法相相結(jié)結(jié)合合，制定最佳治療方案。制定最佳治療方案。其它型鼠疫的治療：可參考腺鼠疫治療方法。其它型鼠疫的治療：可參考腺鼠疫治療方法。64皮皮膚膚鼠鼠疫疫按按一一般般外外科科療療法法處處置置皮皮膚膚潰潰瘍瘍，必必要要時(shí)時(shí)局局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼眼鼠鼠疫疫可可用用金金霉霉素素，四四環(huán)環(huán)素素、氯氯霉霉素素眼眼藥藥水水點(diǎn)點(diǎn)眼眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉毒，一次用霉毒，一次用0.10.2g。但必須注意用藥不能過久，。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。65（2）廣廣譜譜抗抗菌菌素素的的應(yīng)應(yīng)用用：用用鏈鏈霉霉素素同同時(shí)時(shí)也也可可以以用用氨氨芐芐青青霉霉素素、羧羧芐芐青青霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、慶慶大大霉霉素素和和土土霉霉素素等等廣廣譜譜抗抗菌菌素素中中的的一一種種對對鼠鼠疫疫也也有有較較好好療療效效。用用法法按按用用藥藥說說明明。一一般般在在病病危危時(shí)時(shí)多多采采用用靜靜脈脈滴滴注注，病病情情緩緩解解后后改改用用口口服服法法。治治療療過過程程中中如如遇遇到到抗抗鏈鏈霉霉素素菌菌株株，單單獨(dú)獨(dú)或或并并用用其其它它抗抗菌菌素素時(shí)時(shí)，一一日日用用藥藥次次數(shù)數(shù)及及一一次次用用藥藥量量都都需需要要較較常常規(guī)規(guī)方方案案適適當(dāng)當(dāng)增增加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。（3）磺磺胺胺類類藥藥物物的的應(yīng)應(yīng)用用：磺磺胺胺類類藥藥物物對對鼠鼠疫疫有有一一定定的的療療效效。單單純純磺磺胺胺嘧嘧啶啶,成成人人第第1日日總總量量為為7-14g，首首次次2-4g，然然后后每每4小小時(shí)時(shí)1-2g。第第2日日至至第第3日日，每每4小小時(shí)時(shí)1-2g，第第4日日以以后后，如如病病情情好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可可改改用用每每隔隔46小小時(shí)時(shí)1g，服服藥藥同同時(shí)時(shí)加加服服等等量量碳碳酸酸氫氫鈉鈉，直直到到體體溫溫恢恢復(fù)復(fù)正正常常。嗣嗣后后每每日日4次次，各各0.75g,連服連服57日。日。使用增效聯(lián)磺復(fù)方制劑，可按用藥說明使用。使用增效聯(lián)磺復(fù)方制劑，可按用藥說明使用。664、鼠疫中毒性休克的處理、鼠疫中毒性休克的處理 臨臨床床上上確確診診為為鼠鼠疫疫并并出出現(xiàn)現(xiàn)面面色色蒼蒼白白、四四肢肢濕濕冷冷、脈脈搏搏細(xì)細(xì)速速、血血壓壓下下降降、神神志志不不清清、昏昏迷迷等等休休克克癥癥狀狀時(shí)時(shí)，必須立即采取抗休克治療。必須立即采取抗休克治療。（1）輸液）輸液:靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴5-10%葡萄糖生理鹽水葡萄糖生理鹽水,量為量為2 000-3 000ml/24小時(shí)。輸液小時(shí)。輸液20小時(shí)后，若患者出現(xiàn)小時(shí)后，若患者出現(xiàn)心慌、惡心、嗜睡癥狀，只要在輸液的心慌、惡心、嗜睡癥狀，只要在輸液的20小時(shí)內(nèi)有小時(shí)內(nèi)有400-500ml尿量，就可補(bǔ)鉀。一般口服尿量，就可補(bǔ)鉀。一般口服2.0g枸櫞酸枸櫞酸鉀鉀,不能口服者不能口服者,在輸入的液體中加入在輸入的液體中加入10%氯化鉀氯化鉀20ml,6-8小時(shí)后再加一次。也可使用低分子右旋糖小時(shí)后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡鹽液）。酐（或平衡鹽液）。67（2）保保護(hù)護(hù)心心臟臟功功能能:將將毒毒毛毛旋旋花花子子苷苷K 0.125-0.25mg 溶溶于于5%葡葡萄萄糖糖生生理理鹽鹽水水40-50ml靜靜脈脈滴滴注注,5分分鐘鐘注注完完(不不能能快快),每每隔隔3-4小小時(shí)時(shí)重重復(fù)復(fù)一次一次,堅(jiān)持堅(jiān)持24小時(shí)小時(shí),總量不超過總量不超過1g。在在上上述述輸輸液液瓶瓶內(nèi)內(nèi)第第一一次次加加0.5-1.0g維維生生素素C(瓶瓶內(nèi)內(nèi)液液體體量量應(yīng)應(yīng)在在400ml以以上上),以以后后每每6小小時(shí)時(shí)加加0.5g,堅(jiān)堅(jiān)持持24小小時(shí)時(shí)。必必要要時(shí)時(shí)可可給給維維生生素素B1，B6 100-200mg。（3）補(bǔ)補(bǔ)充充能能量量制制劑劑:每每24小小時(shí)時(shí)注注射射20-40mg 三三磷磷酸酸腺腺苷苷(ATP),注注射射2次。次。（4）注注射射氫氫化化可可的的松松(Hydrocortisone):肌肌注注或或靜靜脈脈滴滴注注。第第一一天天50mg/24小時(shí)，小時(shí)，48小時(shí)后，再注射小時(shí)后，再注射25mg。（5）當(dāng)當(dāng)病病人人有有酸酸中中毒毒出出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)時(shí)，可可使使用用5%碳碳酸酸氫氫鈉鈉、乳乳酸酸鈉鈉溶溶液液等藥物進(jìn)行糾正酸中毒治療。等藥物進(jìn)行糾正酸中毒治療。（6）吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺水腫發(fā)生。）吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺水腫發(fā)生。（7）注注意意對對彌彌散散性性血血管管內(nèi)內(nèi)凝凝血血（DIC）的的治治療療，DIC一一旦旦確確診診，應(yīng)及時(shí)采用抗凝治療。應(yīng)及時(shí)采用抗凝治療。（8）在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行特效藥物治療。）在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行特效藥物治療。68七、病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人出院標(biāo)準(zhǔn)鼠鼠疫疫病病人人出出院院的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，必必須須嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行國國家家技技術(shù)術(shù)監(jiān)監(jiān)督督局局和和中中華華人人民民共共和和國國衛(wèi)衛(wèi)生生部部聯(lián)聯(lián)合合頒頒布布的的人人間間鼠鼠疫疫疫疫區(qū)區(qū)處處理理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及及原原則則第五條的規(guī)定。第五條的規(guī)定。除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件：除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件：1、腺腺鼠鼠疫疫病病人人，淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫完完全全吸吸收收，或或僅僅殘殘留留小小塊塊能能夠夠移移動(dòng)動(dòng)的的硬硬結(jié)結(jié)，全全身身癥癥狀狀消消失失后后，經(jīng)經(jīng)過過35天天的的觀觀察察，病病情情無無復(fù)復(fù)發(fā)。發(fā)。2、皮皮膚膚鼠鼠疫疫病病人人及及淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫破破潰潰者者，創(chuàng)創(chuàng)面面清清凈凈并并已已基基本本愈愈合，經(jīng)三次局部檢菌陰性（每隔合，經(jīng)三次局部檢菌陰性（每隔35天檢查一次）。天檢查一次）。3、肺肺鼠鼠疫疫病病人人，體體溫溫恢恢復(fù)復(fù)正正常常后后一一般般癥癥狀狀消消失失，咳咳痰痰及及咽咽部分泌物連續(xù)三次以上（每部分泌物連續(xù)三次以上（每3日一次）檢菌陰性。日一次）檢菌陰性。4、敗血型鼠疫，經(jīng)過治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征、敗血型鼠疫，經(jīng)過治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液進(jìn)行連續(xù)天，停止治療后，對其血液進(jìn)行連續(xù)檢查鼠疫菌檢查鼠疫菌3次，每次檢查間隔次，每次檢查間隔3天，結(jié)果均為陰性。天，結(jié)果均為陰性。69八、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人時(shí)的相關(guān)處理70醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)對疑似鼠疫病人高度警惕，對于下列人員更應(yīng)提起注意：1、發(fā)病10天前到過鼠疫流行地區(qū)，出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；2、來自鼠疫流行地區(qū)，有不明原因高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；3、接觸有可能感染鼠疫的動(dòng)物及動(dòng)物制品，有高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；4、接觸過疑似鼠疫病人，出現(xiàn)高熱等癥狀的病人；71醫(yī)務(wù)人員對于疑似鼠疫病人，應(yīng)該立即采取措施，就地將病人與其他人員隔離開來并以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門報(bào)告 不得隨意轉(zhuǎn)送疑似鼠疫病人7273嚴(yán)禁探視已隔離的疑似鼠疫病人，隔離的疑似鼠疫病人嚴(yán)禁與其他人員來往對疑似鼠疫病人應(yīng)詳細(xì)詢問其發(fā)病以來所接觸的人員和到過的其他場所，并仔細(xì)登記。74將與該疑似病人接觸的人員在與病人不同房間隔離觀察；接觸過疑似鼠疫病人的人員不允許隨意走動(dòng)，不允許其他人員與這部分人員來往。75醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿多層防護(hù)服，戴24層紗布口罩，戴乳膠手套，有條件的應(yīng)穿長筒膠靴，佩戴防護(hù)眼鏡。在作好防護(hù)的情況下，對疑似鼠疫病人進(jìn)行詳細(xì)檢查。7677對疑似鼠疫病人在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中曾經(jīng)過的場所進(jìn)行消毒處理；對疑似鼠疫病人隔離的房間進(jìn)行消毒，采取措施進(jìn)行滅蚤；對疑似鼠疫病人進(jìn)行衛(wèi)生處理，包括更換衣物，對疑似鼠疫病人更換下來的衣物集中消毒、滅蚤處理；患者的分泌物、排泄物及其他廢棄物應(yīng)用漂白粉、來蘇兒等消毒劑徹底消毒，集中存放等候處理。78在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員到達(dá)后，或在疾病預(yù)防控制人員以通訊方式指導(dǎo)下，按照病人的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在作好個(gè)人防護(hù)的情況下，協(xié)助疾病預(yù)防控制人員采取相應(yīng)的檢驗(yàn)材料送檢（如血、痰、淋巴穿刺液等）。對于已經(jīng)死亡的疑似鼠疫病人，應(yīng)在嚴(yán)格消毒的情況下，獨(dú)立存放，不得讓其他人員接觸，等候解剖處理。79 謝謝！謝謝！80