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1、厭 氧 性 細 菌 anaerobic bacteria第 十 三 章 芽 破 傷 風 梭 菌 胞 （ G+） 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌 厭 菌 肉 毒 梭 菌氧 無 球 菌 ： 消 化 鏈 球 菌 屬 （ G+）菌 芽 韋 榮 菌 屬 （ G-） 口 腔 胞 桿 菌 ： 類 桿 菌 屬 、 韋 榮 菌 屬 （ G-） 腸 道 菌 丙 酸 桿 菌 屬 （G +） 陰 道 雙 歧 桿 菌 屬 、 真 桿 菌 屬 （ G +） 皮 膚 屬 正 常 菌 群 ， 條 件 致 病 。 人 體 正 常 菌 群 中 占 絕 對 優(yōu) 勢 。 厭 氧 性 細 菌 厭 氧 芽 胞 梭 菌 clostridium共

2、性 G+大 桿 菌 ； 厭 氧 ， 芽 胞 ； 抵 抗 力 強 ； 廣 泛 分 布 于 自 然 界 如 土 壤 、 人 和 動 物 腸 道 ； 產(chǎn) 生 強 烈 的 外 毒 素 致 病 。 破 傷 風 梭 菌從 傷 口 入 侵 后 ，局 部 生 長 繁 殖 并產(chǎn) 生 外 毒 素 ， 引 起骨 骼 肌 陣 發(fā) 性 痙 攣 。 破 傷 風 破 傷 風 梭 菌 (C.tetani) 一 、 生 物 學 特 性G+菌形 態(tài) 與 染 色 ： 細 長 桿 菌 ， 芽 胞 ， G+ 有 周 身 鞭 毛 細 菌 呈 鼓 槌 狀 。 嚴 格 厭 氧 ， 庖 肉 培 養(yǎng) 基生 化 反 應 不 活 潑 ，不 分 解

3、糖 和 蛋 白 質(zhì) 。在 血 平 板 上 培 養(yǎng) 48小 時見 薄 膜 樣 爬 行 生 長 物 ，有 溶 血 。 抵 抗 力 ： 強 ， 芽 胞 耐 煮 沸 1 小 時 ,在 干 燥 的 土 壤 和 塵 埃 中 能 存活 數(shù) 十 年 。 滅 活 辦 法 : 高 壓 蒸 汽 和 干 烤 二 、 致 病 性 與 免 疫 性 伴 有 需 氧 菌 或 兼 性 厭 氧 菌 感 染 。1. 致 病 條 件傷 口 的 厭 氧 微 環(huán) 境 壞 死 組 織 多 、 局 部 組 織 缺 血 ； 窄 而 深 的 傷 口 ；傷 口 污 染 成 人成 人 的 工 傷 、車 禍 、戰(zhàn) 傷 等 世 界 100萬 /年 ，病

4、 死 率 30%-50%新 生 兒 :接 生 工 具 ，50%死 亡 病 例 破 傷 風 溶 血 毒 素 破 傷 風 痙 攣 毒 素2.致 病 物 質(zhì)外 毒 素 神 經(jīng) 毒 :對 腦 干 和 脊 髓 前 角 細 胞 有 高 度 親 和 力 ； 毒 性 強 :次 于 肉 毒 毒 素 ， 對 人 致 死 量 1 g； 不 耐 熱 :65 30min,可 被 蛋 白 酶 破 壞 ； 抗 原 性 強 :可 制 備 類 毒 素 和 抗 毒 素 。破 傷 風 痙 攣 毒 素 的 特 點 破 傷 風 痙 攣 毒 素 ：多肽鏈 輕鏈：毒性 重鏈：結合神經(jīng)細胞和轉(zhuǎn)運毒素 破 傷 風 痙 攣 毒 素移行 ？骨骼肌

5、痙攣 臨 床 癥 狀潛伏期：平均 6-8天 至幾周。早期癥狀：早期漏口水、出汗和激動， 心率不齊、血壓波動， 大量出汗造成的脫水。 牙 關 緊 閉苦 笑 面 容角 弓 反 張 頸 項 強 直 典 型 的 癥 狀 新 生 兒 感 染死亡：呼吸衰竭煩躁，哭鬧，口張不大，吃奶困難 n 外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用n少量的毒素尚不足以引起免疫n 不能有效刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗毒素 故一般病后不會獲得牢固免疫力免 疫 性 三 、 微 生 物 學 檢 查 法 破 傷 風 的 診 斷 主 要 根 據(jù) 受 傷 病史 、 感 染 致 病 條 件 以 及 特 有 的 癥 狀 ，即 可 做 出 診 斷 。 一 般

6、不 需 作 微 生 物 學 檢 查 。 四 、 防 治 原 則非 特 異 性 防 治 傷 口 處 理 ： 清 創(chuàng) 、 擴 創(chuàng) 。 易 感 人 群 ： 注 射 破 傷 風 類 毒 素 ，免 疫 力 可 維 持 12年 。 兒 童 接 種 白 百 破 三 聯(lián) 疫 苗 。（ 出 生 后 3、 4、 5月 連 續(xù) 免 疫 3次 ， 2歲 、 7歲 時 各 加 強 一 次 。 ）特 異 性 預 防 如 有 過 類 毒 素 基 礎 免 疫 ， 可 再 注 射 一 針 類 毒 素 ； 如 無 基 礎 免 疫 ， 則 應 立 即 肌 注 破 傷 風 抗 毒 素 ， 同 時 注 射 類 毒 素 主 動 免 疫

7、。 緊 急 預 防四 、 防 治 原 則 1、 抗 毒 素 （ tetanus antitoxin， TAT ） 早 期 、 足 量 。 先 作 皮 膚 試 驗 ， 必 要 脫 敏 療 法 或 使 用 人 抗 破 傷 風 免 疫 球 蛋 白 。2、 抗 生 素 治 療 如 紅 霉 素 。 3、 使 用 鎮(zhèn) 靜 、 解 痙 藥 和 肌 松 劑 。特 異 性 治 療 病 史 ： 一 周 前 在 地 里 勞 動 時 ， 不 慎 被一 繡 鐵 釘 刺 破 左 足 底 。 傷 口 立 即 由 當 地 衛(wèi)生 員 處 理 包 扎 ， 但 至 今 未 愈 。 入 院 前 24h開始 覺 得 張 口 困 難 ，

8、 逐 漸 加 重 ， 不 能 進 食 。頸 項 發(fā) 硬 ， 不 能 彎 腰 。 h前 開 始 全 身 抽 筋 ，發(fā) 作 歷 時 幾 秒 鐘 ， 間 歇 20-30min。李 春 波 ， 男 ， 55歲 ， 農(nóng) 民 。 主 訴 ： 因 張 口 困 難 ， 全 身 抽 筋 而 急診 入 院 。 病 例 查 體 ： T38 ， P80次 /分 。 神 志 清 楚 ，檢 查 合 作 。 心 肺 無 特 殊 。 牙 關 緊 閉 ， 痙笑 ， 頸 項 強 直 。 左 足 底 有 一 個 2-3cm深的 傷 口 ， 輕 度 化 膿 感 染 。 體 檢 時 陣 發(fā) 痙攣 一 次 ， 呈 角 弓 反 張 ， 歷

9、 時 約 十 秒 。1.患 者 最 可 能 患 有 什 么 疾 病 ？ 為 什 么 ？2.應 如 何 治 療 ？3.如 何 預 防 該 疾 病 的 發(fā) 生 ？ 病 例小 芳 ， 下 荷 池 采 藕 ， 不 幸 劃 破 足 底 一 大 塊皮 膚 ， 傷 口 被 淤 泥 污 染 。 她 以 為 是 小 事 ，只 是 用 池 水 洗 了 洗 ， 回 家 后 在 足 底 貼 上 一片 傷 濕 止 痛 膏 。 可 是 ， 當 天 夜 里 ， 她 的 傷足 出 現(xiàn) 紅 腫 。 第 二 天 上 午 已 腫 至 小 腿 。 下午 到 醫(yī) 院 時 ， 連 大 腿 都 紅 腫 化 膿 ， 劇 烈 疼痛 ， 高 熱

10、 至 40 。 醫(yī) 生 切 開 傷 口 時 流 出 暗紅 色 膿 血 ， 惡 臭 ， 并 有 氣 泡 溢 出 。 入 院 當天 晚 上 就 死 去 了 。 1.小芳得的什麼病？2.感染哪種微生物引起的？為什麼？3.怎樣處理？ 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌特殊結構？培養(yǎng)？生化反應？致病物質(zhì)？致?。繃乐睾蠊?？預防？治療？ 病例分析n患者一家食用了自制豆豉，6人相繼出現(xiàn)腹痛、語言障礙、吞咽困難、眼瞼下垂、視物模糊等癥狀，癥狀輕重不一，經(jīng)對癥治療，病情無好轉(zhuǎn)。n想一想 1.患者為何種疾?。?2.這種疾病的原因是什么？ 3.怎樣處理這類疾病？ 肉 毒 梭 菌特殊結構？致病物質(zhì)？特點？致?。砍扇?？兒童？預防？治療？ 動物源性細菌布魯菌屬耶爾森菌屬：鼠疫桿菌芽胞桿菌屬：炭疽芽胞桿菌