第一節(jié) 飲 食 科學(xué)、合理地設(shè)計嬰兒食譜、配置嬰兒膳食。1醫(yī)療參考1.營養(yǎng)密度、強度與嬰兒消化道成熟度的關(guān)系 食物的營養(yǎng)密度依其性狀的不同而不同，固體食物的密度大，液體食物的密度低，而泥糊狀食物則介于兩者之間。嬰兒的消化道在發(fā)育中要經(jīng)歷由不成熟到成熟的過程，與之相適應(yīng)的食物也要經(jīng)歷低密度中密度高密度的過程，即：液體食物泥糊狀食物固體食物的過程。2醫(yī)療參考2、營養(yǎng)學(xué)的內(nèi)容 1）母親與胎兒營養(yǎng) 母親營養(yǎng)與胎兒發(fā)育有著密切關(guān)系。目前開展的相關(guān)研究課題如孕婦、乳母的營養(yǎng)需要；胎兒、嬰兒的營養(yǎng)需要；營養(yǎng)疾病的先兆；評價嬰兒各個發(fā)育階段的營養(yǎng)狀況；行為因素對營養(yǎng)狀況的影響；評估營養(yǎng)在治療先天性代謝紊亂和障礙時的作用等。3醫(yī)療參考2）營養(yǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)功能 在03歲嬰兒整個生長發(fā)育期間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦組織比任何其他器官和組織都長得快、發(fā)育得早。腦組織絕對量的增加要有必需氨基酸和必需脂肪酸的充分供應(yīng)，有賴于合理地安排膳食，按照營養(yǎng)學(xué)的要求為嬰兒設(shè)計最佳和最經(jīng)濟的食譜。如果嬰兒在出生后發(fā)生慢性營養(yǎng)不良，將延緩其腦的發(fā)育與功能，造成只能方面的終身缺陷。4醫(yī)療參考3）微量元素 人體內(nèi)含有幾十種元素，體內(nèi)的微量元素為4類：必要微量元素有鐵、鋅、銅、硒等14種；非必要但必要的有4種；無害微量元素有鋁、肽等5種；有害微量元素有鉛、汞等6種。研究表明：鐵、鋅、碘等微量元素在嬰兒期以及整個生長發(fā)育過程有重要作用。5醫(yī)療參考4）營養(yǎng)投入與營養(yǎng)結(jié)局 營養(yǎng)結(jié)局是由營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛3個因素決定的，這些因素的綜合作用決定了嬰兒的營養(yǎng)狀況。衡量和評價對嬰兒所進(jìn)行的全部營養(yǎng)投入要用體現(xiàn)營養(yǎng)結(jié)局的兩組指標(biāo)，即：嬰兒生長發(fā)育狀況和健康水平。這是營養(yǎng)結(jié)局的綜合體現(xiàn)，生長發(fā)育指標(biāo)包括人體測量學(xué)各個參數(shù)，健康水平指標(biāo)包括各種生化個生理參數(shù)。營養(yǎng)素投入需要遵循“自然食物，均衡膳食”的規(guī)則。6醫(yī)療參考 在乳類食物階段，母乳喂養(yǎng)是符合嬰兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的最佳自然食物，且營養(yǎng)素均衡全面。在固體食物階段，要避免偏食、挑食、異食、拒食等不良進(jìn)食習(xí)慣，應(yīng)當(dāng)注重（家長）喂養(yǎng)行為和（嬰兒）飲食行為的培養(yǎng)，營造輕松、愉快、安靜的進(jìn)食環(huán)境，食物色、香、味俱佳等影響心理的問題。營養(yǎng)氣氛（或稱進(jìn)食氣氛）包括烹調(diào)過程與進(jìn)食過程。通過這個過程，讓嬰兒接受有關(guān)食物、營養(yǎng)成分、尊重他人勞動成果的良好習(xí)慣；通過這個過程，可以讓嬰兒培養(yǎng)適度攝食、充分咀嚼、細(xì)嚼慢咽等正確進(jìn)食的良好習(xí)慣；同時，還可以加強嬰兒與人溝通、人際關(guān)系、社會性、合作性方面的培養(yǎng)。7醫(yī)療參考1.掌握合理營養(yǎng)、均衡膳食的原則 合理營養(yǎng)是指每天讓嬰兒有規(guī)律地按照合適當(dāng)比例攝取生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)素，均衡膳食就是更好地發(fā)揮各種食物的營養(yǎng)效能和提高各種營養(yǎng)素的生理價值。8醫(yī)療參考均衡膳食的原則：1）品種多樣 既有動物性食物，也有植物性食物。膳食可由谷、豆、肉、蛋、蔬菜、水果、油類及糖等各種調(diào)味品組成，任何單一的食物都不能滿足嬰兒對營養(yǎng)素的需要。9醫(yī)療參考2）比例恰當(dāng) 攝入人體內(nèi)的各種營養(yǎng)素之間存在著相互制約的關(guān)系，如果攝食的某種營養(yǎng)素超量，機體的正常機能就會受到影響。10醫(yī)療參考3）飲食定量 膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理是指嬰兒攝取的各類食物都要有一定的量（推薦膳食量），任何一種食物過量都會對嬰兒的健康不利。11醫(yī)療參考4）調(diào)配得當(dāng) 根據(jù)我國的國情，嬰兒的膳食應(yīng)做到5個搭配。即：動物食物與植物性食物搭配；葷素搭配；粗糧與細(xì)糧搭配；干、稀搭配；咸、甜搭配。除此之外，每星期還可吃12次豬肝、魚類或禽類；吃23次海帶、紫菜、黑木耳等菌藻類和含鈣、鐵較豐富的芝麻醬等食物。12醫(yī)療參考2.嬰兒食物的種類1）糧食（粗細(xì)糧）主要是提供碳水化合物和少量植物蛋白質(zhì)、膳食纖維B族維生素。其中粗糧里的燕麥片、蕎麥面、玉米面、小米等含纖維素較多。碳水化合物提供的熱能應(yīng)達(dá)到每天總是熱能的50%，所以稱為主食。糧食供應(yīng)充足，可以保證蛋白質(zhì)的充分吸收個利用。13醫(yī)療參考2）蔬菜和水果 包括根莖類、鮮果類葉菜類。蔬菜可分為深淺兩種顏色，屬咸性食物，主要提供胡蘿卜素、膳食纖維及各種維生素。深色菜含有鈣、鐵等礦物質(zhì)，但鈣的吸收率較低。食用蔬菜應(yīng)做到深淺搭配。14醫(yī)療參考3）動物性食物及豆類 包括魚、肉、禽、蛋、豆類及豆制品。主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、鋅、維生素等，屬于酸性食物。這類食物不含膳食纖維及維生素C，且含鈣量低。豆類蛋白質(zhì)是植物蛋白質(zhì)中質(zhì)量最好的。15醫(yī)療參考4）奶類及奶制品 易消化吸收，主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和豐富的鈣及維生素。100毫升牛奶提供100毫克鈣，等于兩包鈣粉，而且易于吸收，是嬰兒補鈣的最好食物。16醫(yī)療參考5）食油、食糖及鹽 前兩者單純提供熱能，無其他營養(yǎng)素，飲食時必須有，但不能多。脂肪、甜食攝入過多易產(chǎn)生肥胖，鹽的供給量（包括醬油等中的含鹽量）12歲嬰兒0.81.5克/日，26歲的2.53.5克/日較為合適。嬰兒的食物品種要多，可使食物之中的各種營養(yǎng)素相互補充，每天至少選擇10種以上。17醫(yī)療參考3.科學(xué)選擇、調(diào)配和安排嬰兒膳食1）根據(jù)嬰兒的生長發(fā)育規(guī)律，不失時機地提供產(chǎn)生熱能和營養(yǎng)性的食物，如隨著年齡增長和活動量的加大，選擇糧食、油脂類及含但蛋白質(zhì)的瘦肉和豆類食品來滿足嬰兒熱能的消耗量。1歲以內(nèi)的嬰兒要有計劃地攝入谷類、豆類、禽、肉、魚、肝、蛋、奶、植物油、深色蔬菜和水果等，以滿足嬰兒腦細(xì)胞和身體發(fā)育的需要。18醫(yī)療參考 根據(jù)嬰兒消化的生理特點建立合理的膳食制度。如不要暴飲暴食，兩餐之間不要超過4小時，養(yǎng)成定時定量的生活習(xí)慣；盡量吃營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，少吃油炸和過硬的帶刺激性的食物；經(jīng)常吃含有半粗纖維和果膠的粗糧、薯類和蔬菜、水果等；針對嬰兒腎功能較差的特點，湯、菜、不宜過咸，防止鈉攝入過多而傷腎、降低血管彈性。19醫(yī)療參考2）結(jié)合嬰兒的進(jìn)食心里制作飯菜 為避免嬰兒出現(xiàn)偏食、厭食現(xiàn)象，要盡量采用嬰兒普遍感興趣的食物烹調(diào)方法，制作色、香、味形俱全的飯菜。如胡蘿卜和豆制品可采不同的刀法，制成片、絲、塊、卷等形狀，配以帶餡的面點和營養(yǎng)豐富的美湯，形成色彩鮮明的飯菜，容易調(diào)動嬰兒的食欲。用西紅柿、菠菜汁和蛋黃等調(diào)面制作的彩色水餃、彩色蝴蝶卷，層次分明的開花饅頭，中間嵌以果脯核桃仁的刺猬包、葵花包等；用海帶絲、土豆絲、胡蘿卜絲與肉餡制作成的菊花丸子、蛋羹白菜卷等都以形狀和顏色取勝，比較符合嬰兒的口味。20醫(yī)療參考3）結(jié)合季節(jié)的不同編制食譜 糧食、蔬菜和水果都有生產(chǎn)和上市的季節(jié)性，嬰兒的食欲也會受不同氣溫的影響，如春季新鮮蔬菜較多，可選擇小蘿卜、菠菜、油菜、豆苗等蔬菜，再配上一些豆制品、肉類、蛋類等含蛋白質(zhì)的食品；夏季氣溫高、出汗多，應(yīng)以清淡為主，多選擇能夠補充體內(nèi)水溶性維生素B、C的食物，特別要注意保持水鹽平衡，多吃一些西瓜之類的水果，起到清熱降暑的作用；秋季可多選一些肉、蛋、奶、等高蛋白、高熱能的食物，多吃一些薯類和根莖類的蔬菜和甜薯、胡蘿卜等，以補充維生素A和碳水化合物；冬季可增加一些含脂肪的食物，以促進(jìn)維生素A、D、E、K的吸收和利用（參看附錄十嬰兒食譜）。21醫(yī)療參考4）結(jié)合嬰兒的活動需要安排食物 不同年齡的嬰兒有不同的作息時間規(guī)律和不同的活動內(nèi)容，因此必須結(jié)合嬰兒的活動量大小與熱能消耗量多少來妥善地配制食物，才能保證營養(yǎng)平衡，做到供給和消耗的平衡。一般來說，斷奶后的嬰兒逐漸適應(yīng)各種輔食后，可開始每天三餐兩點的膳食制度，3歲以后為每天三餐一點。例：13歲嬰兒每天攝入食物參考量。糧食125克；蔬菜和水果100克；蛋1個；禽，魚、肉50100克；豆制品25克；糖1020克；牛奶12瓶；含乳飲料和花色牛奶不能代替牛奶，酸奶最好在1歲以后食用，一日三餐，加兩次點心。22醫(yī)療參考 以上是平均推薦量，可參考使用。每個嬰兒存在著個體差異，要因人而異，只要嬰兒能夠消化吸收，就能夠滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。按照“早上吃飽、中午吃好、晚上吃少（適量）”的原則安排嬰兒一日食譜。早餐以食面點為主。有奶或粥，做到稀、干搭配、咸甜搭配，再配以含蛋白質(zhì)的肉類、蛋類或豆類食物，使早餐的熱能達(dá)到一天總熱能的31%左右。午餐仍以谷類為主。有米飯或面食，再配以一葷一素一湯。午餐的熱能應(yīng)達(dá)到一天總量熱能的40%左右。23醫(yī)療參考 晚餐以面點為主。配上一個葷素搭配的菜和多種配料的粥，做到稀、干搭配。晚餐熱能應(yīng)達(dá)到一天總熱能的25%左右。13歲嬰兒可在上午和下午各加一次點心和水果，熱能為5%左右。4.烹制嬰兒食物的方法和要求 嬰兒在從攝取乳制品為主向正常膳食的轉(zhuǎn)化過程中，因受咀嚼功能和其腸胃吸收功能的特殊性限制，與成人膳食有較大區(qū)別。嬰兒膳食要有一定的科學(xué)性、規(guī)范性。24醫(yī)療參考（1）講究食物的色、香、味，應(yīng)盡量減少食物營養(yǎng)素在烹調(diào)過程中的損失，使食物更適合嬰兒的口味、便于消化和吸收。（2）挑選原料要考慮易煮爛、易咀嚼、易消化、易溶解、營養(yǎng)分布廣泛的品種。（3）加工時對葉類菜洗滌要以浸泡、漂洗為主，減少搓揉的力度；對魚蝦等水產(chǎn)品類要充分漂洗，最大限度降低腥味。一般是先洗后切，減少水溶性維生素的流失。淘米時宜用冷水漂洗，切勿用力搓洗；煮粥時不加堿，不去米湯；發(fā)酵面團時，盡量采用鮮酵母，以降低面粉中的植酸，有利于對鈣及鐵的吸收。25醫(yī)療參考（4）食物切配要考慮嬰兒口型小的特點，盡量卻小、切細(xì)、切碎，對剛會吃正常食物的嬰兒可切成末，制成菜泥、肉茸。3歲以下嬰兒吃水產(chǎn)品時要去骨去刺，最好不吃整豆、玉米粒、花生等，防止異物吸入氣管。嬰兒少吃醋腌制品和咸菜。（5）烹調(diào)方法以炒、煮、蒸、悶、燴、煨等為主，炸、煎、烤法盡量不用或少用。如：葷菜上漿掛糊，保持食物鮮嫩及減少營養(yǎng)素的損失；素菜急火快炒，可保留維生素C60%70%，胡蘿卜素 76%94%;肉菜合炒，肉中的谷胱甘肽可保護蔬菜中維生素C以減少氧化，促進(jìn)胡蘿卜素的吸收。26醫(yī)療參考5.嬰兒湯譜 嬰兒飲湯也是科學(xué)喂養(yǎng)的方法之一，它不僅可以做為嬰兒添加輔食的一種形式，而且還可以作為防止嬰兒疾病的一種手段。1）青菜泥湯 營養(yǎng)價值高，維生素和礦物質(zhì)含量豐富，是23歲嬰兒良好的輔助食品。制作方法：取嫩青菜250克，肉湯350克，牛奶50克。將肉湯煮開，加入切碎的青菜，煮爛后將殘渣撈出，再加入牛奶和預(yù)先煮熟研碎的雞蛋黃繼續(xù)煮，可分次服用。27醫(yī)療參考2）魚肉泥湯 具有豐富的蛋白質(zhì)，所含的氨基酸組成比值與嬰兒機體需求量的比值最為接近。某些海魚中鋅、硒、鈣的含量非常豐富，具有提高嬰兒智商、改善食欲、促進(jìn)生長發(fā)育的功能。同時，魚肉蛋白細(xì)膩，易于消化和吸收，利用率可達(dá)96%能夠全面滿足嬰兒營養(yǎng)和生長發(fā)育的需要。制作方法：取鮮熟魚肉750克，除去魚刺并研碎、馬鈴薯、胡蘿卜各100克，去皮、切絲，魚湯350毫克，煮熟的雞蛋黃1個。現(xiàn)將馬鈴薯和胡蘿卜加水煮爛，待湯將干時離火，擠出濃汁，加入魚肉碎末，倒入魚湯，再煮10分鐘，拌入預(yù)先研碎的雞蛋黃即可分次服用。28醫(yī)療參考3）白扁豆瘦肉湯 具有健脾養(yǎng)胃、消暑止瀉等功能。適合于暑熱季節(jié)食少、腹脹的嬰兒。制作方法：取扁豆50克，瘦肉100克，加水適量，慢火燉1小時。分次服用。4）胡蘿卜豬骨瘦肉湯 對唇干、口燥、視力模糊、消瘦、行動遲緩的嬰兒具有良好的效果。制作方法：取胡蘿卜、豬骨各250克，瘦肉100克，加水適量，用慢火燉2個小時，即可分次服用。29醫(yī)療參考5）沙參玉竹蓮子百合湯 具有滋陰清熱、渲肺止咳等功效。適用于體弱發(fā)熱、氣虛咳嗽、多痰不利、口渴的嬰兒。取沙參50克、玉竹、蓮子、百合各25克，雞蛋1個，加水燉30分鐘，去蛋殼后再煮30分鐘，可分次服用。四、注意事項（1）在飯前盡量不讓嬰兒吃零食。（2）不宜吃湯泡飯。（3）不要用水果代替蔬菜。（4）膳食盡量清淡，不要過油、過硬、過咸、過濃。30醫(yī)療參考營營 養(yǎng)養(yǎng) 不不 良良31醫(yī)療參考概述1.由于各種原因?qū)е履芰亢停ɑ颍┑鞍踪|(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥。2.主要見于3歲以下的小兒。3.如以能量不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕，皮下脂肪減少者稱為消瘦型。4.如果蛋白質(zhì)不足為主，表現(xiàn)為水腫者為水腫型。32醫(yī)療參考營養(yǎng)不良的原因1.攝入不足 食物供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、嬰兒不能適應(yīng)新的食品、不良飲食習(xí)慣。2疾病因素 消化吸收故障、感染、慢性消耗性疾病。3.先天不足 早產(chǎn)、多胎33醫(yī)療參考營養(yǎng)不良的病理生理1.新陳代謝失調(diào)（1）糖代謝：常出現(xiàn)血糖偏低。（2）脂肪代謝：脂肪的消耗超過肝的代謝能力，大量三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)聚集可導(dǎo)致肝脂肪浸潤和變性。（3）蛋白代謝：使血清總蛋白和白蛋白減少，發(fā)生低蛋白性水腫。（4）水鹽代謝：全身總液體量相對為多，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。34醫(yī)療參考2.組織器官功能低下（1）消化功能低下：易發(fā)生腹瀉。（2）循環(huán)系統(tǒng)功能低下：引起心搏量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。（3）腎功能故障：尿濃 縮能力降低，尿量增加和比重減低。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)；精神抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)。（5）免疫功能：營養(yǎng)不良兒的非特異性及特異性免疫功能均低下。35醫(yī)療參考臨床表現(xiàn)1.消瘦型多見于1歲以內(nèi)嬰兒。2.首先的表現(xiàn)是體重不增或降低。3.脂肪（最早是腹部、然后軀干、臀部、四肢、最后是面前）和肌肉減少消失。4.皮膚蒼白多褶皺、彈性消失。5.對外界刺激反應(yīng)淡漠、心率緩慢、心音低鈍、呼吸淺表、肌張力低下。6.水腫型常見于13歲者，水腫常伴有肝大、毛發(fā)稀疏、容易脫落。36醫(yī)療參考營養(yǎng)不良的并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血 蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12等造血所需原材料的缺乏。2.各種維生素缺乏 維生素A、維生素B、維生素C和維生素D的不足。3.感染 免疫功能全面低下，特別是嬰兒腹瀉。4.自發(fā)性低血糖。37醫(yī)療參考治療1.調(diào)整飲食補充營養(yǎng)（1）輕度營養(yǎng)不良從6080kcal/kg開始，較早較快添加蛋白和高熱量食物。（2）重中度營養(yǎng)不良從4060kcal/kg開始，逐漸增加能量供應(yīng)，滿足追趕性生長時需要150170kcal/kg，體重接近正常后再逐漸恢復(fù)到生理需要量。（3）維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)量大于每日推薦量。38醫(yī)療參考2、藥物治療（1）胃蛋白酶、胰酶、B族維生素。（2）苯丙酸諾龍可刺激蛋白合成，在能量充足十供應(yīng)蛋白質(zhì)基礎(chǔ)上使用。（3）胰島素。（4）鋅可提高食欲。39醫(yī)療參考40醫(yī)療參考41醫(yī)療參考42醫(yī)療參考43醫(yī)療參考44醫(yī)療參考45醫(yī)療參考第二節(jié) 飲 水一、學(xué)習(xí)目標(biāo)識別嬰兒脫水的方法。二、相關(guān)知識與工作內(nèi)容1.嬰兒脫水的知識和方法 嬰兒所需要的水量，決定于體內(nèi)新陳代謝和機體對熱量的需要。由于嬰兒機體內(nèi)的每一生命過程都需要水，所以如果體內(nèi)失水過多，嬰兒就會出現(xiàn)口渴；而體內(nèi)水分過多，就會引起水腫。健康嬰兒飲水量的多少，是根據(jù)肌體對水的需要而決定的。但在某些特殊的情況下，水的需要量就會增加。如天氣炎熱時嬰兒出汗過多；發(fā)高燒吃退燒藥后大汗淋漓；飲食過咸等。46醫(yī)療參考 當(dāng)嬰兒煩渴、飲水特別多，還伴有其他癥狀時，應(yīng)高度警惕有某種疾病。如嬰兒多尿、煩渴、多飲時，常因飲水不足導(dǎo)致嚴(yán)重的體重下降和脫水現(xiàn)象。2.脫水的癥狀 是指液體總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由水分?jǐn)z入不足喪失量多引起的。脫水時尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。3.評定嬰兒脫水標(biāo)準(zhǔn) 要注意脫水程度及性質(zhì)。脫水程度是指因疾病所造成體液的積累損失量，主要根據(jù)前囪及眼窩凹陷、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計脫水程度。47醫(yī)療參考1）輕度脫水 失水量約為體重的5%（50毫升/千克）?；純壕裆圆?，略有煩躁不安，皮膚干燥、彈性尚可。眼窩和前囪稍有凹陷，哭時有淚?？诖铰愿?，尿量稍有減少。2）中度脫水 失水量約為體重的5%10%（50100毫升/千克）?；純壕裎一驘┰瓴话?，皮膚蒼白、干燥、彈性較差；眼窩和前囪明顯凹陷，哭時淚少；口唇干燥，四肢稍冷，尿量明顯減少。48醫(yī)療參考3）重度脫水 失水量約為體重的10%以上（100120毫升/千克）。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差；眼窩和前囪深陷，哭無淚；口唇過度干燥，因水容量極度減少而出現(xiàn)休克癥狀。如心音低鈍，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，尿量極少或無尿。三、注意事項（1）根據(jù)嬰兒水的需要量增加飲水量。（2）發(fā)現(xiàn)脫水現(xiàn)象及時送醫(yī)院進(jìn)行診斷，不要在未分清脫水的程度和性質(zhì)時輕易自己處理。49醫(yī)療參考胃食管反流臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)癥狀（1）嘔吐：新生兒和嬰幼兒嘔吐、溢奶，年長兒表現(xiàn)為反酸、暖氣等癥狀。（2）反流性食道炎癥狀：表現(xiàn)為胃灼熱、咽下疼痛、嘔血和便血等。2.全身癥狀（1）吸入綜合征：反復(fù)呼吸道感染、慢性呼吸道疾病、難治性哮喘、早產(chǎn)兒呼吸暫停和窒息。50醫(yī)療參考治療1.體位治療 上身太高30，俯臥或右側(cè)臥位。2.飲食 少量多餐，嬰兒用稠奶，年長兒以高蛋白低脂飲食為主，睡前不進(jìn)食，避免食用降低下食管括約肌張力和增加胃酸食物如酸性飲料、巧克力、高脂和辛辣食品。51醫(yī)療參考（2）營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩（3）其他：反復(fù)口腔潰瘍、聲嘶等。3.精神癥狀（1）Sandifer綜合征：患兒出現(xiàn)“公雞頭樣”姿勢，伴胃食管反流（GER）、杵狀指等。（2）嬰兒哭鬧綜合征：表現(xiàn)為易激惹、夜驚、進(jìn)食時哭鬧。52醫(yī)療參考第三節(jié) 睡眠、二便、三浴一、提高嬰兒睡眠質(zhì)量（一）學(xué)習(xí)目的 掌握睡眠與生長發(fā)育規(guī)律，提高嬰兒睡眠質(zhì)量。1.睡眠有利于嬰兒腦細(xì)胞的發(fā)育 睡眠是大腦皮層的生理性保護性抑制，是恢復(fù)人體精神和體力的必要條件。53醫(yī)療參考 新生兒大腦皮層興奮低，神經(jīng)活動過程弱，如果外界刺激過強，容易產(chǎn)生疲勞，使大腦皮層興奮性低下而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。所以新生兒幾乎所有的時間都在睡眠，以后隨著大腦皮層的發(fā)育，嬰兒的睡眠時間逐漸縮短?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦細(xì)胞的發(fā)育完善過程主要是在睡眠中進(jìn)行，睡眠有利于腦細(xì)胞的發(fā)育。睡眠對嬰兒的健康成長、智力及思維能力的正常發(fā)育是極為重要的。睡眠不足，嬰兒會煩躁不安、食欲不振，以致影響體重的增長，而且還可能造成抵抗疾病的能力降低而易生病。54醫(yī)療參考2。睡眠有利于嬰兒身高的增長 科學(xué)研究表明，嬰兒身高的增長除了受遺傳、營養(yǎng)、鍛煉等因素的影響外，主要受腦垂體分泌的生長激素的控制。人在覺醒狀態(tài)下時，生長激素分泌減少；睡眠時，生長激素分泌明顯升高。因此，充分的睡眠能夠促進(jìn)嬰兒身高的增長。生長激素是人體下丘腦分泌的一種蛋白質(zhì)，它能促進(jìn)骨骼、肌肉、結(jié)締組織和內(nèi)臟的生長，對新陳代謝也有一定的促進(jìn)作用。生長激素的分泌有其特定的晝夜規(guī)律。每天夜間22點至凌晨是分泌的高峰期，分泌量可占全天的20%40%，必須在深睡一小時后才能達(dá)到這一水平。10歲一下的兒童晚上8點左右睡覺最為適宜，如果入睡過晚，會影響到生長激素的分泌。55醫(yī)療參考（三）工作內(nèi)容（1）按嬰兒的月齡，合理安排嬰兒睡眠的時間和每日次數(shù)。（2）讓嬰兒按時入睡，保證充分的睡眠時間。按照每天固定的時間上床和起床。入睡前0.51小時禁止做激烈的活動，一免引起興奮，難以入睡，如不看刺激性的電視節(jié)目，不講可怕的故事，不宜玩新的玩具。（3）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，被褥干凈舒適，無噪音等。（4）保持正確的睡眠姿勢，養(yǎng)成不蒙頭、不含奶頭、不咬被角、不吮手指的睡眠習(xí)慣。56醫(yī)療參考（5）注意嬰兒的睡眠安全，仔細(xì)觀察嬰兒睡眠狀態(tài)。健康嬰兒入睡后安靜、呼吸均勻，頭部略有微汗，時而出現(xiàn)微小的表情；如果出現(xiàn)睡眠不安，時而哭鬧亂動，睡后易醒或嬰兒皮膚干燥發(fā)燙，呼吸急促，脈搏加快，搖頭抓耳等現(xiàn)象，應(yīng)盡快帶嬰兒去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。（四）注意事項（1）不要讓嬰兒過度疲勞。睡前玩的時間不宜過長，神經(jīng)不宜過度興奮。（2）晚餐不要吃得太飽，睡前最好不吃零食，也不要飲水過多。（3）不要穿（包）得太多、太緊。（4）避免室溫過高或過低，避免空氣干燥、燈光太強、噪音過大等。57醫(yī)療參考二、辨別嬰兒大小便異常的方法（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握識別嬰兒排尿和大便異常的方法。（二）相關(guān)知識與工作內(nèi)容1。嬰兒控制大小便的能力取決于聽力和腦神經(jīng)反射 當(dāng)嬰兒能夠聽到自己的尿聲、看到自己的糞便，明白這是自己的排泄物時，才是訓(xùn)練和約束嬰兒大小便的最佳階段。2.如何識別嬰兒大小便的異常58醫(yī)療參考1）不同年齡嬰兒的尿量和排尿次數(shù)不同 新生兒初期幾天尿大約45次，以后排尿次數(shù)迅速增加；6個月以前，每天可達(dá)20-30次，每次約30毫升；6個月后，隨著半流質(zhì)輔助食品的增加以及腎臟功能的逐漸完善，排尿的次數(shù)會逐漸減少；1周歲時，每天排尿約15-16次，每次約60毫升。由于嬰兒的個體差異，飲水量、氣溫等因素的影響，尿量和排尿次數(shù)都可有較大的變化。59醫(yī)療參考2）注意觀察嬰兒排的尿液顏色 新生兒尿液的顏色較深而稍顯混濁，嬰兒期的新鮮尿液是無色而透明的，并帶有一種淡淡的芳香，放置一段時間后，因尿中的尿素分解為氨，會出現(xiàn)較明顯的氨臭。影響嬰兒尿液的因素：嬰兒多尿、少尿或無尿，除受氣溫、飲水量多少等因素影響外，可能因心、腎或腦垂體等多種疾病引起。如果剛排出的新鮮尿液是混濁的，就要看是否有患急性尿道感染的可能；如果剛排出的新鮮尿液即有異常氣味，可能是嬰兒病癥造成。此外，如果尿流斷斷續(xù)續(xù)或排尿時出現(xiàn)疼痛、哭鬧等情況，均應(yīng)及時到醫(yī)院找醫(yī)生檢查。60醫(yī)療參考3）觀察嬰兒大便異常 只要嬰兒發(fā)育正常，大便顏色的 深淺變化和質(zhì)地略干略稀都沒有關(guān)系。如果大便偶爾變稀，不能說明是異?；蚋腥?；如果大便呈水樣，伴有突然的顏色變化，氣味變化和排便次數(shù)增加，就要迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查。隨著嬰兒的生長發(fā)育，吃不同的食物可能會使大便發(fā)生變化。例如某種水果或者蔬菜會引起糞便的變化：甜菜根會使糞便的顏色發(fā)生變化，而且糞便接觸空氣后變成褐色或綠色。如果吃某種食物后大便明顯變稀，就應(yīng)停止吃這種食物，恢復(fù)正常后再少量增加，直至完全適應(yīng)為止。如果糞便中出現(xiàn)血絲屬于不正常的現(xiàn)象，看看是否是肛門周圍的血管破裂；糞便中出現(xiàn)大量的血液、膿液、黏液，說明可能是腸道感染。這些都需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。61醫(yī)療參考2。處理便秘與腹瀉的方法1）便秘 便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便堅硬。排除次數(shù)減少是指每三四天才有一次大便，堅硬是指排便時出現(xiàn)疼痛或不適。如果排便很費力并出現(xiàn)不適，應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生，不要擅自給嬰兒服用緩瀉藥。嬰兒發(fā)生便秘的原因；有的是因為吃得少或是身體不舒服、經(jīng)常嘔吐，胃里面食物少；有的是吃母乳一段時間后加牛奶，受其中鈣的質(zhì)影響造成的；有的是因為喝水太少造成的。62醫(yī)療參考預(yù)防便秘的方法（1）按規(guī)定給嬰兒喝足水，可用白菜、胡蘿卜、菠菜煮水；給喝一點兒米湯；在飲水或吃輔食食物時加一些李子汁效果會更好；（2）飲食中要保持足夠的水分，按照每千克體重攝入110120毫克的水分比例來安排飲食；多給嬰兒吃新鮮水果、蔬菜、全麥面包、粗糧，在食品中加上一些碳水化合物、根類和綠色蔬菜可以防止便秘；63醫(yī)療參考（3）如果嬰兒由于體驗過排便疼痛或不適應(yīng)，憋著不愿意排便，應(yīng)幫助嬰兒養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣；生病發(fā)燒的嬰兒，病愈后會有幾天便秘，出汗引起水分大量喪失，身體吸收糞便中的水分造成大便干燥，這種便秘?zé)o需治療，只要讓嬰兒吃正常的食物就會恢復(fù)正常。2）腹瀉 典型的腹瀉為便稀、水樣，次數(shù)多，表明腸道受到刺激，糞便快速從腸道內(nèi)通過。如果嬰兒已經(jīng)開始吃輔助食物，可以改變一下食物。例如吃一種新的水果或者蔬菜等，都會引起腹瀉。嬰兒患腹瀉使身體內(nèi)的水分大量減少，會造成脫水，嚴(yán)重的還可以造成死亡。64醫(yī)療參考 如果出現(xiàn)糞便為綠色、水樣，不思飲食，體溫升到38度以上，糞便中含血或膿液，神情不安，眼圈發(fā)黑等現(xiàn)象，要馬上送到醫(yī)院進(jìn)行治療。發(fā)生腹瀉后，如果正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以繼續(xù)喂下去，母乳喂養(yǎng)可以自然消除腹瀉。如果是采用牛奶喂養(yǎng)，將牛奶做半倍的稀釋，即以同樣的水加入通常量一半的奶粉。如果腹瀉嚴(yán)重，要喝口服補液、稀粥、米湯、溫開水，防止嬰兒失去的水分過多。要給腹瀉的嬰兒繼續(xù)吃東西，食物可以幫助停止腹瀉，最理想的食物是溫和、好消化的飯菜。如奶類食品，煮蘋果汁、稀粥等。開始時，吃正常量的1/31/2，第二天吃正常量的1/22/3，第三天吃正常量。65醫(yī)療參考（三）注意事項（1）注意生活護理。夏天要多吃清淡的飯菜，飯量不要過多；冬天要注意保暖。（2）防止病從口入。飯前便后要洗手，生吃蔬菜水果要洗凈。（3）正確給嬰兒吃藥。66醫(yī)療參考小兒腹瀉67醫(yī)療參考一、概述1.多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變（含有不消化食物、水樣、黏液、膿血）為主，合并水、電解質(zhì)、酸堿失衡的病癥。2.不能以每天大于3次為標(biāo)準(zhǔn)，母乳喂養(yǎng)的小兒每天34次大便是正常的。68醫(yī)療參考二、病因（非重點）1.易感因素 小兒本身就虛弱（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：胃酸、消化酶分泌少；生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重；對缺水的耐受力差。（2）機體防御差：胃酸少、血清Ig少、正常菌群未建立。（3）人工喂養(yǎng)兒缺乏母乳中的生物保護因子。69醫(yī)療參考2.非感染因素飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、成分不適宜、對牛奶過敏、乳糖酶缺乏。氣候因素：受涼導(dǎo)致腸蠕動加快、天氣過熱消化液分泌少、口渴而進(jìn)食過多（家長常誤以為孩子是餓了）。70醫(yī)療參考3.感染因素（1）腸道外感染：有的病原可以直接侵犯腸道、發(fā)熱影響了消化系統(tǒng)的功能。（2）腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。病毒：占嬰幼兒腹瀉80%，輪狀病毒、腸道病毒。大腸埃希菌：致病性大腸埃希菌、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性。（3）腸道菌群紊亂：長期大量使用廣譜抗生素。71醫(yī)療參考三、發(fā)病機制（非重點）1.非感染性腹瀉（1）飲食不當(dāng)消化障礙食物積滯、酸度減少細(xì)菌上移、繁殖食物發(fā)酵腐敗短鏈有機酸使?jié)B透壓（1個乳糖發(fā)酵為6個乳酸）、腐敗產(chǎn)物刺激腸壁腸蠕動增加腹瀉。（2）滲透性腹瀉（吃硫酸鎂）、動力性腹瀉（腸蠕動增加）。72醫(yī)療參考2.感染性腹瀉（1）侵襲性腸炎細(xì)菌直接侵入腸黏膜充血、水腫炎性細(xì)胞浸潤滲出、潰瘍排便含大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，如痢疾。滲出性腹瀉（黏膜炎癥）73醫(yī)療參考小兒體液平衡的特點一、體液組成的特點二、小兒水代謝特點74醫(yī)療參考腹瀉的臨床表現(xiàn)幾種常見腸炎抗生素誘發(fā)腸炎（1）偽膜性小腸結(jié)腸炎：海藍(lán)樣便帶偽裝。（2）金葡腸炎：暗綠色黏液稀便、腥臭，便鏡撿大量膿球、成簇G+球菌，培養(yǎng)葡萄球菌陽性、凝固酶陽性。（3）真菌性腸炎：由白色念珠菌導(dǎo)致，大便中可見豆腐渣樣細(xì)快，鏡檢可見孢子和菌絲。75醫(yī)療參考腹瀉的并發(fā)癥（重點）脫水（1）定義因丟失過多和（或）攝入不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少。程度：輕、中、重度。性質(zhì)：低、等、高滲。（2）脫水程度的判斷脫水程度的判斷。76醫(yī)療參考臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水量/體重5%5%10%10%12%一般狀況精神稍差萎靡煩躁昏迷、驚厥、休克皮膚黏膜彈性還好干燥彈性差極干燥彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹陷尿量略少明顯減少極少或無尿循環(huán)狀態(tài)無改變四肢稍冷，心率快四肢厥冷，皮膚發(fā)花77醫(yī)療參考補液療法一口服補液1.用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水.2.新生兒、明顯嘔吐、腹脹及其他嚴(yán)重并發(fā)癥不用。3.補充積累損失：輕度脫水5080ml/kg,中度脫水80100ml/kg,812h。4.所用溶液是2/3張（指粉先鹽后）。78醫(yī)療參考三、三浴鍛煉促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握三浴鍛煉的方法（二）相關(guān)知識和工作內(nèi)容 空氣浴、日光浴、玩沙是利用大自然對嬰兒進(jìn)行鍛煉的好方法。堅持三浴鍛煉，可以達(dá)到增強嬰兒體質(zhì)，提高抵抗疾病的目的。利用空氣進(jìn)行鍛煉可以不受地區(qū)、季節(jié)和物質(zhì)條件的限制，簡便易行而靈活。增加嬰兒戶外活動要到空氣新鮮的環(huán)境和綠化較好的地方，利用氣溫與人體體溫之間的差異形成刺激，反復(fù)作用后增強身體的適應(yīng)性。寒冷的空氣可以使交感神經(jīng)更趨于活躍，促進(jìn)新陳代謝，增加呼吸系統(tǒng)的抗病能力。79醫(yī)療參考 日光中的紅外線可使人的血管擴張，血液循環(huán)加快，新陳代謝增強。紫外線有殺菌的作用，而且可以使皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D，促進(jìn)嬰兒肌體內(nèi)鈣、磷代謝，預(yù)防和治療佝僂病。經(jīng)常接受日光照射的嬰兒還可以減少情感障礙。水浴鍛煉的好處是通過冷水刺激使皮膚血管收縮，鍛煉血管收縮功能及體溫中樞的調(diào)節(jié)功能，增強呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能。用冷水擦身刺激比較溫和，對體弱嬰兒也可以采用。開始時水溫是30攝氏度左右，每3天降1攝氏度，直至與室溫接近（1517攝氏度），先用冷水摩擦，然后立即用干毛巾摩擦，使身體產(chǎn)生溫暖的感覺。最佳的水浴是游泳，有條件的可以讓嬰兒學(xué)習(xí)游泳。80醫(yī)療參考經(jīng)常讓嬰兒光著腳在沙地上走一走，讓細(xì)沙在手中緩慢地流下，也是一種獨特的享受。玩沙還可以充分發(fā)揮嬰兒的想象能力，鍛煉手的精細(xì)動作能力。（三）注意事項（1）冬天不要把嬰兒關(guān)在屋子里。（2）不要隔著玻璃曬太陽，盡量使陽光直接接觸皮膚。（3）玩沙時不要打鬧，防止沙子瞇眼睛。81醫(yī)療參考四、衛(wèi)生（居室、個人、四具）（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會營造有利于嬰兒健康的生活環(huán)境。（二）相關(guān)知識和 工作內(nèi)容由于嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體溫變化易受外界環(huán)境的影響，所以要選擇能夠使新生兒保持正常體溫，又耗氧代謝最低的生活環(huán)境。適宜的生活環(huán)境有利于嬰兒的健康成長，在日常生活中，要盡量消除危害嬰兒健康的危險因素。82醫(yī)療參考嬰兒居室應(yīng)選擇向陽、通風(fēng)、清潔、安靜的房間，居室溫度保持為1822攝氏度，溫度應(yīng)保持在50%60%左右為佳。居室裝修要簡潔明快，室內(nèi)雜亂無章會使嬰兒眼睛產(chǎn)生疲勞。不要讓嬰兒住在剛刷或油漆過的房間，以免中毒。最好不使用地毯，因為地毯不易清洗，容易藏污垢，是致病源和過敏源，另外也不利于嬰兒練習(xí)行走。居室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙，避免影響嬰兒的呼吸道。83醫(yī)療參考選擇嬰兒用具要考慮適合其年齡特點。如嬰兒最好能夠睡木板床，有利于嬰兒在床上練習(xí)抬頭、翻身、爬行、站立和行走；衣服要合身、舒適、涼爽、保暖最好選擇棉制品，便于嬰兒活動和汗液的蒸發(fā)。注意保持嬰兒皮膚干燥和清潔，做到勤換衣服、勤洗澡。嬰兒新陳代謝旺盛，容易出汗，汗毛孔會受到汗液刺激，并且嬌嫩、角化層薄的皮膚易受損害，抵抗力較低。熱天每天洗23次澡，在溫水中放35克小蘇打可以止癢、避免長痱子。擦干后選擇含有適量的薄荷的痱子粉擦在皺褶處。84醫(yī)療參考嬰兒的頭發(fā)不宜過長，指甲要剪短，以免抓破皮膚引起感染。枕套、枕巾要經(jīng)常清洗，保持干凈。對嬰兒使用的臥具、餐具、玩具要定期進(jìn)行消毒。本章小結(jié)1.掌握嬰兒合理營養(yǎng)，均衡膳食的原則。2.掌握嬰兒食物變化的方法和要求。3.掌握識別嬰兒大小便異常的方法。85醫(yī)療參考