多發(fā)性硬化病人的護(hù)理1優(yōu)秀課件學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機(jī)制了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機(jī)制n熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、實熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查驗室及其他檢查n掌握多發(fā)性硬化病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)掌握多發(fā)性硬化病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)n具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)作精神。隊協(xié)作精神。2優(yōu)秀課件概述概述l多發(fā)性硬化（多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主為主要病理特征的自身免疫性疾病。要病理特征的自身免疫性疾病。l臨床特點為病灶部位及時間上的多發(fā)性，臨床特點為病灶部位及時間上的多發(fā)性，多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作與緩解及階梯樣加重的多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病程病程。3優(yōu)秀課件一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)發(fā)病率隨地球緯度的增加而有增加的趨勢，越遠(yuǎn)離赤道發(fā)病率越高。女性較男性多發(fā)（1.5:1）。4優(yōu)秀課件二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制l未明確.l目前認(rèn)為：具有易感基因的個體，在兒童時期受環(huán)境因素影響而誘發(fā)，經(jīng)過10-30年潛伏期發(fā)生自身免疫反應(yīng)。與病毒感染、免疫異常、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。l依據(jù)：l1、免疫反應(yīng)：TH/TS；CSFIgG增高，寡克隆帶陽性，小血管周淋巴細(xì)胞浸潤、IL-2介導(dǎo)T淋巴細(xì)胞陽性。MBP誘發(fā)實驗性自身免疫性腦脊髓炎(EAE).5優(yōu)秀課件l2、病毒感染：流行病學(xué):MS與兒童期病毒感染有關(guān),病人CSF中麻疹病毒抗體、流感病毒抗體、單純皰疹病毒抗體，EB病毒抗體等升高,但MS腦組織未分離出病毒.p感染病毒可能與CNS髓鞘蛋白&少突膠質(zhì)細(xì)胞存在共同抗原p病毒氨基酸序列與MBP等髓鞘組分多肽氨基酸序列相同或極相近pT細(xì)胞激活&生成抗病毒抗體與髓鞘多肽片段發(fā)生交叉反應(yīng)脫髓鞘病變分子模擬學(xué)說(molecular mimicry)6優(yōu)秀課件l3、遺傳因素：l雙卵雙生共同發(fā)病率2.3%5%l單卵雙生共同發(fā)病25.9%31%l細(xì)胞內(nèi)控HLA(Humanleukocyteantigen,人類白細(xì)胞抗原）易感基因與免疫應(yīng)答基因相鄰。nMS與6號染色體HLA-DR位點相關(guān)n表達(dá)最強(qiáng)的是HLA-DR24、環(huán)境：離赤道越遠(yuǎn)，MS發(fā)病率越高。15歲前以高發(fā)區(qū)移出，發(fā)生率降低7優(yōu)秀課件三、病理lMS脫髓鞘病變可累及大腦半球、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，以白質(zhì)受累為主;l病灶位于腦室周圍是MS特征性病理表現(xiàn):l急性期急性期髓鞘崩解和脫失，軸突相對完好。小靜脈周單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤形成血管套（靜脈周圍炎）l格子細(xì)胞：大量吞噬類脂或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞l影斑：早期:缺乏炎性細(xì)胞反應(yīng),病灶色淡邊界不清,稱影斑l病變晚期病變晚期軸突崩解，神經(jīng)細(xì)胞減少，膠質(zhì)細(xì)胞形成的硬化斑8優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn)l青壯多見，女多于男（2:1），50歲以后、10歲以下罕見。多數(shù)亞急性起病。l臨床表現(xiàn)多發(fā)性：l1空間上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)至少二個或二個以上病灶l2時間上，反復(fù)性、癥狀復(fù)發(fā)緩解復(fù)發(fā)9優(yōu)秀課件l常見癥狀：常見癥狀：l肢體無力或錐體束征、麻木感或傳導(dǎo)性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、視力下降、復(fù)視、精神行為異常、尿頻、尿急等。l發(fā)作性癥狀：Lhermitte征痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作l特征性體征：核間性眼肌麻痹、旋轉(zhuǎn)性眼震、Lhermitte征l一個半綜合征一個半綜合征：橋腦被蓋部病變損害內(nèi)側(cè)縱束及腦橋側(cè)視中樞(腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)(PPRF),出現(xiàn)病灶側(cè)眼球不能內(nèi)收外展（水平固定），對側(cè)眼不能內(nèi)收而外展正常，外展眼眼震。lLhermitte征:脊髓后索病變，被動屈頸時會誘導(dǎo)刺痛感或觸電樣感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。MS癥狀千變?nèi)f化，癥狀和體征不能用癥狀千變?nèi)f化，癥狀和體征不能用CNS單一病單一病灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)病變灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)病變的不同組合構(gòu)成臨床癥狀譜的不同組合構(gòu)成臨床癥狀譜!10優(yōu)秀課件*Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressiveA 復(fù)發(fā)緩解型（最常見復(fù)發(fā)緩解型（最常見85%）B 進(jìn)展復(fù)發(fā)型進(jìn)展復(fù)發(fā)型C 繼發(fā)進(jìn)展型繼發(fā)進(jìn)展型 D 原發(fā)進(jìn)展型原發(fā)進(jìn)展型11優(yōu)秀課件 五、輔助檢查五、輔助檢查（一）（一）腦脊液腦脊液n腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白：細(xì)胞數(shù)正常或輕度：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，蛋白輕度增高增加，蛋白輕度增高nIgG指數(shù)增高，寡克隆帶（指數(shù)增高，寡克隆帶（oligoclonal bands，OB）陽性）陽性。OB為為IgG鞘內(nèi)合成的定性指鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)，是診斷多發(fā)性硬化的一項重要的指標(biāo)標(biāo)，是診斷多發(fā)性硬化的一項重要的指標(biāo)n當(dāng)腦脊液中存在當(dāng)腦脊液中存在OB，而血清中缺如時支持，而血清中缺如時支持MS診斷。診斷。12優(yōu)秀課件 、電生理檢查電生理檢查聽覺聽覺誘發(fā)電位誘發(fā)電位 BAEP視覺視覺誘發(fā)電位誘發(fā)電位 VEP體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 SPET SPET nMS脫髓鞘病變使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長,波幅降低13優(yōu)秀課件n大小不一類圓形T1WI低信號T2WI高信號n多位于側(cè)腦室體部前角&后角周圍半卵圓中心胼胝體,或為融合斑n可有強(qiáng)化3.MRI檢查14優(yōu)秀課件八、治療目的目的:抑制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，防止急性病變惡化和緩解期復(fù)發(fā)；晚期采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。包括急性發(fā)作期治療和緩解期治療15優(yōu)秀課件 1、急性發(fā)作期治療：、急性發(fā)作期治療：A激素：(1)甲基強(qiáng)的松龍：800-1000mg/d靜滴3-5天，隨后改成強(qiáng)的松口服并逐漸減量。(2)地塞米松：30-40mg靜脈滴注或推注3-5天，隨后改成強(qiáng)的松口服并逐漸減量。(3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘內(nèi)注射，每周1次，用1-2次。B：大劑量免疫球蛋白C：血漿置換2、緩解期治療（疾病調(diào)節(jié)治療）-干擾素、醋酸格拉默、那他珠單抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌等，不同類型MS選用不同的藥16優(yōu)秀課件3、對癥治療：營養(yǎng)、休息、嚴(yán)重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣、抑郁等處理。17優(yōu)秀課件遵醫(yī)囑用藥n指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法、不良反指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法、不良反應(yīng)和用藥注意事項。應(yīng)和用藥注意事項。n糖皮質(zhì)激素用大劑量短程療法糖皮質(zhì)激素用大劑量短程療法n干擾素用藥干擾素用藥:時間需持續(xù)時間需持續(xù)2年以上，通常年以上，通常3年以年以后療效下降。后療效下降。18優(yōu)秀課件病情觀察病情觀察n癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用n糖皮質(zhì)激素副作用：糖皮質(zhì)激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等鈉潴留、低鉀、低鈣等電電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)對電解質(zhì)監(jiān)測，應(yīng)加強(qiáng)對電解質(zhì)監(jiān)測同時要注意觀察有無嘔血或黑便同時要注意觀察有無嘔血或黑便n干擾素常見的不良反應(yīng)：干擾素常見的不良反應(yīng)：常出現(xiàn)流感樣癥狀，常出現(xiàn)流感樣癥狀，持續(xù)持續(xù)2448小時，小時，23個月后通常不再發(fā)生；個月后通常不再發(fā)生；部分病人注射部位紅腫、疼痛；少部分人有肝部分病人注射部位紅腫、疼痛；少部分人有肝損害、過敏反應(yīng)等損害、過敏反應(yīng)等19優(yōu)秀課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷n1生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺、觸覺障礙有關(guān)或視覺、觸覺障礙有關(guān)n2.尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁 與脊髓損害所致膀胱反與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關(guān)射功能障礙有關(guān)n3、自我形象紊亂、自我形象紊亂 與藥物副作用有關(guān)與藥物副作用有關(guān)n4焦慮焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后或經(jīng)濟(jì)與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。20優(yōu)秀課件l5.知識缺乏知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識和自我缺乏本病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識護(hù)理知識l6、有誤吸和窒息的危險與球麻痹有關(guān)l7、有感染的危險與免疫功能低下、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)21優(yōu)秀課件護(hù)理措施護(hù)理措施n（一）生活自理缺陷（一）生活自理缺陷n1提供安全方便的環(huán)境提供安全方便的環(huán)境:將呼叫器置于患將呼叫器置于患者床頭伸手可及處者床頭伸手可及處,日常用品如餐具、水、便日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，方便病人隨時器、紙巾等定位放置于床旁，方便病人隨時取用。保持活動范圍內(nèi)燈光明暗適宜取用。保持活動范圍內(nèi)燈光明暗適宜,燈光太燈光太弱對視力障礙的病人不利，過強(qiáng)會造成對眼弱對視力障礙的病人不利，過強(qiáng)會造成對眼的刺激；指導(dǎo)病人在眼睛疲勞或復(fù)視時，盡的刺激；指導(dǎo)病人在眼睛疲勞或復(fù)視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛(wèi)生間、量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛(wèi)生間、樓道設(shè)置扶手；病房、浴室地面保持平整，樓道設(shè)置扶手；病房、浴室地面保持平整，防濕、防滑；活動空間不留障礙物；有防濕、防滑；活動空間不留障礙物；有22優(yōu)秀課件l條件時可將病人安置在可水平升降的床條件時可將病人安置在可水平升降的床位；配備手杖、輪椅、等必要的輔助用位；配備手杖、輪椅、等必要的輔助用具，以增加活動是的安全性。具，以增加活動是的安全性。l2、活動與休息、活動與休息 急性期臥床休息，協(xié)助急性期臥床休息，協(xié)助保持舒適體位，變換體位有困難者協(xié)助保持舒適體位，變換體位有困難者協(xié)助翻身，防止局部長時間受壓；為病人制翻身，防止局部長時間受壓；為病人制定休息時間表，使之合理休息與活動，定休息時間表，使之合理休息與活動，防止過分疲勞。對于有脊髓平面受損、防止過分疲勞。對于有脊髓平面受損、23優(yōu)秀課件l肢體運(yùn)動障礙的臥床病人，應(yīng)保持肢體功能位置，指導(dǎo)進(jìn)行主動或被動運(yùn)動；肌張力增高或共濟(jì)失調(diào)的病人，應(yīng)輔助支持，指導(dǎo)步行訓(xùn)練；活動或康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免受涼或體力過度，因為大量活動可使病人體溫升高而致癥狀暫時惡化。24優(yōu)秀課件l（二）尿潴留（二）尿潴留/尿失禁尿失禁 l1、監(jiān)測尿量，必要時導(dǎo)尿l2、指導(dǎo)病人膀胱功能訓(xùn)練的方法與步驟，教會其正確的排尿方法l3、保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒l4、及時更換床單、被褥。告訴病人尿路25優(yōu)秀課件l感染的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。必要時，遵醫(yī)囑使用抗生素26優(yōu)秀課件（三）自我形象紊亂l1、經(jīng)常與病人交談、溝通，了解病人需要，傾聽病人的感受并予以幫助。l2、告知病人或家屬有關(guān)激素治療可能出現(xiàn)的副作用以及注意事項，并告知肥胖是可逆的l3、告知病人盡可能維持正?；顒拥闹匾?7優(yōu)秀課件l4、告訴病人避免發(fā)病因素，如情緒激動、勞累、感染、懷孕、熱水淋浴等。l28優(yōu)秀課件l（四）焦慮n1經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后幫助病人了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識，關(guān)心、體貼、尊重病人，等相關(guān)知識，關(guān)心、體貼、尊重病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心n2避免任何刺激和傷害病人自尊的言行避免任何刺激和傷害病人自尊的言行n3指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如較慢的深，如較慢的深29優(yōu)秀課件l呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。30優(yōu)秀課件l(五）知識缺乏l1、疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的病因，病程特點、病變常累及的部位，病人常出現(xiàn)的體征等相關(guān)知識。l2、飲食指導(dǎo)高蛋白、低脂、低糖、富高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無刺激含多種維生素、易消化、易吸收無刺激性性的飲食。的飲食。足夠的液體足夠的液體攝入，保證足夠攝入，保證足夠的營養(yǎng)供給的營養(yǎng)供給飲食中還應(yīng)含有飲食中還應(yīng)含有足量的纖維足量的纖維31優(yōu)秀課件 素素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便 秘或減輕便秘的癥狀。秘或減輕便秘的癥狀。l3、用藥指導(dǎo)讓病人了解本病常用的治讓病人了解本病常用的治療療藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項。用藥注意事項。告訴病人告訴病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥藥，使用激素時防止突然停藥所致，使用激素時防止突然停藥所致“反跳反跳現(xiàn)象現(xiàn)象”等不良反應(yīng)等不良反應(yīng)觀察有無骨質(zhì)疏松、感觀察有無骨質(zhì)疏松、感染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥。32優(yōu)秀課件l4、自我護(hù)理指導(dǎo)堅持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拡猿诌m當(dāng)?shù)墓δ苠憻抣平衡心態(tài)，規(guī)律生活。避免平衡心態(tài)，規(guī)律生活。避免感染、外傷、感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預(yù)防接種、妊娠、過度勞累、精神緊張、預(yù)防接種、冷熱刺激等冷熱刺激等引起復(fù)發(fā)的因素。勿使用熱引起復(fù)發(fā)的因素。勿使用熱敷或過熱的水洗澡女性病人首次發(fā)作后敷或過熱的水洗澡女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕。出現(xiàn)感染癥狀、活動障年內(nèi)避免懷孕。出現(xiàn)感染癥狀、活動障礙、視力障礙加礙、視力障礙加重或病情惡化時及時就重或病情惡化時及時就醫(yī)醫(yī)。33優(yōu)秀課件n（三）健康教育（三）健康教育n1加強(qiáng)鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養(yǎng)、增加抵抗力增加抵抗力n2注意休息、避免過度疲勞注意休息、避免過度疲勞n3避免飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、避免飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、焦慮、減輕心理壓力焦慮、減輕心理壓力 n4合理安排工作和生活、保證足夠睡眠合理安排工作和生活、保證足夠睡眠34優(yōu)秀課件l（六）有誤吸和窒息的危險l1、吞咽障礙者應(yīng)首選糊狀食物,或使用加稠劑。l吞咽困難者還要注意進(jìn)食的體位。能坐起來的患者,要在坐位進(jìn)食,不能坐起的患者喂食時床頭抬高最少30頭部前屈,喂食者站于患者患側(cè),以健側(cè)吞咽,禁忌平躺體位喂食。35優(yōu)秀課件預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)不要日光浴、桑拿浴，防止感冒不要日光浴、桑拿浴，防止感冒發(fā)熱、發(fā)熱、緊張、過勞緊張、過勞和和外傷。外傷。女病人女病人在病后在病后2 2年內(nèi)年內(nèi)不要妊娠。不要妊娠。預(yù)后預(yù)后女性女性4040歲發(fā)病歲發(fā)病,視覺視覺 體感障體感障礙等礙等,預(yù)后良好預(yù)后良好錐體系錐體系&小腦功能障礙提示預(yù)后較小腦功能障礙提示預(yù)后較差差36優(yōu)秀課件37優(yōu)秀課件