溶血性貧血的護(hù)理溶血性貧血的護(hù)理河南省鄭州人民醫(yī)院河南省鄭州人民醫(yī)院 陳慧陳慧1優(yōu)秀課件定義定義溶血性貧血是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破溶血性貧血是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血。補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血。2優(yōu)秀課件正常情況下紅細(xì)胞的壽命是正常情況下紅細(xì)胞的壽命是120120天，每天天，每天約有約有1%1%的紅細(xì)胞衰亡，并由骨髓補(bǔ)充等的紅細(xì)胞衰亡，并由骨髓補(bǔ)充等量的新生紅細(xì)胞，以維持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)各量的新生紅細(xì)胞，以維持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)各種原因使人體紅細(xì)胞生存期縮短、破壞加種原因使人體紅細(xì)胞生存期縮短、破壞加速時(shí)，若骨髓造血代償功能正常，則紅細(xì)速時(shí)，若骨髓造血代償功能正常，則紅細(xì)胞系呈代償增生狀態(tài)。成人正常骨髓代償胞系呈代償增生狀態(tài)。成人正常骨髓代償造血的能力甚強(qiáng)，可增至正常水平的造血的能力甚強(qiáng)，可增至正常水平的6 68 8倍，小兒則只能增高倍，小兒則只能增高1 12 2倍。若紅細(xì)胞生倍。若紅細(xì)胞生存期降至存期降至2020天以下，其破壞速度超過了骨天以下，其破壞速度超過了骨髓代償造血能力時(shí)，臨床上出現(xiàn)貧血。髓代償造血能力時(shí)，臨床上出現(xiàn)貧血。3優(yōu)秀課件正常紅細(xì)胞與溶血性貧血紅細(xì)胞的細(xì)胞形態(tài)4優(yōu)秀課件溶血性貧血病因根據(jù)紅細(xì)胞壽命縮短的原因，可分為紅細(xì)胞內(nèi)在內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。5優(yōu)秀課件一 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血。（一）紅細(xì)胞膜的缺陷。（二）血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成的缺陷。（三）紅細(xì)胞酶的缺陷。（四）血型為O的女性與非O型的男性產(chǎn)下的孩子。6優(yōu)秀課件二 紅細(xì)胞外在缺陷所致的溶血性貧血。外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細(xì)胞可受到化學(xué)的、機(jī)械的或物理因素、生物及免疫學(xué)因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。7優(yōu)秀課件溶血性貧血的癥狀急性溶血急性溶血 起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等腸胃道癥狀。8優(yōu)秀課件這是由于紅細(xì)胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg/dl(正常值0.6mg/dl）時(shí)，即由尿液排出，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時(shí)后可出現(xiàn)黃疸，溶血產(chǎn)物損害腎小管細(xì)胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環(huán)衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴(yán)重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。9優(yōu)秀課件慢性溶血慢性溶血起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疸（血細(xì)胞破壞，釋放出膽紅素，引起黃疸），脾、肝腫（貧血造成血液晶體滲透壓下降，引起組織水腫）大多見，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥，可發(fā)生阻塞性黃疸。10優(yōu)秀課件相關(guān)檢查1、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，一 般呈正細(xì)胞正色素性貧血。2、血清間接膽紅素增多。3、紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。11優(yōu)秀課件4、骨髓象。(1)增生明顯活躍。(2)粒紅比值明顯減低或倒置。(3)紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞百分比常O50，以中幼紅細(xì)胞為主，其他階段的幼紅細(xì)胞亦相應(yīng)增多，易見核分裂象。成熟紅細(xì)胞中易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體。(4)粒細(xì)胞系相對(duì)減少,各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。(5)巨核細(xì)胞系一般正常。12優(yōu)秀課件5、特殊試驗(yàn)：紅細(xì)胞形態(tài)觀察；紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)；抗人球蛋白試驗(yàn)；酸化血清溶血試驗(yàn)；高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)；自溶血試驗(yàn)；異丙醇試驗(yàn)及（或）熱變性試驗(yàn)；血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗(yàn)。13優(yōu)秀課件 病情觀察病情觀察密切觀察病人貧血進(jìn)展程度，皮膚粘膜有無黃疸，尿色、尿量的變化，傾聽病人的主訴，觀察瞼結(jié)膜、甲床顏色以及脈搏，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。慢性溶血通常處于紅細(xì)胞過度破壞與加速生成的脆弱平衡狀態(tài)。此種狀態(tài)的失衡若由于過度破壞的加劇，則發(fā)生“溶血危象”，此時(shí)脾大更甚，黃 疸 加 深，應(yīng) 警 惕 溶 血 危 象 的 發(fā) 生。14優(yōu)秀課件治療原則一 病因治療：去除病因和誘因極為重要 如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物。藥物引起的溶血應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血應(yīng)予積極抗感染治療；繼發(fā)于其他疾病者 要積極治療原發(fā)病。15優(yōu)秀課件二 糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑：如自體免疫溶血性貧血 新生兒同種免疫溶血病 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 每日強(qiáng)的松40-60mg 分次口服 或氫化考的松每日200-300mg 靜滴 如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤或達(dá)那唑等。16優(yōu)秀課件三 脾切除術(shù)：脾切除適應(yīng)證：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除有良好療效；自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)，可考慮脾切除術(shù)；地中海貧血伴脾功能亢進(jìn)者可作脾切除術(shù)；其他溶血性貧血 如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等 亦可考慮 作 脾 切 除 術(shù)，但 效 果 不 肯 定 17優(yōu)秀課件四 輸血：貧血明顯時(shí)，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下，也具有一定的危險(xiǎn)性，例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)。給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能,所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸洗滌紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。18優(yōu)秀課件五 其它：并發(fā)葉酸缺乏者，口服葉酸制劑。若長(zhǎng)期血紅蛋白尿而缺鐵表現(xiàn)者應(yīng)補(bǔ)鐵，但對(duì)PNH病人補(bǔ)充鐵劑時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因鐵劑可誘使PNH病人發(fā)生急性溶血。19優(yōu)秀課件溶血性貧血的護(hù)理休息指導(dǎo)嚴(yán)重貧血或急性溶血的病人臥床休息，護(hù)士需做好生活護(hù)理；慢性期及中度貧血者應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間，減少活動(dòng)，病人可進(jìn)行生活自理。20優(yōu)秀課件藥物副作用的觀察及護(hù)理皮質(zhì)激素治療過程中，由于用藥時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)觀察藥物引起的副作用，如并發(fā)電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、消化性潰瘍或穿孔等，監(jiān)測(cè)血壓、血糖。觀察有無上消化道出血征象，以上癥狀一般在減藥或停藥后可逐漸消失。21優(yōu)秀課件疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)?；计咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏者，不可食用蠶豆及氧化性藥物如伯氨喹啉、磺胺類、鎮(zhèn)痛藥等，以防誘發(fā)本病。22優(yōu)秀課件輸血的護(hù)理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 因輸入的正常人紅細(xì)胞也能被病人的抗體覆蓋而溶血，可使病人出現(xiàn)溶血、黃疸和貧血癥狀加重，甚至有發(fā)生腎功能衰竭的可能。是否要輸血應(yīng)根據(jù)病人的具體情況做決定，如有必要輸血應(yīng)輸注新鮮紅細(xì)胞(去除白細(xì)胞和血小板)。輸血量不宜過大，同時(shí)密切觀察有無溶血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止輸注。在輸血過程中加用皮質(zhì)激素，能減少溶血，使輸血更加安全。23優(yōu)秀課件及早發(fā)現(xiàn)溶血加重 溶血性貧血病人輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察黃疸、貧血、尿色，即使血型相符，也可能因輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞等使溶血加重。注意觀察病人不良反應(yīng)。測(cè)量生命體征，出現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。24優(yōu)秀課件健康教育 向病人說明疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防宣傳，使病人向病人說明疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防宣傳，使病人能做到主動(dòng)預(yù)防，以減少疾病的發(fā)生。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)能做到主動(dòng)預(yù)防，以減少疾病的發(fā)生。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如何觀察鞏膜有無黃染及尿色加深，懷疑自我護(hù)理，如何觀察鞏膜有無黃染及尿色加深，懷疑病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)帶尿液到醫(yī)院檢查。向葡萄糖病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)帶尿液到醫(yī)院檢查。向葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶(G-6-PD)(G-6-PD)缺乏病高發(fā)區(qū)人群做健康宣教，缺乏病高發(fā)區(qū)人群做健康宣教，蠶豆病是溶血病，囑病人不能吃蠶豆、蠶豆制品和氧蠶豆病是溶血病，囑病人不能吃蠶豆、蠶豆制品和氧化性的藥物化性的藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、磺胺類、如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、磺胺類、呋喃類、氯霉素、維生素呋喃類、氯霉素、維生素K K等等)。25優(yōu)秀課件健康教育陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人忌食酸性食物和藥物，以減少溶血的發(fā)生。指導(dǎo)病人根據(jù)貧血程度安排活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸、氣短、過度乏力為標(biāo)準(zhǔn)，飲食需要高蛋白、高維生素食物。對(duì)遺傳性溶血病人在婚前婚后應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，以減少溶血疾病的發(fā)生。26優(yōu)秀課件謝謝！27優(yōu)秀課件溶血性貧血的護(hù)理溶血性貧血的護(hù)理于靜于靜28優(yōu)秀課件定義定義溶血性貧血是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞溶血性貧血是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補(bǔ)償增加，骨髓造血功能代償增生不足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血。紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血。29優(yōu)秀課件正常紅細(xì)胞與溶血性貧血紅細(xì)胞的細(xì)胞形態(tài)30優(yōu)秀課件溶血性貧血病因根據(jù)紅細(xì)胞壽命縮短的原因，可分為紅細(xì)胞內(nèi)在內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。31優(yōu)秀課件32優(yōu)秀課件33優(yōu)秀課件34優(yōu)秀課件35優(yōu)秀課件36優(yōu)秀課件