《《急診醫(yī)學(xué)》課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》課件（75頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 急 診 醫(yī) 學(xué) 第 一 節(jié) 心 臟 驟 停 與心 肺 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 概 論 1 病 理 生 理 機(jī) 制 2 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 3 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 概 論 心臟驟 停 心 臟 驟 停 (SCA)是 指 各 種 原 因 所 致 心 臟射 血 功 能 突 然 終 止 。 心 電 圖 類 型 為 心 室 顫 動(dòng)或 無 脈 性 室 性 心 動(dòng) 過 速 ， 其 次 為 心 室 靜 止 及無 脈 電 活 動(dòng) 心 臟

2、 驟 停 后 即 出 現(xiàn) 意 識(shí) 喪 失 ， 脈 搏 消 失及 呼 吸 停 止 ， 經(jīng) 及 時(shí) 有 效 的 心 肺 復(fù) 蘇 部 分 患者 可 獲 存 活 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 心臟性猝死 心 臟 性 猝 死 （ SCD） 指 未 能 預(yù) 料 的于 突 發(fā) 心 臟 癥 狀 1小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 的 心臟 原 因 死 亡 心 臟 驟 停 不 治 是 心 臟 性 猝 死 最常 見 的 直 接 死 因概 論 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 心肺復(fù)蘇 心 肺 復(fù) 蘇 （ CPR） 是 搶 救 生 命 最 基本 的 醫(yī) 療 技 術(shù) 和 方 法 。

3、包 括 開 放 氣 道 、人 工 通 氣 、 胸 外 按 壓 、 電 除 顫 糾 正 VF/ VT， 及 藥 物 治 療 等 目 的 是 使 患 者 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 和 自 主呼 吸 概 述 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 驟 停 前 期 機(jī) 體 潛 在 的疾 病 及 促 發(fā)心 臟 驟 停 的因 素 影 響 心肌 細(xì) 胞 代 謝 心 臟 驟 停 引 起血 液 循 環(huán) 中 斷數(shù) 秒 鐘 內(nèi) 即 導(dǎo)致 組 織 缺 氧 和有 氧 代 謝 中 斷 全 身 缺 血 延 續(xù)胸 外 按 壓 心 排出 量 僅 為 正 常時(shí) 的 30%左 右并 隨 著 復(fù) 蘇 胸外 按 壓 時(shí)

4、間 的延 長 而 下 降 復(fù) 蘇 后 綜 合 征定 義 為 嚴(yán) 重 的全 身 系 統(tǒng) 性 缺血 后 多 器 官 功能 障 礙 或 衰 竭 二 、 病 理 生 理 機(jī) 制驟 停 期 復(fù) 蘇 期 復(fù) 蘇 后 期 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 意 識(shí) 突 然 喪 失 呼 吸 停 止 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失冠 狀 動(dòng) 脈 灌 注 壓中 心 靜 脈 血 氧 飽 和 度呼 氣 末 CO 2分 壓 第 二 節(jié) 成 人 基 本 生 命 支 持第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 基 本 生 命

5、支 持 （ basic life support， BLS）包 括 人 工 呼 吸 、 胸 外 按 壓 和 早 期 電 除 顫 等 基 本 搶 救技 術(shù) 和 方 法 ， 其 歸 納 為 初 級(jí) A、 B、 C、 DBLS包 含 生 存 鏈 “ 早 期 識(shí) 別 、 求 救 ； 早 期 CPR；早 期 電 除 顫 和 早 期 高 級(jí) 生 命 支 持 ” 中 的 前 三 個(gè) 環(huán) 節(jié) A(airway) 開 放 氣 道 B(breathing) 人 工 呼 吸 C(circulation) 胸 外 按 壓 D(defibrillation) 電 除 顫 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通

6、沈 洪 生 存 鏈 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 判 斷 反 應(yīng) 1 啟 動(dòng) EMSS 2 開 放 氣 道 和 檢 查 呼 吸 3 人 工 呼 吸 4 檢 查 脈 搏 5 胸 外 按 壓 6 電 除 顫 7 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 判 斷 反 應(yīng) 判 斷 患 者 意 識(shí) 通 過 動(dòng)作 或 聲 音 刺 激 ， 如 拍 患者 肩 部 或 呼 叫 ， 觀 察 患者 有 無 語 音 或 動(dòng) 作 反 應(yīng) 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 二 、 啟 動(dòng) EMSSv 單 人 急 救 者 發(fā) 現(xiàn)

7、患 者 對(duì) 刺 激無 反 應(yīng) 、 無 呼 吸 、 無 脈 搏 ，應(yīng) 撥 打 急 救 電 話 啟 動(dòng) EMSS，囑 攜 帶 除 顫 器 ， 立 刻 返 回 患者 身 邊 行 CPRv兩 個(gè) 以 上 急 救 人 員 在 場 ， 一位 立 刻 行 CPR， 另 一 位 啟 動(dòng)EMSS 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 開 放 氣 道 及 檢 查 呼 吸 仰 頭 抬 頦 法 （ head tilt-chin lift） 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 開 放 氣 道 托 頜 法 （ jaw t

8、hrust） 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 四 、 人 工 呼 吸 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 人 工 呼 吸 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 五 、 檢 查 脈 搏v成 人 應(yīng) 觸 診 頸 動(dòng) 脈 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 六 、 胸 外 按 壓胸外按壓 是 通 過 增 加 胸 腔 內(nèi) 壓 力 和 （ 或 ） 直 接按 壓 心 臟 驅(qū) 動(dòng) 血 流 ， 有 效 胸 外 按 壓 能產(chǎn) 生 60 80mmHg動(dòng) 脈 壓 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 胸 外 心 臟

9、按 壓按 壓 部 位 在 胸 骨 下 1/3處即 乳 頭 連 線 與 胸 骨 交 界 處 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 胸 外 按 壓v幅 度 約 4 5cmv頻 率 為 100次 分v按 壓 與 放 松 時(shí) 間 相 同v放 松 時(shí) 手 掌 不 離 開 胸 壁v應(yīng) 用 力 、 快 速 按 壓 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 通 氣 比 例v按 壓 /通 氣 比 (compression-ventilation ratio) 目 前 推 薦 使 用 按 壓 /通 氣 的 比 例 為 30 2， 每 個(gè) 周期 為 5組 30 2的 CPR， 時(shí) 間

10、 大 約 2分 鐘 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 七 、 電 除 顫v VF/VT應(yīng) 立 即 電 除 顫 ，只 做 1次 電 擊 ,之 后 做5組 CPR， 再 檢 查 心 律v 單 相 波 除 顫 首 次 電 擊能 量 選 擇 360Jv 雙 相 波 除 顫 首 次 能 量選 擇 為 150 200J 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 第 三 節(jié) 氣 道 異 物阻 塞 與 處 理第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 氣 道 異 物 阻 塞 （ foreign body airway obstru

11、ction, FBAO）是 導(dǎo) 致 窒 息 的 緊 急 情 況 ， 如 不 及 時(shí) 解 除 ，數(shù) 分 鐘 內(nèi) 即 可 致 死 亡 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 原 因 及 預(yù) 防 1 表 現(xiàn) 2 解 除 方 法 3 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 氣 道 異 物 阻 塞 的 原 因 及 預(yù) 防 預(yù) 防 FBAO 進(jìn) 食 切 碎 的 食 物 ， 細(xì) 嚼 慢 咽 咀 嚼 和 吞 咽 食 物 時(shí) ， 避 免 大 笑 或 交 談 避 免 酗 酒 阻 止 兒 童 口 含 食 物 時(shí) 行 走 、 跑 或 玩 耍 將 易 誤

12、吸 入 的 異 物 放 在 嬰 幼 兒 拿 不 到 處 不 宜 給 小 兒 需 要 仔 細(xì) 咀 嚼 或 質(zhì) 韌 而 滑 的 食 物 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 二 、 氣 道 異 物 阻 塞 的 表 現(xiàn) v氣 道 部 分 阻 塞 v氣 道 完 全 阻 塞 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 解 除 氣 道 異 物 阻 塞 v腹 部 沖 擊 法 (Heimlish法 ) 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 胸 部 沖 擊 法 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃

13、子 通 沈 洪 意 識(shí) 喪 失 者 用 舌 -上 頜上 提 法 開 放 氣 道 ， 并 試 用手 指 （ 清 除口 咽 部 異 物 第 四 節(jié) 特 殊 情 況 下的 心 肺 復(fù) 蘇第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 淹 溺 1 電 擊 和 雷 擊 2 低 溫 3 創(chuàng) 傷 4 妊 娠 5 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 淹 溺 淹 溺 （ drowning） 是 呼 吸 道 被 液 體 介 質(zhì) 淹 沒 引 起 原 發(fā) 性呼 吸 功 能 障 礙 的 過 程 ,復(fù) 蘇 措 施 是 盡 快 恢

14、復(fù)通 氣 和 氧 供 ， 缺 氧 時(shí) 間 長 短 是 決 定 溺 水 者預(yù) 后 的 關(guān) 鍵 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 淹 溺 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 電 擊 （ electric shock）雷 擊 （ lightning strikes）部 分 患 者 可 以 出 現(xiàn) 呼 吸 停 止 和 缺 氧 性 心 臟驟 停 二 、 電 擊 和 雷 擊 原 因 ： 電 流 經(jīng) 過 頭 部 引 起 延 髓 呼 吸 中 樞 抑 制 觸 電 時(shí) 破 傷 風(fēng) 樣 膈 肌 和 胸 壁 肌 肉 的 強(qiáng) 直 抽 搐 長 時(shí) 間 的 呼 吸 肌 麻

15、痹 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 低 溫 v嚴(yán) 重 低 體 溫 （ 30 ） 伴 隨 心 排 出 量 和 組 織 灌 注下 降 ， 機(jī) 體 功 能 顯 著 降 低 ， 表 現(xiàn) 出 臨 床 死 亡 征象 v低 溫 心 臟 驟 停 救 治 原 則 是 在 積 極 處 理 低 體 溫 同時(shí) 進(jìn) 行 CPR 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 四 、 創(chuàng) 傷創(chuàng) 傷 致 心 臟 驟 停 主 要 原 因 ：v氣 道 阻 塞 、 嚴(yán) 重 開 放 性 氣 胸 和 支 氣 管 損 傷 或 胸腹 聯(lián) 合 傷 等 導(dǎo) 致 缺 氧v心 臟 、 主 動(dòng) 脈 或 肺

16、動(dòng) 脈 等 重 要 臟 器 損 傷v嚴(yán) 重 頭 部 創(chuàng) 傷 影 響 生 命 中 樞v張 力 性 氣 胸 或 心 臟 壓 塞 導(dǎo) 致 心 排 出 量 急 劇 下 降v大 量 血 液 丟 失 導(dǎo) 致 低 血 容 量 和 氧 輸 送 障 礙 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 五 、 妊 娠危 重 癥 孕 婦 預(yù) 防 心 臟 驟 停 措 施 ：v左 側(cè) 臥 位v吸 入 純 氧v建 立 靜 脈 通 路 并 靜 脈 輸 液v考 慮 可 逆 因 素 ， 并 積 極 處 理 第 五 節(jié) 小 兒 基 本生 命 支 持第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子

17、 通 沈 洪 小 兒 心 肺 復(fù) 蘇 （ pediatric cardiopulmonary resuscitation， PCPR） 與 成 人 CPR比 較 ， 有 其 自 身 特 點(diǎn) 。 1個(gè) 月 以內(nèi) 為 新 生 兒 ， 1歲 以 內(nèi) 為 嬰 兒 ， 1 8歲 為 小 兒8歲 以 上 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 程 序 及 方 法 基 本 同 成 人 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 解 剖 學(xué) 特 點(diǎn)1 心 臟 驟 停 特 點(diǎn) 2 生 存 鏈 特 點(diǎn) 3 小 兒 基 本 生 命 支 持 方 法 4 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子

18、通 沈 洪 一 、 解 剖 學(xué) 特 點(diǎn)v嬰 兒 頭 部 所 占 比 例 較 成 人 大 ， 枕 凸 明 顯 v氣 管 軟 骨 軟 弱v環(huán) 狀 軟 骨 氣 道 最 窄 v嬰 兒 會(huì) 厭 柔 軟 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 二 、 心 臟 驟 停 特 點(diǎn)小 兒 心 臟 驟 停 時(shí) 則 約 78%是 心 電 靜息 ， 其 次 為 心 動(dòng) 過 緩 或 無 脈 性 電 活動(dòng) ， 室 性 心 律 的 發(fā) 生 率 10%非 原 發(fā) 性 心 臟 驟 停 患 兒 ， 復(fù) 蘇 早 期注 重 呼 吸 支 持 改 善 缺 氧 ， 心 臟 復(fù) 蘇較 成 人 復(fù) 蘇 的 時(shí) 間 更 長 第 二

19、 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 生 存 鏈 特 點(diǎn)小 兒 心 肺 復(fù) 蘇 生 存 鏈 順 序 ： 預(yù) 防 心 臟 停 搏 早 期 有 效 心 肺 復(fù) 蘇 快 速 求 救 EMS系 統(tǒng) 早 期 高 級(jí) 生 命 支 持 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 四 、 小 兒 基 本 生 命 支 持 方 法v開 放 氣 道 ， 判 斷 自 主 呼 吸 v人 工 呼 吸 ： 采 用 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸v人 工 循 環(huán)v氣 道 異 物 處 理 ： 拍 背 /沖 胸 法 Heimlish手 法 及 臥 位 腹 部 沖 擊 法 同 成 人 第 二 章 心 肺

20、 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 小 兒 基 本 生 命 支 持 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 小 兒 基 本 生 命 支 持 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 小 兒 基 本 生 命 支 持 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 小 兒 基 本 生 命 支 持 第 六 節(jié) 高 級(jí) 心 血 管生 命 支 持第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 高 級(jí) 心 血 管 生 命 支 持 （ advanced cardiovascular life support, ACLS） 通 常

21、 由 專 業(yè) 急 救 人 員 用 人 工 氣 道 或 機(jī) 械 通氣 ， 建 立 靜 脈 液 體 通 道 并 給 予 復(fù) 蘇 藥 物 的 進(jìn) 一步 支 持 治 療 可 歸 納 為 高 級(jí) A、 B、 C、 DA (airway) 人 工 氣 道B (breathing ) 機(jī) 械 通 氣C (circulation) 建 立 液 體 通 道 ， 血 管 加 壓 藥 物 及 抗 心 律 失 常 藥D (differential diagnosis)： 尋 找 心 臟 驟 停 原 因 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 人 工 氣 道 及 機(jī) 械 通 氣

22、1 復(fù) 蘇 藥 物 選 擇 2 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 復(fù) 蘇 藥 物 的 選 擇給 藥 途 徑v 靜 脈 途 徑v 經(jīng) 氣 管 途 徑 v 經(jīng) 骨 髓 途 徑 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 復(fù) 蘇 藥 物 的 選 擇常 用 藥 物v血 管 加 壓 藥 物 1. 腎 上 腺 素 （ epinephrine） 2. 血 管 加 壓 素 （ vasopressin）v 阿 托 品 （ atropine） v抗 心 律 失 常 藥 1. 胺 碘 酮 （ amiodarone） 2. 利 多 卡 因 （ lidocaine） 3. 鎂 劑 （

23、magnesium） v碳 酸 氫 鈉 （ sodium bicarbonate） 第 七 節(jié) 氣 道 管 理 與機(jī) 械 通 氣第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 氣 道 管 理1 機(jī) 械 通 氣 2 并 發(fā) 癥 處 理 3 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 氣 道 管 理v人 工 氣 道 1. 插 管 位 置 根 據(jù) 導(dǎo) 管刻 度 ， 雙 肺 聽 診 及 雙側(cè) 呼 吸 動(dòng) 度 可 確 定2. 氣 管 導(dǎo) 管 的 維 護(hù) （ 1） 保 持 導(dǎo) 管 通 暢 （ 2） 導(dǎo) 管 保 護(hù) （ 3）

24、 導(dǎo) 管 套 囊 維 護(hù) 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 v一 般 處 理 ： 一 般 檢 查 、 X線 檢 查 、 血 氣 分 析v如 果 PaO2 60 mmHg、 PaCO2 50 mmHg 應(yīng) 注 意 呼 吸 道 通 暢 ， 使 用 呼 吸 興 奮 劑v如 果 PaO2 60mmHg（ FiO2 50%） 、 PaCO2正常 或 50mmHg， 應(yīng) 考 慮 機(jī) 械 通 氣氣 道 管 理 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 機(jī) 械 通 氣 （ mechanical ventilation）是 目 前 臨 床 上 使 用 確 切 而 有 效 的

25、呼 吸 支 持 手 段目 的 ： 糾 正 低 氧 血 癥 ， 緩 解 組 織 缺 氧 糾 正 呼 吸 性 酸 中 毒 降 低 顱 內(nèi) 壓 ， 改 善 腦 循 環(huán) 可 保 障 鎮(zhèn) 靜 劑 使 用 安 全 ， 減 少 全 身 及 心 肌 氧 耗二 、 機(jī) 械 通 氣 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 機(jī) 械 通 氣機(jī) 械 通 氣 適 應(yīng) 證 ： 任 何 通 氣 、 換 氣 功 能 障 礙 ， 除 張 力 性 氣 胸 外 ， 均 可使 用 機(jī) 械 通 氣 ； 氣 胸 在 有 效 閉 式 引 流 術(shù) 后 ， 也 可 以 使 用機(jī) 械 通 氣 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 衰 竭 、 神

26、 經(jīng) 肌 肉 病 變 、 藥 物 中 毒 嚴(yán) 重 肺 部 疾 病 ， 如 COPD、 ARDS、 重 癥 哮 喘 等 嚴(yán) 重 腦 缺 氧 或 水 腫 引 起 自 主 呼 吸 不 能 完 全 恢 復(fù) 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 機(jī) 械 通 氣 方 法 通 氣 模 式 控 制 通 氣 （ control ventilation， CV） 輔 助 通 氣 （ assist ventilation， AV） 控 制 /輔 助 通 氣 （ A-CV） 同 步 間 歇 性 指 令 通 氣 （ synchronized intermittent mandatory ven

27、tilation， SIMV） 壓 力 支 持 通 氣 （ pressure support ventilation, PSV） 氣 道 雙 水 平 正 壓 通 氣 （ Bi-level positive airway pressure， BiPAP） 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 四 、 并 發(fā) 癥 及 處 理v與 氣 管 插 管 、 切 開 相 關(guān) 并 發(fā) 癥v氣 管 切 開 的 并 發(fā) 癥v呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 炎v呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 損 傷v低 血 壓 第 八 節(jié) 腦 缺 血 損 傷與 腦 復(fù) 蘇第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 第 二 章 心 肺

28、 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 腦 復(fù) 蘇 （ cerebral resuscitation）是 指 以 減 輕 心 臟 驟 停 后 全 腦 缺 血 損 傷 ， 保 護(hù) 神經(jīng) 功 能 為 目 標(biāo) 的 救 治 措 施 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 病 理 生 理 學(xué) 機(jī) 制 1 臨 床 特 點(diǎn) 及 診 斷 2 腦 復(fù) 蘇 治 療 3 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 一 、 病 理 生 理 機(jī) 制1 腦 血 流 及 代 謝 異 常 3神 經(jīng) 細(xì) 胞 損 傷能 量 代 謝 障 礙 2腦 水 腫細(xì) 胞 性 水 腫血 管 源

29、 性 水 腫 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 1發(fā) 生 心 臟停 搏 即 表現(xiàn) 意 識(shí) 喪失 3患 者 開 始 出現(xiàn) 睜 眼 （ 若無 雙 側(cè) 動(dòng) 眼神 經(jīng) 麻 痹 ） ，最 初 睜 眼 是對(duì) 疼 痛 的 反應(yīng)2復(fù) 蘇 后 意 識(shí)未 恢 復(fù) 患 者大 多 將 數(shù) 持續(xù) 都 1周 左 右處 于 昏 迷 狀態(tài) 二 、 臨 床 特 點(diǎn) 及 診 斷 4患 者 早 期可 出 現(xiàn) 去大 腦 強(qiáng) 直 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 植物狀態(tài)診斷 v認(rèn) 知 功 能 喪 失 ， 無 意 識(shí) 活 動(dòng)v保 持 自 主 呼 吸 和 血 壓v有 睡 眠 -醒 覺 周 期v不 能 理 解 和 表 達(dá) 語 言v能 自 動(dòng) 睜 眼 或 刺 激 下 睜 眼v可 有 無 目 的 性 眼 球 跟 蹤 運(yùn) 動(dòng)v丘 腦 下 部 及 腦 干 功 能 基 本 保 存 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪 三 、 腦 復(fù) 蘇 治 療v 盡 快 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán)v 低 灌 注 和 缺 氧 的 處 理v 體 溫 調(diào) 節(jié)v 血 糖 控 制v 抗 癲 癇v 其 他 治 療 第 二 章 心 肺 腦 復(fù) 蘇 ： 黃 子 通 沈 洪