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1、運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) 與 制 動(dòng) 的 不 良 影 響 2/63 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) 3/63 運(yùn) 動(dòng) 是 生 命 的 標(biāo) 志 ， 它 對(duì) 多 個(gè) 系 統(tǒng) 和 器 官 的 功 能 具 有 明顯 的 調(diào) 節(jié) 作 用 ， 而 這 些 調(diào) 節(jié) 作 用 最 終 使 機(jī) 體 適 應(yīng) 運(yùn) 動(dòng) 的 需 要 。 運(yùn) 動(dòng) 學(xué) 是 研 究 活 動(dòng) 時(shí) 機(jī) 體 各 系 統(tǒng) 生 理 效 應(yīng) 變 化 的 科 學(xué) 。 生物 學(xué) 和 神 經(jīng) 發(fā) 育 學(xué) 為 基 礎(chǔ) ， 以 作 用 力 與 反 作 用 力 為 治 療 因 子 ，以 改 善 身 、 心 的 功 能 障 礙 為 主 要 目 標(biāo) 。 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理

2、 效 應(yīng) 4/63 一 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 的 影 響二 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 呼 吸 系 統(tǒng) 的 影 響三 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 骨 、 關(guān) 節(jié) 、 肌 肉 、 肌 腱 的 影 響四 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 影 響五 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 營(yíng) 養(yǎng) 素 代 謝 的 影 響六 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 內(nèi) 分 泌 的 影 響七 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 泌 尿 系 統(tǒng) 的 影 響八 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 精 神 心 理 的 影 響 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) 5/63 一 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 的 影 響（ 一 ） 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 循 環(huán) 調(diào) 節(jié) 的 效 應(yīng)（ 二 ） 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 心 率

3、反 應(yīng)（ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 血 壓 反 應(yīng)（ 四 ） 維 持 與 增 加 心 血 管 功 能運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng) 6/63 (一 )運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 循 環(huán) 的 調(diào) 節(jié)等 張 收 縮 ： 心 率 、 回 心 血 量 、 外 周 阻 力 、 收 縮 壓 、 舒 張 壓 不 變 、 心 肌 攝 氧 量 等 長(zhǎng) 收 縮 ： 血 壓 、 心 肌 攝 氧 量 、 心 率 、 心 輸 出 量 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng) 7/63 （ 二 ） 心 率 反 應(yīng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 心 血 管 系 統(tǒng) 第 一 個(gè) 可 測(cè) 反 應(yīng) 是 心 率 增 加 ，心 率 增 加

4、 是 心 排 出 量 增 加 的 主 要 原 因 (60 70%)。 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng) 8/63 （ 三 ） 血 壓 反 應(yīng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 通 常 引 起 血 壓 增 高 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 收 縮 壓 增 高 ，舒 張 壓 基 本 不 變 。 其 中 ， 收 縮 壓 增 高 與 交 感 神 經(jīng) 興 奮 有 關(guān) 。 舒 張 壓 能 維 持 與 外 周 血 管 總 阻 力 下 降 有 關(guān) 。 無 氧 運(yùn) 動(dòng) 、 等 長(zhǎng) 收 縮 、 局 部 肌 群 的 大 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 舒 張壓 可 升 高 。 運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)

5、9/63 （ 四 ） 維 持 與 增 加 心 血 管 功 能 運(yùn) 動(dòng) 可 使 冠 脈 擴(kuò) 張 、 心 臟 舒 張 期 延 長(zhǎng) ， 改 善 冠 脈 血 供 。 運(yùn) 動(dòng) 可 增 強(qiáng) 纖 溶 系 統(tǒng) 活 性 ， 降 低 血 小 板 粘 滯 性 ， 防 止 血 栓 形 成 。 運(yùn) 動(dòng) 將 引 起 心 血 管 系 統(tǒng) 復(fù) 雜 的 適 應(yīng) 性 變 化 ， 保 證 了 運(yùn) 動(dòng) 肌 肉 和 重 要臟 器 的 血 液 供 應(yīng) 。 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 心 肌 收 縮 力 增 強(qiáng) ， 心 博 出 量 增 加 。 長(zhǎng) 期 運(yùn) 動(dòng) 的 人 ， 雖 然 安靜 是 心 率 較 慢 ， 但 由 于 每 博 輸 出 量 大 ， 因

6、 而 使 得 每 分 輸 出 量 并 不 減 少 。運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng) 10/63 二 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 呼 吸 系 統(tǒng) 的 影 響 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 可 改 善 肺 組 織 的 彈 性 和 順 應(yīng) 性 ， 增 強(qiáng)膈 肌 的 運(yùn) 動(dòng) 能 力 ， 提 高 肺 活 量 ， 增 加 攝 氧 量 。運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 呼 吸 系 統(tǒng) 11/63 三 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 骨 、 關(guān) 節(jié) 、 肌 肉 、 肌 腱 的 影 響 骨 關(guān) 節(jié) 的 代 謝 主 要 依 賴 于 生 活 中 各 種 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 應(yīng) 力 。 關(guān) 節(jié) 的 負(fù) 重 和運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 維 持 正 常 關(guān)

7、 節(jié) 軟 骨 的 組 成 、 結(jié) 構(gòu) 與 機(jī) 械 特 性 非 常 重 要 。 過 度 的 運(yùn) 動(dòng)可 以 增 加 關(guān) 節(jié) 的 磨 損 。 骨 關(guān) 節(jié) 創(chuàng) 傷 后 ， 正 確 的 運(yùn) 動(dòng) 治 療 ， 將 有 助 于 改 善 關(guān)節(jié) 功 能 ， 促 進(jìn) 骨 折 愈 合 。 骨 骼 的 密 度 與 形 態(tài) 取 決 于 施 加 在 骨 上 的 力 。 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 對(duì) 肌 腱 的 結(jié) 構(gòu) 與 力 學(xué) 性 質(zhì) 有 長(zhǎng) 期 的 正 面 效 應(yīng) 。運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 關(guān) 節(jié) 系 統(tǒng) 12/63 四 、 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 影 響 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 是 中 樞 神 經(jīng)

8、最 有 效 的 刺 激 形 式 ， 多 次 重 復(fù) 訓(xùn) 練 將 在 大 腦 皮 層建 立 暫 時(shí) 性 的 聯(lián) 系 與 條 件 反 射 ， 使 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 興 奮 性 、 靈 活 性 、 反 應(yīng) 性 都得 到 提 高 。 運(yùn) 動(dòng) 可 調(diào) 節(jié) 情 緒 、 鍛 煉 意 志 ， 增 強(qiáng) 自 信 心 。 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 還 對(duì) 大 腦 的 功 能 重 組 與 代 償 起 重 要 作 用 。運(yùn) 動(dòng) 的 生 理 效 應(yīng) / 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 13/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) 14/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng)n 制 動(dòng) (immobilization)指 人 體 局 部 或

9、者 全 身 保 持 固 定 或 者限 制 活 動(dòng) ， 是 最 常 用 的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 的 保 護(hù) 性 治 療措 施 ， 以 減 少 體 力 消 耗 或 臟 器 功 能 損 害 ， 穩(wěn) 定 病 情 ， 幫 助疾 病 恢 復(fù) ， 但 也 有 些 人 如 老 年 人 、 體 弱 或 久 病 之 人 ， 會(huì) 因各 種 原 因 長(zhǎng) 期 臥 床 制 動(dòng) 。n 制 動(dòng) 有 三 種 類 型 ： 臥 床 休 息 ； 局 部 固 定 (例 如 骨 折 或 脫位 后 的 石 膏 固 定 )； 肢 體 和 軀 體 神 經(jīng) 麻 痹 或 癱 瘓 。 15/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng)n

10、 制 動(dòng) 本 身 同 時(shí) 具 有 負(fù) 面 效 應(yīng) ， 不 僅 影 響 疾 病 的 康 復(fù)過 程 ， 而 且 會(huì) 增 加 合 并 癥 ， 影 響 臨 床 治 療 。n “ 有 病 均 應(yīng) 休 息 ” 是 臨 床 上 十 分 常 見 的 認(rèn) 識(shí) 誤 區(qū) 。n 運(yùn) 動(dòng) 是 康 復(fù) 治 療 的 基 本 手 段 ， 也 是 防 治 制 動(dòng) 副 作 用的 主 要 方 法 。n 運(yùn) 動(dòng) 過 分 會(huì) 造 成 機(jī) 體 強(qiáng) 烈 應(yīng) 激 ， 影 響 組 織 的 修 復(fù) 和愈 合 過 程 ， 甚 至 影 響 機(jī) 體 內(nèi) 環(huán) 境 的 穩(wěn) 定 性 ， 造 成 病情 惡 化 或 生 命 危 險(xiǎn) 。 n 所 以 ， 需 正

11、常 處 理 運(yùn) 動(dòng) 與 制 動(dòng) 的 關(guān) 系 16/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng)制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng)n 心 血 管 系 統(tǒng)n 肌 肉 骨 骼 系 統(tǒng)n 代 謝 與 內(nèi) 分 泌n 神 經(jīng) 系 統(tǒng)n 呼 吸 系 統(tǒng)n 消 化 系 統(tǒng) n 泌 尿 生 殖 系 統(tǒng) 17/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng) n 一 、 制 動(dòng) 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 的 影 響 制 動(dòng) 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 的 影 響 十 分 迅 速 且 有 多 方 面 的 影 響 。短 期 制 動(dòng) 可 使 血 液 循 環(huán) 功 能 迅 速 減 弱 ， 長(zhǎng) 期 制 動(dòng) 則 導(dǎo) 致

12、心血 管 系 統(tǒng) 功 能 衰 退 。 其 影 響 機(jī) 制 可 能 有 體 液 轉(zhuǎn) 移 、 血 容 量減 少 、 血 流 減 慢 、 心 率 增 加 等 ， 常 導(dǎo) 致 有 氧 運(yùn) 輸 能 力 降 低 ，易 發(fā) 生 直 立 性 低 血 壓 、 血 栓 形 成 、 心 功 能 減 退 等 不 良 結(jié) 果 。 18/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 1、 直 立 性 低 血 壓 指 患 者 由 臥 位 轉(zhuǎn) 換 為 直 立 位 時(shí) ， 因 血 壓 顯 著 降低 而 出 現(xiàn) 面 色 蒼 白 、 頭 暈 、 頭 痛 、 出 汗 等 現(xiàn) 象 ， 及心 率 加 快 ， 嚴(yán) 重

13、 者 甚 至 暈 厥 。 正 常 人 完 全 臥 床 休 息3周 ， 嚴(yán) 重 疾 病 損 傷 者 及 老 年 人 持 續(xù) 臥 床 數(shù) 日 ， 即可 發(fā) 生 直 立 性 低 血 壓 。 19/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 人 體 從 臥 位 起 立 時(shí) ， 在 重 力 的 作 用 下 ， 血 液 大 量 向下 肢 轉(zhuǎn) 移 ， 靜 脈 回 流 量 減 少 ， 血 壓 下 降 ； 正 常 狀 態(tài)下 ， 血 壓 下 降 的 信 息 會(huì) 立 即 傳 遞 至 動(dòng) 脈 壓 力 感 受 器 ，刺 激 交 感 神 經(jīng) 反 射 性 地 促 使 心 搏 出 量 增 加 ， 動(dòng)

14、、 靜脈 收 縮 和 各 臟 器 的 血 流 再 分 布 ， 從 而 迅 速 恢 復(fù) 正 常血 壓 。 持 續(xù) 臥 床 使 此 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 發(fā) 生 障 礙 。 20/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 斜 床 站 立 訓(xùn) 練 （ 定 期 改 變 體 位 ） 。n 對(duì) 健 側(cè) 肢 體 、 軀 干 及 頭 部 做 阻 力 運(yùn) 動(dòng) ， 增 加 心 搏出 量 。n 增 加 鹽 攝 入 ， 從 而 增 加 血 容 量 ， 有 助 于 直 立 性 低血 壓 的 治 療 。 21/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 2

15、 靜 脈 血 栓n 臥 床 日 久 使 靜 脈 血 栓 形 成 的 危 險(xiǎn) 性 大 為 增 加 ， 最 常 見 的 有深 部 靜 脈 血 栓 和 血 栓 性 脈 管 炎 等 。 深 部 的 靜 脈 血 栓 一 旦 脫落 ， 則 易 造 成 肺 栓 塞 或 腦 栓 塞 。n 臥 床 后 血 容 量 減 少 ， 而 血 液 中 有 形 成 分 并 不 減 少 ， 血 細(xì) 胞比 容 增 高 ， 血 液 黏 滯 度 明 顯 增 加 ； 靜 脈 血 管 容 量 增 加 ， 血流 速 度 減 慢 ； 此 外 ， 血 小 板 凝 聚 力 和 血 纖 維 蛋 白 原 水 平 也增 高 。 這 些 素 使 血

16、栓 形 成 的 概 率 明 顯 增 加 。 22/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 抬 高 下 肢 和 經(jīng) 常 活 動(dòng) 下 肢 可 降 低 靜 脈 血 栓 形 成 的 發(fā) 生 率 ，但 不 宜 在 膝 下 墊 枕 頭 ， 以 免 因 局 部 壓 迫 而 影 響 血 液 回 流 。 盡 量 避 免 在 下 肢 靜 脈 輸 液還 可 協(xié) 助 患 者 進(jìn) 行 下 肢 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) ， 以 踝 關(guān) 節(jié) 為 中 心 ， 使 足 部 做上 下 30度 活 動(dòng) ， 發(fā) 揮 腓 腸 肌 的 作 用 。 23/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) /

17、 心 血 管 系 統(tǒng)n 3 心 功 能 減 退n 長(zhǎng) 期 臥 床 者 ， 即 使 從 事 輕 微 的 體 力 活 動(dòng) 也 可 能 導(dǎo) 致 心 動(dòng) 過速 。 進(jìn) 行 直 立 活 動(dòng) 時(shí) 心 率 著 增 加 。n 長(zhǎng) 期 臥 床 使 心 每 搏 輸 出 量 減 少 ， 左 心 功 能 減 退 ， 基 礎(chǔ) 心 率加 快 ， 可 致 冠 狀 動(dòng) 脈 血 流 灌 注 減 少 。 24/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 心 血 管 系 統(tǒng)n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 對(duì) 于 病 情 穩(wěn) 定 的 心 血 管 患 者 采 取 坐 位 或 半 坐 位 有 利 于 提 高心 功 能 ， 并 應(yīng) 盡 可 能

18、 進(jìn) 行 適 當(dāng) 的 常 活 動(dòng) ， 最 輕 微 的 日 常 活動(dòng) 便 可 抵 消 絕 對(duì) 臥 床 休 息 所 造 成 的 不 利 影 響 。 進(jìn) 行 高 強(qiáng) 度間 歇 性 直 立 位 訓(xùn) 練 或 水 平 位 軀 體 下 部 負(fù) 壓 狀 態(tài) 下 的 訓(xùn) 練 ，每 日 30min， 能 促 進(jìn) 自 主 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) 功 能 的 恢 復(fù) ， 并 增 加 每 搏輸 出 量 ， 減 心 功 能 減 退 。 25/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼 n 二 、 制 動(dòng) 對(duì) 骨 骼 肌 肉 關(guān) 節(jié) 的 影 響 局 部 制 動(dòng) 對(duì) 肌 肉 骨 骼 系 統(tǒng) 影 響 最 為 顯 著

19、。n 骨 骼 肌n 骨 與 關(guān) 節(jié) 26/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 骨 骼 肌 1、 肌 力 下 降 2、 肌 肉 廢 用 性 萎 縮 27/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 根 據(jù) 不 同 疾 病 和 功 能 障 礙 的 多 個(gè) 階 段 的 不 同 制 動(dòng) 形 式 ， 選擇 針 對(duì) 性 的 運(yùn) 動(dòng) 療 法 。 如 ， 骨 折 固 定 早 期 進(jìn) 行 等 長(zhǎng) 肌 力 訓(xùn)練 ； 脊 髓 損 傷 所 致 四 肢 不 全 癱 ， 早 期 床 頭 搖 高 、 呼 吸 肌 訓(xùn)練 、 直 立 床 站 立 等 ， 以

20、后 逐 步 選 擇 不 同 程 度 、 多 種 形 式 的肌 力 訓(xùn) 練 及 減 重 步 行 等 。 神 經(jīng) 肌 肉 電 刺 激 也 可 減 輕 制 動(dòng) 導(dǎo)致 的 肌 力 下 降 。 28/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 2、 肌 肉 廢 用 性 萎 縮 n 關(guān) 節(jié) 固 定 2周 以 上 均 可 造 成 肌 肉 萎 縮 。 而 癱 瘓 患 者 和 老 年人 則 會(huì) 出 現(xiàn) 更 重 的 肌 肉 萎 縮 。 絕 對(duì) 臥 床 2個(gè) 月 ， 肌 容 積 減少 一 半 。n 正 常 人 臥 床 時(shí) 使 用 背 肌 和 下 肢 肌 肉 翻 身 ， 可 減 少 肌 肉 萎 縮

21、 。承 擔(dān) 體 重 和 步 行 以 及 維 持 姿 勢(shì) 的 肌 肉 制 動(dòng) 后 萎 縮 最 明 顯 ，伸 肌 萎 縮 超 過 屈 肌 。 29/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 在 保 證 運(yùn) 動(dòng) 創(chuàng) 傷 修 復(fù) 所 必 需 的 制 動(dòng) 的 同 時(shí) ， 最 大 限 度 地 早期 活 動(dòng) 、 早 期 康 復(fù) 。 臥 床 自 主 翻 身 或 等 長(zhǎng) 肌 力 訓(xùn) 練 ， 可 在一 定 程 度 上 減 輕 肌 萎 縮 。 肌 肉 短 縮 位 固 定 者 ， 肌 萎 縮 程 度明 顯 增 加 ， 因 此 肌 肉 牽 張 或 置 于 伸 長(zhǎng) 位 的 固

22、定 ， 有 助 于 減少 萎 縮 (包 括 肌 節(jié) 數(shù) 量 及 長(zhǎng) 度 )。 30/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 3 其 他n 制 動(dòng) 對(duì) 肌 肉 的 影 響 還 包 括 肌 肉 血 管 密 度 降 低 、 肌 肉 代 謝 障礙 等 。 制 動(dòng) 后 的 肌 肉 功 能 減 退 可 以 通 過 漸 進(jìn) 性 康 復(fù) 訓(xùn) 練 而得 到 不 同 程 度 的 恢 復(fù) 。 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 停 止 后 ， 已 有 的 適 應(yīng) 性 改變 可 以 逆 轉(zhuǎn) 回 訓(xùn) 練 前 水 平 。 但 長(zhǎng) 期 訓(xùn) 練 者 其 逆 轉(zhuǎn) 程 度 要 低 。 31/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理

23、效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼骨 骼 和 關(guān) 節(jié)n 骨 代 謝 和 骨 密 度n 異 位 骨 化n 關(guān) 節(jié) 攣 縮 和 退 變 32/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 骨 代 謝 和 骨 密 度n 骨 骼 的 形 態(tài) 和 密 度 與 骨 骼 的 長(zhǎng) 期 受 力 情 況 密 切 相 關(guān) 。 正 常狀 態(tài) 下 ， 坐 位 或 站 立 時(shí) 骨 骼 需 承 受 軀 干 重 力 ， 從 而 得 到 持續(xù) 骨 應(yīng) 力 作 用 ， 有 利 于 維 持 正 常 的 骨 代 謝 和 骨 密 度 。 長(zhǎng) 期臥 床 或 制 動(dòng) ， 是 導(dǎo) 致 骨 質(zhì) 疏 松 的 重 要 原 因 之 一 。

24、n 長(zhǎng) 期 制 動(dòng) 后 ， 由 于 缺 乏 肌 腱 牽 拉 和 重 力 負(fù) 荷 作 用 于 骨 質(zhì) ，以 及 內(nèi) 分 泌 和 代 謝 的 變 化 ， 使 骨 質(zhì) 吸 收 和 新 骨 形 成 的 動(dòng) 態(tài)平 衡 發(fā) 生 一 些 變 化 ， 骨 質(zhì) 的 鈣 和 羥 脯 氨 酸 排 泄 增 加 ， 血 鈣增 加 ， 腸 道 鈣 吸 收 減 少 ， 造 成 骨 代 謝 失 衡 導(dǎo) 致 骨 密 度 下降 。 33/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 通 過 有 規(guī) 律 的 等 張 運(yùn) 動(dòng) 、 等 長(zhǎng) 運(yùn) 動(dòng) 或 斜 床 站 立 等 ， 可 預(yù) 防或 延 緩

25、 廢 用 性 骨 質(zhì) 疏 松 。n 早 期 康 復(fù) 訓(xùn) 練 站 立 和 行 走 ， 如 每 天 站 立 或 行 走 達(dá) 2小 時(shí) 以 上 ，則 可 防 治 。 34/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 關(guān) 節(jié) 攣 縮 和 退 變n 關(guān) 節(jié) 制 動(dòng) 過 久 ， 尤 其 當(dāng) 關(guān) 節(jié) 本 身 有 損 傷 及 肢 體 擺 放 位 置 欠 佳 時(shí) ， 容 易 造成 關(guān) 節(jié) 攣 縮 。 制 動(dòng) 后 長(zhǎng) 期 臥 床 的 典 型 改 變 是 ， 髖 關(guān) 節(jié) 和 膝 關(guān) 節(jié) 的 屈 曲 攣縮 畸 形 ， 踝 關(guān) 節(jié) 處 于 跖 屈 畸 形 。n 制 動(dòng) 超 過 3周 ， 關(guān) 節(jié) 及

26、其 周 圍 肌 肉 的 疏 松 結(jié) 締 組 織 可 變 為 致 密 結(jié) 締 組 織 ；加 之 肌 原 纖 維 制 動(dòng) 狀 態(tài) 下 縮 短 的 緣 故 ， 容 易 導(dǎo) 致 關(guān) 節(jié) 攣 縮 。 另 外 ， 滑 膜萎 縮 、 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 粘 連 和 關(guān) 節(jié) 囊 攣 縮 ， 也 是 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 障 礙 的 常 見 原 因 。 n 長(zhǎng) 期 制 動(dòng) 還 可 引 起 關(guān) 節(jié) 軟 骨 退 行 性 變 。 關(guān) 節(jié) 囊 攣 縮 和 關(guān) 節(jié) 持 續(xù) 擺 放 在 某一 位 置 ， 使 關(guān) 節(jié) 軟 骨 接 觸 處 受 壓 變 性 ， 關(guān) 節(jié) 軟 骨 水 分 減 少 ， 透 明 質(zhì) 酸 和硫 酸 骨 素 減 少 ，

27、軟 骨 變 薄 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 軟 骨 承 重 面 出 現(xiàn) 壞 死 和 裂 隙 。 35/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 癱 瘓 肢 體 要 盡 早 進(jìn) 行 關(guān) 節(jié) 被 動(dòng) 活 動(dòng) 練 習(xí) ， 肢 體 擺 放 于 抗 痙攣 體 位 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 降 低 肌 肉 痙 攣 。n 早 期 使 用 夾 板 保 持 肢 體 的 功 能 位 。 36/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 肌 肉 骨 骼n 異 位 骨 化n 是 長(zhǎng) 期 制 動(dòng) 的 常 見 合 并 癥 ， 包 括 關(guān) 節(jié) 周 圍 的 異 位 骨 質(zhì) 增 生或 肌 肉 中

28、 的 骨 化 性 肌 炎 。 常 發(fā) 生 在 主 要 關(guān) 節(jié) 周 圍 ， 以 髖 關(guān)節(jié) 附 近 最 為 多 見 ， 膝 、 肩 、 肘 少 見 。n 康 復(fù) 對(duì) 策 ： 處 理 較 難 。 早 期 宜 對(duì) 癥 處 理 ， 限 制 活 動(dòng) 。 晚 期有 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 時(shí) ， 可 手 術(shù) 切 除 異 常 骨 塊 。 37/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 呼 吸 系 統(tǒng)n 三 、 呼 吸 系 統(tǒng)n 制 動(dòng) 久 后 患 者 呼 吸 能 力 下 降 ， 呼 吸 道 分 泌 物 積 聚 不 易 排 出 ，易 致 墜 積 性 肺 炎 。 臥 位 時(shí) ， 橫 膈 上 移 ， 胸 腔 積 降

29、 低 ， 日 久 膈肌 活 動(dòng) 降 低 ， 使 潮 氣 量 和 每 分 通 氣 量 減 少 ， 最 大 呼 吸 能 力 下降 ； 呼 吸 表 淺 ， 呼 吸 頻 率 增 加 ， 支 管 纖 毛 作 用 降 低 ， 咳 嗽 能力 降 低 ， 分 泌 物 容 易 積 聚 。 38/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 呼 吸 系 統(tǒng)n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 盡 可 能 早 期 活 動(dòng) ， 并 通 過 深 呼 吸 、 咳 嗽 練 習(xí) ， 提 高 呼 吸 能力 ， 及 時(shí) 排 出 分 泌 物 。 呼 吸 道 阻 塞 嚴(yán) 重 時(shí) ， 宜 做 胸 部 超 短波 理 療 、 叩 打 胸 壁 及 體

30、位 引 流 。 39/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 消 化 系 統(tǒng)n 四 、 消 化 系 統(tǒng)n 患 者 因 臥 床 常 致 食 欲 減 退 和 便 秘 。n 康 復(fù) 對(duì) 策n 充 分 飲 水 ， 多 食 用 富 含 纖 維 的 蔬 菜 ， 斜 床 站 立 訓(xùn) 練 。 40/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 泌 尿 生 殖 系 統(tǒng)n 五 、 泌 尿 生 殖 系 統(tǒng) 1 泌 尿 系 統(tǒng) 結(jié) 石 制 動(dòng) 的 直 接 影 響 是 泌 尿 系 統(tǒng) 結(jié) 石形 成 。 2 尿 潴 留 臥 位 導(dǎo) 致 尿 排 空 困 難 (沒 有 重 力 作 用 )，腹 肌 無 力 也 加 劇 排

31、 尿 障 礙 ， 導(dǎo) 致 尿 潴 留 或 者 增 加 殘余 尿 。 3 尿 失 禁 長(zhǎng) 期 臥 床 可 導(dǎo) 致 逼 尿 肌 松 弛 、 括 約 肌 無力 和 充 盈 性 尿 失 禁 。 4 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 制 動(dòng) 后 由 于 結(jié) 石 和 尿 失 禁 ， 泌 尿系 統(tǒng) 感 染 的 機(jī) 會(huì) 大 大 增 加 。 治 療 難 度 也 相 應(yīng) 增 加 。 41/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 泌 尿 生 殖 系 統(tǒng)n 康 復(fù) 對(duì) 策 ：n 充 分 飲 水 ， 坐 、 立 位 排 小 便 ， 避 免 長(zhǎng) 期 留 置 導(dǎo) 尿 管 。n 治 療 方 法 ： 留 置 導(dǎo) 尿 、 間 歇 性 導(dǎo) 尿 、 腹 壓 排 尿 等 。 42/63 制 動(dòng) 的 不 良 生 理 效 應(yīng) / 代 謝 與 內(nèi) 分 泌n 六 、 代 謝 與 內(nèi) 分 泌 (一 ) 負(fù) 氮 平 衡 (二 ) 水 、 電 解 質(zhì) 改 變 (三 ) 內(nèi) 分 泌 改 變n 七 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng)n 長(zhǎng) 期 臥 床 會(huì) 引 起 情 緒 低 落 、 抑 郁 、 焦 慮 、 幻 覺 和 定 向 障 礙 ?；?者 可 出 現(xiàn) 情 感 、 感 知 和 認(rèn) 知 障 礙 。 n 康 復(fù) 對(duì) 策 ： 鼓 勵(lì) 家 人 探 望 、 朋 友 交 流 、 讀 書 看 報(bào) 及 自 我 娛樂 。