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1、 背 景從 20世 紀(jì) 90年 代 開 始 ， 國 外 以 及 我 國 就 有 一 批 關(guān) 于 患 者 不安 全 因 素 的 報(bào) 告 ， 這 些 研 究 證 明 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 和 醫(yī) 療 中 的 不 安全 因 素 是 客 觀 存 在 的 ， 但 有 些 經(jīng) 過 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 努 力 可 以 減少 和 避 免 。 患 者 安 全 現(xiàn) 狀 如 何 ？ ？WHO統(tǒng) 計(jì) 數(shù) 據(jù) 如 下 ：醫(yī) 院 感 染 ： 5%15%的 患 者 在 醫(yī) 院 診 療 過 程 中 會(huì) 受 到 不 同 程 度 的 感 染 ， ICU高 達(dá) 40%， 歐 洲 醫(yī) 院 約 500萬 例 /年用 藥 錯(cuò) 誤 ： 美 國

2、發(fā) 生 150萬 人 /年手 術(shù) 差 錯(cuò) ： 有 報(bào) 道 過不 良 注 射 ： 全 國 有 33%的 乙 肝 由 不 良 注 射 引 起 不 安 全 事 件 的 影 響對(duì) 病 人 的 影 響-病 情 惡 化 、 器 官 功 能 障 礙 、 甚 至 危 及 生 命對(duì) 醫(yī) 院 的 影 響-直 接 影 響 醫(yī) 院 的 社 會(huì) 效 益 和 經(jīng) 濟(jì) 效 益 ， 甚 至 影 響 醫(yī) 院 的 生 存對(duì) 當(dāng) 事 人 的 影 響-經(jīng) 濟(jì) 、 職 稱 、 法 律 訴 訟 、 職 業(yè) 、 精 神 和 心 理 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 患 者 安 全 目 標(biāo) （ 2017版 ）2016年 11月 18日 ， 中 國 醫(yī)

3、 院 大 會(huì) 在 北 京 會(huì) 議 中 心隆 重 召 開 。 大 會(huì) 以 “健 康 中 國 建 設(shè) 與 醫(yī) 院 改 革 發(fā) 展 ”為 主 題 ， 全 國 各 地 4000多 位 醫(yī) 院 管 理 者 參 加 了 這一 行 業(yè) 盛 會(huì) 。 患 者 安 全 是 大 會(huì) 最 熱 點(diǎn) 的 話 題 之 一 。中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 常 務(wù) 副 會(huì) 長(zhǎng) 兼 秘 書 長(zhǎng) 薛 曉 林 對(duì) 中國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 患 者 安 全 目 標(biāo) （ 2017版 ） 進(jìn) 行 了 解 讀 。新 目 標(biāo) 的 發(fā) 布 ， 對(duì) 規(guī) 范 行 業(yè) 管 理 ， 保障 患 者 安 全 起 到 重 要 作 用 。 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 患 者

4、 安 全 目 標(biāo) （ 2017版 ）患 者 安 全 目 標(biāo) 是 倡 導(dǎo) 和 推 動(dòng) 患 者 安 全 活 動(dòng) 最 有 效 的 方 式 之 一 ， 是絕 大 多 數(shù) 國 家 的 通 行 做 法 。 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 積 極 致 力 于 推 進(jìn) 行 業(yè) 質(zhì)量 安 全 發(fā) 展 ， 積 極 響 應(yīng) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 世 界 患 者 安 全 聯(lián) 盟 工 作 ， 中國 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 從 2007年 起 連 續(xù) 發(fā) 布 患 者 安 全 目 標(biāo) 。 之 后 幾 乎 每年 進(jìn) 行 修 改 。2017版 是 在 歷 年 患 者 安 全 目 標(biāo) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 結(jié) 合 當(dāng) 前 我 國 醫(yī) 院 質(zhì) 量

5、與 安 全 管 理 工 作 實(shí) 際 ， 使 之 簡(jiǎn) 明 化 、 標(biāo) 準(zhǔn) 化 、 更 具 操 作 性 。 歷 年 患 者 安 全 目 標(biāo)2007年一 、 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患 者 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 ， 嚴(yán) 格 執(zhí)行 三 查 七 對(duì) 制 度二 、 提 高 病 房 與 門 診 用 藥 的 安 全 性三 、 建 立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 的 有效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑四 、 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度五 、 嚴(yán) 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 部 位 及 術(shù) 式 錯(cuò) 誤 的 發(fā) 生六 、 嚴(yán)

6、 格 遵 循 手 部 衛(wèi) 生 與 手 術(shù) 后 廢 棄 物 管 理 規(guī) 范 七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 、 壓 瘡 事 件 的 發(fā) 生八 、 鼓 勵(lì) 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 不 良 事 件 2008年一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患者 身 份 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性二 、 提 高 用 藥 安 全三 、 建 立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間的 有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑四 、 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度五 、 嚴(yán) 格 防 止 手 術(shù) 患 者

7、 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 發(fā)生 錯(cuò) 誤六 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控制 的 基 本 要 求七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生九 、 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件十 、 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 歷 年 患 者 安 全 目 標(biāo)20092010年一 、 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 正 確 識(shí) 別 患 者 的 身 份二 、 提 高 用 藥 的 安 全 性三 、 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝通 的 程

8、 序 ， 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑四 、 臨 床 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度五 、 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 發(fā) 生 錯(cuò) 誤六 、 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 減 少 相 關(guān) 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn)七 、 防 范 與 減 少 患 者 因 跌 墜 床 等 風(fēng) 險(xiǎn) 的 危 害八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生九 、 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 十 、 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 20112012年一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患 者 身 份 識(shí) 別

9、 的 準(zhǔn) 確 性二 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑三 、 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 、手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 發(fā) 生 錯(cuò) 誤四 、 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 控 制的 基 本 要 求五 、 加 強(qiáng) 特 殊 藥 物 的 管 理 ， 提 高 用 藥 安 全六 、 建 立 臨 床 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度七 、 防 范 與 減 少 患 者 因 跌 倒 、 墜 床 等 意 外事 件 發(fā) 生八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓

10、瘡 發(fā) 生九 、 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件十 、 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 歷 年 患 者 安 全 目 標(biāo)20142015年一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 正 確 識(shí) 別 患 者 身 份二 、 強(qiáng) 化 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 錯(cuò) 誤三 、 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 有 效 溝 通 ， 完 善 醫(yī) 療 環(huán) 節(jié)交 接 制 度 ， 正 確 及 時(shí) 傳 遞 關(guān) 鍵 信 息四 、 減 少 醫(yī) 院 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn)五 、 提 高 用 藥 安 全六 、 強(qiáng) 化 臨 床 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告

11、 制 度七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 、 墜 床 等 意 外 傷 害 八 、 加 強(qiáng) 醫(yī) 院 全 員 急 救 培 訓(xùn) ， 保 障 安 全 救 治九 、 鼓 勵(lì) 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 不 良 事 件 ， 構(gòu) 建患 者 安 全 文 化十 、 建 立 醫(yī) 務(wù) 人 員 勞 動(dòng) 強(qiáng) 度 評(píng) 估 制 度 ， 關(guān) 注工 作 負(fù) 荷 對(duì) 患 者 安 全 的 影 響 2016年一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患者 身 份 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性二 、 提 高 用 藥 安 全 。三 、 建 立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之

12、間 的 有效 溝 通四 、 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度五 、 嚴(yán) 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 發(fā)生 錯(cuò) 誤六 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 管 理 制 度 ， 符 合 醫(yī) 院感 染 控 制 的 基 本 要 求七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 。八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。九 、 鼓 勵(lì) 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全十 、 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 。 患 者 安 全 目 標(biāo)（ 2017版 ）目 標(biāo) 一 ： 正 確 識(shí) 別 患 者 身 份目 標(biāo) 二 ： 強(qiáng)

13、 化 手 術(shù) 安 全 核 查目 標(biāo) 三 ： 確 保 用 藥 安 全目 標(biāo) 四 ： 減 少 醫(yī) 院 相 關(guān) 性 感 染目 標(biāo) 五 ： 落 實(shí) 臨 床 “危 急 值 ”管 理 制 度目 標(biāo) 六 ： 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 有 效 溝 通目 標(biāo) 七 ： 防 范 與 減 少 意 外 傷 害 目 標(biāo) 八 ： 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 患 者 安 全目 標(biāo) 九 ： 主 動(dòng) 報(bào) 告 患 者 安 全 事 件目 標(biāo) 十 ： 加 強(qiáng) 醫(yī) 學(xué) 裝 備 及 信 息 系 統(tǒng) 安 全 管 理 目 標(biāo) 一 ： 正 確 識(shí) 別 患 者 的 身 份 （ 一 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 確 保 對(duì) 正 確 的 患 者

14、實(shí) 施 正 確 的 操 作和 治 療 。 患 者 由 至 少 兩 種 標(biāo) 識(shí) 認(rèn) 定 ， 如 姓 名 、 病 案 號(hào) 、 出 生 日期 等 ， 但 不 包 括 患 者 的 床 號(hào) 或 房 間 號(hào) 。 不 得 采 用 條 碼 掃 描 等 信息 識(shí) 別 技 術(shù) 作 為 唯 一 識(shí) 別 方 法 。（ 二 ） 在 輸 血 時(shí) 采 用 雙 人 核 對(duì) 來 識(shí) 別 患 者 的 身 份 。（ 三 ） 對(duì) 手 術(shù) 、 傳 染 病 、 藥 物 過 敏 、 精 神 病 人 、 意 識(shí) 障 礙 、 語言 障 礙 等 特 殊 患 者 應(yīng) 有 身 份 識(shí) 別 標(biāo) 識(shí) （ 如 腕 帶 、 床 頭 卡 、 指 紋等 ） 。

15、 醫(yī) 院 建 立 統(tǒng) 一 患 者 識(shí) 別 制 度 及 程 序醫(yī) 務(wù) 人 員 知 曉 查 對(duì) 制 度 、 身 份 識(shí) 別 制 度 的 內(nèi) 容任 何 診 療 活 動(dòng) 前 、 轉(zhuǎn) 診 、 轉(zhuǎn) 院 過 程 中 準(zhǔn) 確 地 交 接 患 者 的 身 份 信息主 動(dòng) 詢 問 患 者 信 息 ， 采 用 反 問 式 、 開 放 式 確 認(rèn) 患 者 ， 而 不 是 讓患 者 進(jìn) 行 “ 是 ” 或 “ 否 ” 的 確 認(rèn)發(fā) 散 思 維 查 對(duì) ： 處 置 、 用 藥 時(shí) 思 考 患 者 為 什 么 用 這 種 藥 、 為 什么 做 這 種 治 療 ， 如 ： 患 者 用 止 痛 藥 -哪 里 痛 ？腕 帶 佩

16、戴 雙 人 核 對(duì) ， 佩 戴 率 達(dá) 到 100%， 信 息 正 確 率 100%。掌 握 意 識(shí) 不 清 、 新 生 兒 /小 兒 等 特 殊 患 者 的 身 份 查 對(duì) 流 程落 實(shí) 重 點(diǎn) 護(hù) 士 在 標(biāo) 本 采 集 、 給 藥 或 輸 血 前 等 各 類 診 療 活 動(dòng) 前 ， 必 須 嚴(yán) 格執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 應(yīng) 至 少 同 時(shí) 使 用 2種 患 者 身 份 識(shí) 別 方 法 ， 如 姓 名、 床 號(hào) 等 （ 禁 止 僅 以 房 間 或 床 號(hào) 作 為 識(shí) 別 的 唯 一 依 據(jù) ） 。強(qiáng) 調(diào) 案 例 抽 錯(cuò) 血 ！ ！ 目 標(biāo) 二 ： 強(qiáng) 化 手 術(shù) 安 全 核 查 （ 一

17、 ） 擇 期 手 術(shù) 須 在 完 成 各 項(xiàng) 術(shù) 前 檢 查 與 評(píng) 估 工 作 后 ， 方 可 下達(dá) 手 術(shù) 醫(yī) 囑 。（ 二 ） 由 實(shí) 施 手 術(shù) 的 醫(yī) 生 標(biāo) 記 手 術(shù) 部 位 ， 標(biāo) 記 時(shí) 應(yīng) 該 在 患 者 清醒 和 知 曉 的 情 況 下 進(jìn) 行 。 規(guī) 范 手 術(shù) 部 位 識(shí) 別 制 度 與 工 作 流 程 。（ 三 ） 建 立 手 術(shù) 安 全 核 查 及 手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 的 制 度 和 流 程 ， 切 實(shí)落 實(shí) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 手 術(shù) 安 全 核 對(duì) 表 ， 并 提 供 必 需 的 保 障 與 有 效的 監(jiān) 管 措 施 。（ 四 ） 圍 手 術(shù) 期 預(yù)

18、防 性 抗 菌 藥 物 選 擇 與 使 用 符 合 規(guī) 范 。 強(qiáng) 化 手 術(shù) 部 位 安 全 核 查 術(shù) 前 要 求 參 與 手 術(shù) 的 醫(yī) 師 全 面 了 解 患 者 病 情 ， 進(jìn) 行 認(rèn) 真 的 術(shù) 前討 論 ， 書 寫 術(shù) 前 討 論 和 術(shù) 前 小 結(jié) ， 明 確 標(biāo) 記 患 者 的 手 術(shù) 部 位 ，并 讓 患 者 知 道 。此 外 ， 主 管 護(hù) 士 也 需 對(duì) 患 者 的 病 情 、 治 療 方 案 、 實(shí) 行 的 手 術(shù) 有充 分 的 了 解 。麻 醉 醫(yī) 師 、 手 術(shù) 接 送 人 員 、 手 術(shù) 室 護(hù) 士 也 要 求 在 接 觸 患 者 時(shí) 進(jìn)行 再 次 的 確 認(rèn)

19、。確 保 患 者 診 斷 、 手 術(shù) 方 案 準(zhǔn) 確 性 與 安 全 性 正 確 部 位 、 正 確 術(shù) 式 、 正 確 患 者手 術(shù) 部 位 標(biāo) 記 由 手 術(shù) 者 實(shí) 施 ， 全 院 范 圍 內(nèi) 統(tǒng) 一標(biāo) 記 要 在 鋪 巾 后 ， 切 開 前 ， 始 終 可 見 手 術(shù) 三 步 安 全 核 查 麻 醉 實(shí) 施 前 手 術(shù) 開 始 前 離 開 手 術(shù) 室 前 目 標(biāo) 三 ： 確 保 用 藥 安 全 （ 一 ） 規(guī) 范 藥 品 管 理 程 序 ， 對(duì) 高 濃 度 電 解 質(zhì) 、 易 混 淆 （ 聽 似 、看 似 ） 藥 品 有 嚴(yán) 格 的 貯 存 、 識(shí) 別 與 使 用 的 要 求 。 （

20、二 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 麻 醉 藥 品 、 精 神 藥 品 、 放 射 性 藥 品 、 腫 瘤 化 療藥 品 、 醫(yī) 療 用 毒 性 藥 品 及 藥 品 類 易 制 毒 化 學(xué) 品 等 特 殊 藥 品 的 使用 與 管 理 規(guī) 范 。 （ 三 ） 規(guī) 范 臨 床 用 藥 醫(yī) 囑 的 開 具 、 審 核 、 查 對(duì) 、 執(zhí) 行 制 度 及 流程 。 （ 四 ） 制 定 并 執(zhí) 行 藥 物 重 整 制 度 及 流 程 。 醫(yī) 囑 轉(zhuǎn) 抄 和 執(zhí) 行 時(shí) ， 嚴(yán) 格 查 對(duì) 加 強(qiáng) 科 內(nèi) 常 用 藥 物 知 識(shí) 學(xué) 習(xí) ， 包 括 藥 物 化 學(xué) 名 、 商 品 名 、 用 法 、 劑 量 、 藥

21、 理 作 用 、 不 良 反 應(yīng) 、 配 伍 禁 忌 等 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 錯(cuò) 誤 醫(yī) 囑 特 殊 情 況 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 時(shí) ， 必 須 大 聲 復(fù) 述 一 遍 ， 經(jīng) 醫(yī) 生 核 對(duì)無 誤 后 方 可 執(zhí) 行 配 藥 時(shí) ， 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 遵 循 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 的 原 則 執(zhí) 行 時(shí) ， 要 注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 1、 口 服 給 藥 ： 核 對(duì) 口 服 藥 單 、 藥 品 質(zhì) 量 、 劑 量 、 有 效 期 ， 看 服 到 口2、 正 確 實(shí) 施 給 藥 ， 做 到 “五 準(zhǔn) 確 ” 準(zhǔn) 確 時(shí) 間 、 準(zhǔn) 確 劑 量 、 準(zhǔn) 確 藥 物 濃 度 、

22、準(zhǔn) 確 途 徑 、 準(zhǔn) 確 病 人3、 嚴(yán) 密 觀 察 藥 物 的 作 用 和 副 作 用 ， 用 藥 后 如 有 不 適 或 異 常 時(shí) ，停 藥 并 報(bào) 告 醫(yī) 生 。4、 特 殊 用 藥 ： 嚴(yán) 格 交 接 班 ， 懸 掛 標(biāo) 識(shí) 警 示 規(guī) 范 藥 品 的 管 理 ： 藥 品 分 類 放 置 ： 內(nèi) 服 、 注 射 、 外 用 、 消 毒 藥 、 高 危 、 毒 麻 劇 ，杜 絕 混 放 毒 、 麻 、 劇 藥 品 做 到 “五 專 ”即 ： 專 人 負(fù) 責(zé) 、 專 柜 加 鎖 、 專 用 帳冊(cè) 、 專 用 處 方 、 專 冊(cè) 登 記 高 濃 度 電 解 質(zhì) 、 化 療 藥 物 等 特

23、 殊 藥 品 ， 有 高 危 藥 品 標(biāo) 識(shí)加 強(qiáng) 效 期 管 理 目 標(biāo) 四 ： 減 少 醫(yī) 院 相 關(guān) 性 感 染 （ 一 ） 落 實(shí) 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 為 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 提 供 必 需 的 保 障 和 有 效 的 監(jiān) 管措 施 。 （ 二 ） 醫(yī) 護(hù) 人 員 在 無 菌 臨 床 操 作 過 程 中 應(yīng) 嚴(yán) 格 遵 循 無 菌 操 作 規(guī) 范 ， 確保 臨 床 操 作 的 安 全 性 。 （ 三 ） 有 預(yù) 防 多 重 耐 藥 菌 感 染 的 措 施 和 抗 菌 藥 物 合 理 應(yīng) 用 規(guī) 范 ， 盡 可能 降 低 醫(yī) 院 相 關(guān) 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。 （ 四 ） 使 用 合

24、 格 的 無 菌 醫(yī) 療 器 械 。 有 創(chuàng) 操 作 的 環(huán) 境 消 毒 應(yīng) 遵 循 醫(yī) 院 感染 控 制 的 基 本 要 求 。 （ 五 ） 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo) 體 系 并 持 續(xù) 改 進(jìn) 。 （ 六 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 種 廢 棄 物 的 處 理 流 程 。 目 標(biāo) 五 ： 落 實(shí) 臨 床 “ 危 急 值 ” 管 理 制 度 （ 一 ） 明 確 臨 床 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度 ， 規(guī) 范 并 落 實(shí) 操 作 流 程 。 （ 二 ） 根 據(jù) 醫(yī) 院 實(shí) 際 情 況 ， 明 確 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 項(xiàng) 目 與 范 圍 ，如 臨 床 檢 驗(yàn) 至 少 應(yīng)

25、 包 括 有 血 鈣 、 血 鉀 、 血 糖 、 血 氣 、 白 細(xì) 胞 計(jì)數(shù) 、 血 小 板 計(jì) 數(shù) 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 、 活 化 部 分 凝 血 活 酶 時(shí) 間 等 及其 他 涉 及 患 者 生 命 指 證 變 化 需 要 即 刻 干 預(yù) 的 指 標(biāo) 。 （ 三 ） 定 期 監(jiān) 測(cè) 評(píng) 估 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 執(zhí) 行 情 況 。目 標(biāo) 五 ： 落 實(shí) 臨 床 “ 危 急 值 ” 管 理 制 度 是 指 某 項(xiàng) 或 某 類 檢 驗(yàn) 異 常 結(jié) 果 ， 而 當(dāng) 這 種 檢 驗(yàn) 異 常 結(jié) 果 出 現(xiàn) 時(shí) ，表 明 患 者 可 能 正 處 于 有 生 命 危 險(xiǎn) 的 邊 緣 狀

26、 態(tài) ， 臨 床 醫(yī) 生 需 要 及時(shí) 得 到 檢 驗(yàn) 信 息 ， 迅 速 給 予 患 者 有 效 的 干 預(yù) 措 施 或 治 療 ， 就 可能 挽 救 患 者 生 命 ， 否 則 就 有 可 能 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 后 果 ， 失 去 最 佳 搶 救機(jī) 會(huì) ?！?危 急 值 ” 的 定 于 1、 當(dāng) 危 急 值 一 旦 出 現(xiàn) ， 就 要 求 檢 驗(yàn) 科 人 員 緊 急 通 知 負(fù) 責(zé) 治 療 的醫(yī) 護(hù) 人 員 ， 醫(yī) 生 在 接 到 通 知 后 ， 應(yīng) 立 即 開 始 采 取 有 效 的 治 療 措施 。2、 護(hù) 士 接 到 危 急 值 報(bào) 告 時(shí) ， 要 立 即 記 錄 ， 立 即 報(bào) 告

27、醫(yī) 師 。3、 標(biāo) 本 留 取 質(zhì) 量 的 好 壞 直 接 決 定 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 的 準(zhǔn) 確 性 。 有 些 標(biāo) 本的 危 急 值 的 出 現(xiàn) ， 是 由 于 標(biāo) 本 留 取 過 程 中 存 在 問 題 造 成 的 。強(qiáng) 調(diào) ！ ！ 目 標(biāo) 六 ： 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 有 效 溝 通 （ 一 ） 合 理 配 置 人 力 資 源 ， 關(guān) 注 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 勞 動(dòng) 強(qiáng) 度 ， 確 保 診療 安 全 。 （ 二 ） 建 立 規(guī) 范 化 信 息 溝 通 交 接 程 序 ， 并 建 立 相 關(guān) 監(jiān) 管 制 度 ，確 保 交 接 程 序 的 正 確 執(zhí) 行 。 （ 三 ） 確 保 溝 通 過

28、程 中 信 息 的 正 確 、 完 整 與 及 時(shí) 性 。 （ 四 ） 規(guī) 范 并 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 重 要 檢 查 （ 驗(yàn) ） 結(jié) 果 和 診 斷 過 程 的 口 頭 、電 話 和 書 面 交 接 流 程 。 （ 五 ） 強(qiáng) 調(diào) 跨 專 業(yè) 協(xié) 作 ， 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 提 供 多 種 溝 通 方 式 和 渠 道 ，提 升 團(tuán) 隊(duì) 合 作 能 力 ， 倡 導(dǎo) 多 學(xué) 科 診 療 模 式 。 臨 床 醫(yī) 療 工 作 是 分 別 由 幾 個(gè) 不 同 的 工 作 崗 位 共 同 完 成 的 ，要 保 證 每 個(gè) 環(huán) 節(jié) 安 全 無 誤 才 能 最 后 保 證 患 者 安 全 。 建 立 于 完 善

29、 醫(yī) 護(hù) 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ，確 保 患 者 的 醫(yī) 療 安 全 ， 對(duì) 此 要 有 嚴(yán) 格 的 管 理 措 施 。 1. 使 用 口 頭 醫(yī) 囑 或 電 話 醫(yī) 囑 ， 對(duì) 其 限 性 要 有 正 確 的 認(rèn) 識(shí) ， 突 出 搶 救 時(shí) 的急 需 ， 而 不 是 整 個(gè) 搶 救 過 程 和 所 有 的 搶 救 都 需 要 ， 應(yīng) 盡 量 縮 小 口 頭 醫(yī) 囑或 電 話 醫(yī) 囑 的 使 用 范 圍 和 頻 率 。2. 做 好 口 頭 醫(yī) 囑 或 電 話 醫(yī) 囑 的 管 理 ， 醫(yī) 生 是 關(guān) 鍵 ， 應(yīng) 嚴(yán) 格 做 到 ： 清 晰 地讀

30、出 藥 物 名 稱 、 劑 量 （ 不 要 用 容 量 單 位 表 示 ） 、 用 藥 途 徑 ， 復(fù) 讀 2遍 以上 確 認(rèn) 。3. 護(hù) 士 是 醫(yī) 囑 的 直 接 執(zhí) 行 者 ， 應(yīng) 清 楚 地 復(fù) 述 2遍 以 上 醫(yī) 囑 并 確 保 得 到 醫(yī)師 的 確 認(rèn) ， 現(xiàn) 場(chǎng) 有 第 二 個(gè) 人 確 定 聽 到 了 同 樣 的 口 頭 醫(yī) 囑 后 ， 應(yīng) 直 接 記 錄下 來 作 為 口 頭 醫(yī) 囑 的 憑 證 ， 以 備 核 查 ， 如 果 是 電 話 醫(yī) 囑 ， 應(yīng) 準(zhǔn) 確 的 記 錄下 電 話 號(hào) 碼 、 醫(yī) 生 的 姓 名 、 通 話 時(shí) 間 、 醫(yī) 囑 的 內(nèi) 容 等 有 關(guān) 信

31、息 ， 應(yīng) 有 兩人 接 聽 核 實(shí) ， 在 急 救 時(shí) 應(yīng) 聽 者 復(fù) 述 2遍 后 再 做 確 認(rèn) 。強(qiáng) 調(diào) 口 頭 醫(yī) 囑 和 電 話 醫(yī) 囑 的 執(zhí) 行 條 件 與 過 程 4. 應(yīng) 在 6h內(nèi) 完 成 已 執(zhí) 行 的 口 頭 醫(yī) 囑 或 電 話 醫(yī) 囑 的 補(bǔ) 記 和 轉(zhuǎn) 抄 工作 ， 醫(yī) 生 離 開 現(xiàn) 場(chǎng) 之 前 ， 應(yīng) 及 時(shí) 補(bǔ) 記 口 頭 醫(yī) 囑 于 醫(yī) 囑 單 上 并 簽名 ， 執(zhí) 行 護(hù) 士 確 認(rèn) 后 方 可 離 開 。5. 特 殊 藥 物 ， 如 劇 毒 ， 麻 醉 等 藥 物 不 能 執(zhí) 行 口 頭 和 電 話 醫(yī) 囑 。6. 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 或 電 話

32、醫(yī) 囑 的 注 射 醫(yī) 囑 時(shí) 不 要 把 液 體 瓶 、 安 瓿遺 棄 ， 以 作 為 核 對(duì) 時(shí) 使 用 。7. 建 立 雙 方 查 對(duì) 制 度 ， 確 保 口 頭 醫(yī) 囑 或 電 話 醫(yī) 囑 的 正 確 實(shí) 施 ，保 證 患 者 安 全 ， 同 時(shí) 確 保 醫(yī) 療 記 錄 和 護(hù) 理 記 錄 的 一 致 性 。強(qiáng) 調(diào) 口 頭 醫(yī) 囑 和 電 話 醫(yī) 囑 的 執(zhí) 行 條 件 與 過 程 目 標(biāo) 七 ： 防 范 與 減 少 意 外 傷 害 （ 一 ） 加 強(qiáng) 高 風(fēng) 險(xiǎn) 人 群 管 理 ， 制 定 重 大 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 應(yīng) 急預(yù) 案 。 （ 二 ） 評(píng) 估 有 跌 倒 、 墜 床 、 壓

33、力 性 損 傷 （ 壓 瘡 ） 等 風(fēng)險(xiǎn) 的 高 危 患 者 ， 采 取 有 效 措 施 防 止 意 外 傷 害 的 發(fā) 生 。 （ 三 ） 落 實(shí) 跌 倒 、 墜 床 、 壓 力 性 損 傷 等 意 外 事 件 報(bào) 告制 度 、 處 理 預(yù) 案 與 工 作 流 程 。 （ 四 ） 加 強(qiáng) 對(duì) 患 者 及 家 屬 關(guān) 于 跌 倒 、 墜 床 、 壓 力 性 損傷 等 的 健 康 教 育 。 目 標(biāo) 八 ： 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 患 者 安 全 （ 一 ） 加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 與 患 者 及 家 屬 的 有 效 溝 通 。 （ 二 ） 為 患 者 提 供 多 種 參 與 醫(yī) 療 照 護(hù) 過

34、 程 的 方 式 與 途徑 。 （ 三 ） 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 患 者 提 供 相 關(guān) 培 訓(xùn) ， 鼓 勵(lì) 患 者 參與 醫(yī) 療 過 程 。 （ 四 ） 注 重 保 護(hù) 患 者 隱 私 。 目 標(biāo) 九 ： 主 動(dòng) 報(bào) 告 患 者 安 全 事 件 主動(dòng)上報(bào)！ （ 一 ） 領(lǐng) 導(dǎo) 班 子 重 視 ， 定 期 聽 取 患 者 安 全 工 作 匯 報(bào) ， 采 取 有 效 措 施 ， 著 力改 善 患 者 安 全 。 （ 二 ） 建 立 醫(yī) 院 安 全 事 件 報(bào) 告 平 臺(tái) ， 提 供 有 效 、 便 捷 的 報(bào) 告 途 徑 ， 鼓 勵(lì) 醫(yī)務(wù) 人 員 全 員 參 與 ， 自 愿 、 主 動(dòng) 報(bào) 告

35、 患 者 安 全 事 件 、 近 似 錯(cuò) 誤 和 安 全 隱 患 ，同 時(shí) 醫(yī) 院 應(yīng) 制 定 強(qiáng) 制 性 報(bào) 告 事 項(xiàng) 。 （ 三 ） 對(duì) 報(bào) 告 的 安 全 事 件 進(jìn) 行 收 集 、 歸 類 、 分 析 、 反 饋 。 對(duì) 嚴(yán) 重 事 件 有 根本 原 因 分 析 和 改 進(jìn) 措 施 ， 落 實(shí) 并 反 饋 結(jié) 果 。 （ 四 ） 建 立 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 體 系 ， 采 用 系 統(tǒng) 脆 弱 性 分 析 工 具 ， 針 對(duì) 醫(yī) 院 存 在的 薄 弱 環(huán) 節(jié) ， 主 動(dòng) 采 取 積 極 的 防 范 措 施 。 （ 五 ） 加 強(qiáng) 患 者 安 全 教 育 與 培 訓(xùn) ， 倡 導(dǎo) 從

36、錯(cuò) 誤 中 學(xué) 習(xí) ， 構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化 。 （ 六 ） 加 強(qiáng) 對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 暴 力 傷 害 的 防 范 。 目 標(biāo) 十 ： 加 強(qiáng) 醫(yī) 學(xué) 裝 備 及 信 息 系 統(tǒng) 安 全 管 理 （ 一 ） 建 立 醫(yī) 學(xué) 裝 備 安 全 管 理 與 監(jiān) 管 制 度 ， 遵 從 安 全 操 作 使 用 流 程 ，加 強(qiáng) 對(duì) 裝 備 警 報(bào) 的 管 理 。 完 善 醫(yī) 學(xué) 裝 備 維 護(hù) 和 故 障 的 及 時(shí) 上 報(bào) 、 維修 流 程 。 （ 二 ） 建 立 醫(yī) 學(xué) 裝 備 安 全 使 用 的 培 訓(xùn) 制 度 ， 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 提 供 相 關(guān) 培訓(xùn) ， 確 保 設(shè) 備 儀 器

37、 操 作 的 正 確 性 和 安 全 性 。 （ 三 ） 規(guī) 范 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 的 安 全 管 理 制 度 ， 完 善 標(biāo) 本 采 集 、 檢 測(cè) 、 報(bào)告 的 安 全 操 作 流 程 ， 建 立 相 關(guān) 監(jiān) 管 制 度 ， 確 保 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 及 標(biāo) 本 的安 全 。 （ 四 ） 落 實(shí) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 安 全 管 理 與 監(jiān) 管 制 度 。 安 全 是 一 種 文 明 ，加 強(qiáng) 安 全 要 靠 社 會(huì)的 進(jìn) 步 和 人 們 素 質(zhì)的 提 高 。 安 全 是 一 種 幸福 ， 幸 福 是 一種 美 好 狀 態(tài) 。 安 全 是 一 種 意 識(shí) ，當(dāng) 安 全 意 識(shí) 成 為 人們 自 覺 自 愿 的 習(xí) 慣時(shí) ， 傷 害 發(fā) 生 率 才能 達(dá) 到 最 低 的 水 平 大 家 共 勉安全是一種仁愛之心，要愛護(hù)和保護(hù)患者的生命。安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在。安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求。安全是一種義務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員義務(wù)的表達(dá)。 再長(zhǎng)的路 一步步也能走完！ 再短的路 不邁開雙腳也難以到達(dá)！