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1、第 五 節(jié)膳 食 營 養(yǎng) 與 慢 性 疾 病 預 防 第一節(jié)膳食營養(yǎng)與肥 胖第三節(jié) 營養(yǎng)-肥胖 問 卷 調 查v你 是 否 總 是 把 碟 中 的 食 物 吃 完 ？v你 每 周 至 少 鍛 煉 3次 嗎 ？v你 每 天 吃 蔬 菜 和 水 果 嗎 ？v你 對 甜 食 和 餐 后 甜 食 有 限 制 嗎 ？v你 是 否 喝 水 代 替 飲 料 ？ 一、肥胖定義/診斷*一、肥胖定義、診斷*正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖（obesity）是Fat的過量儲存 1、身高標準體重法計算及用于肥胖時的判定標準肥胖度 (%) =實際體重 (kg) - 身高標

2、準體重 (kg)100%身高標準體重 (kg)男性：標準體重身高（cm）105女性：標準體重身高（cm）100 判斷標準 肥胖度10% 超 重20% 輕度肥胖40% 過度肥胖50% 重度肥胖 肥胖的標準 BMI =體重 (kg)身高 (m)2 BMI302高血壓發(fā)病率 血管阻力心臟負擔3糖尿?。―M）發(fā)病率4膽囊疾病5極度肥胖肺功能異常6內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常(二)對成人危害2） 四、肥胖的流行病學目前較低，但在大中城市有上升趨勢，值得注意四、肥胖流行病學 單純性肥胖F1-肥胖 五、肥胖的營養(yǎng)預防與治療原則*易發(fā)現(xiàn)，難治療多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應重視預防五、肥胖預防治療* 1控制總熱

3、能攝入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大熱能營養(yǎng)素的生熱比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物總量500g 可吃纖維含量高的食物防止饑餓感 改掉不良飲食習慣 必須長期堅持 2運動增加熱能消耗 長期低強度的運動（如散步）與高強度運動一樣有效 選擇適合的、簡便易行的運動方式+飲食療法 必須長期堅持 3藥物 中醫(yī)、西醫(yī)藥物4非藥物療法5健康教育、心理治療 非常重要，但往往容易被忽視控制體重是一個長期的過程 膳 食 營 養(yǎng) 與 心 血 管 疾 病v心 血 管 疾 病 包 括 ： 心 臟 病 、 高 血 壓 、 高

4、血 脂 、 冠 心 病v特 點 ： 發(fā) 病 率 高 、 死 亡 率 高 、 致 殘 率 高 、 復發(fā) 率 高 及 并 發(fā) 癥 多 等 特 點v原 因 ： 血 管 壁 內(nèi) 脂 肪 、 膽 固 醇 沉 積 纖 維 組 織 形 成 與 鈣 化 心 血 管 疾 病 與 飲 食 的 關 系v脂 肪v碳 水 化 合 物v蛋 白 質v無 機 鹽v維 生 素v纖 維 素 v肥 胖 癥 ： 控 制 熱 量 ， 增 加 蛋 白 質 。 限 制 脂 肪 。多 蔬 菜 、 水 果 ， 多 運 動 ； 少 鹽 ， 少 夜 宵v糖 尿 病 ：調 整 三 大 營 養(yǎng) 素 比 例 ， 控 制 體 重 ， 限 制 膽 固 醇充

5、 足 的 無 機 鹽 、 維 生 素 ， 不 飲 酒 v高 血 壓 ：總 熱 能 攝 入 ， 低 鈉 高 鉀 ， 優(yōu) 質 蛋 白多 維 生 素 ， 少 煙 酒v心 血 管 疾 病 ：控 制 熱 量 、 膽 固 醇充 足 的 維 生 素 、 膳 食 纖 維多 食 降 血 脂 食 物 ： 豆 、 姜 、 洋 蔥 、 大 蔥 、 蒜 二 膳 食 營 養(yǎng) 與 高 血 壓 內(nèi)容提要v關于血壓水平的定義和分類v高血壓的發(fā)病因素v高血壓的危害v高血壓的營養(yǎng)防治 高 血 壓 的 定 義 人 群 中 血 壓 水 平 呈 連 續(xù) 性 正 態(tài) 分 布 ， 正 常 血壓 和 高 血 壓 的 劃 分 并 無 明 確 界

6、 線 ， 因 此 高 血壓 的 標 準 是 根 據(jù) 臨 床 及 流 行 病 學 資 料 人 為 界定 的 。 高 血 壓 定 義 為 收 縮 壓 140mmHg 和 /或舒 張 壓 90mmHg。 血壓分類（一）-類 別 收 縮 壓 （ mm Hg) 舒 張 壓 （ mm Hg)-正 常 血 壓 120 80正 常 高 值 120 - 139 80 - 891級 高 血 壓 140 159 90 992級 高 血 壓 160 - 179 100 -109 3級 高 血 壓 180 110 單 純 收 縮 期 高 血 壓 140 50yr者，每10yr，比規(guī)定值酌情10%左右 體重是檢驗總熱能攝

7、入量是否合理控制的簡便有效指標每周稱一次體重根據(jù)體重調整食物攝入量和運動量肥胖者逐漸熱能，運動量消瘦者適當熱能實際體重略低于或達到理想體重 2）選用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人輕體力勞動150-300g/d(相當于主食200-400g 4-8兩)100g酮癥酸中毒含等量CHO的不同種類食物血糖值不同可用血糖指數(shù)* （glycemic index，GI）反映GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲線下面積之比GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用 A選用GI值低的食物首選 玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選 米、面B、食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）

8、要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等） 3）增加可溶性膳食纖維的攝入4）控制Fat、Chol的攝入預防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5）選用優(yōu)質Pro尤其是伴有肝、腎疾患時6）減少酒和鈉鹽的攝入7）提供豐富的Vit、無機鹽甜水果或水果量較大時要注意替代部分主食，血糖控制不好時要慎食 8）食物多樣DM常用食物分為谷薯類（包括含淀粉多的豆類）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含魚蝦）蛋 油脂（包括硬果類）每天都應吃到這八類每類中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質Pro、保護性食物 9）合理進餐制度定時、定量3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動情況決定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量大時可

9、熱能比例早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等 乙醇氧化型輔酶消耗糖異生途徑的糖抑制升糖激素釋放往往減少正常食物攝入吸收快維持血糖時間短糖負荷后胰島素分泌11）急重癥病人飲食應在醫(yī)師嚴密監(jiān)視下進行10）防止低血糖發(fā)生降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過量、飲食過少、活動增多、飲酒低血糖 四 、 痛 風 的 營 養(yǎng) 治 療 一 、 痛 風 的 定 義v痛 風 是 一 組 異 質 性 疾 病 ， 是 因 為 遺 傳 和 （ 或 ）獲 得 性 引 起 的 尿 酸 排 泄 減 少 和 （ 或 ） 嘌 呤 代謝 障 礙 。v臨 床 特 點 ： 高 尿 酸 血 癥 及 尿 酸

10、 鹽 結 晶 、 沉 積所 致 的 特 征 性 急 性 關 節(jié) 炎 、 痛 風 石 、 間 質 性腎 炎 ， 嚴 重 者 呈 關 節(jié) 畸 形 及 功 能 障 礙 。 常 伴尿 酸 性 尿 路 結 石 。 二 、 營 養(yǎng) 治 療v 1、 急 性 痛 風 癥 營 養(yǎng) 治 療v （ 1） 限 制 嘌 呤 ： 禁 用 含 嘌 呤 高 食 物 ， 如 動 物內(nèi) 臟 、 沙 丁 魚 、 鳳 尾 魚 、 鯖 魚 、 小 蝦 、 扁 豆 、黃 豆 、 濃 肉 湯 及 菌 藻 類 等 。v （ 2） 限 制 能 量 ， 減 輕 體 重 。v （ 3） 適 量 蛋 白 質 和 脂 肪 ： 蛋 白 質 可 按 0.

11、81g供 給 ， 以 植 物 蛋 白 為 主 。 動 物 蛋 白 可 選 用 牛 奶 、雞 蛋 。 因 牛 奶 、 雞 蛋 無 細 胞 結 構 ， 不 含 核 蛋 白 ，可 在 蛋 白 質 供 給 量 允 許 范 圍 內(nèi) 選 用 。 如 用 肉 類 ， 應 煮 沸 棄 湯 后 食 用 。 脂 肪 可 減 少 尿 酸 正 常 排泄 ， 應 適 當 限 制 ， 控 制 在 50g/d左 右 。v(4)供 給 足 量 維 生 素 和 礦 物 質 。v(5)供 給 大 量 水 份 ， 最 好 能 達 到20003000ml/d。v(6)禁 用 刺 激 性 食 物 。 v2、 慢 性 痛 風 癥 營 養(yǎng)

12、 治 療v給 予 平 衡 飲 食 ， 適 當 放 寬 嘌 呤 攝 入 的 限制 。 但 仍 禁 食 含 嘌 呤 較 多 的 食 物 ， 限 量選 用 含 嘌 呤 在 75mg/100g以 內(nèi) 的 食 物 ，自 由 選 食 含 嘌 呤 量 少 的 食 物 。 堅 持 減 肥 ，維 持 理 想 體 重 瘦 肉 煮 沸 去 湯 后 與 雞 蛋 、牛 奶 交 換 使 用 。 限 制 脂 肪 攝 入 ， 防 止 過度 饑 餓 。 平 時 養(yǎng) 成 多 飲 水 的 習 慣 ， 少 用食 鹽 和 醬 油 。 五 、 骨 質 疏 松 癥 v 定 義 ： 骨 質 疏 松 癥 是 一 種 以 低 骨 量 和 骨 組

13、 織 微 結構 破 壞 為 特 征 ， 導 致 骨 質 脆 性 增 加 和 易 于 骨 折 的代 謝 性 骨 病 可 分 為 原 發(fā) 性 和 繼 發(fā) 性 兩 類 v 繼 發(fā) 性 者 的 原 發(fā) 病 因 明 確 ， 常 由 內(nèi) 分 泌 代 謝 疾 ?。?如 性 腺 功 能 減 退 癥 、 甲 旁 亢 、 Cushing綜 合 征 、 型 糖 尿 病 ） 或 全 身 性 疾 病 （ 如 器 官 移 植 術 后 、腸 吸 收 不 良 綜 合 征 、 神 經(jīng) 性 厭 食 、 肌 營 養(yǎng) 不 良 癥 、慢 性 腎 衰 竭 、 骨 髓 纖 維 化 、 白 血 病 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼瘡 、 營 養(yǎng) 不

14、良 癥 等 ） 引 起 。 原 發(fā) 性 者 又 可 分 為 兩種 亞 型 ， 即 型 和 型 。 型 即 絕 經(jīng) 后 骨 質 疏 松癥 ， 發(fā) 生 于 絕 經(jīng) 后 女 性 ， 其 中 多 數(shù) 患 者 的 骨 轉 換率 增 高 ， 亦 稱 高 轉 換 型 ； 型 多 見 于 歲 以 上的 老 年 人 ， 女 性 的 發(fā) 病 率 為 男 性 的 倍 以 上 。 一 、 骨 吸 收 的 影 響 因 素v1、 妊 娠 和 哺 乳 ： 妊 娠 期 間 血 容 量 增 加 ， 另 外 ，胎 兒 所 需 的 礦 物 質 也 由 母 體 供 給 。 如 供 給 不足 ， 必 需 動 用 骨 鹽 維 持 血 鈣

15、 水 平 ， 因 此 容 易發(fā) 生 骨 質 疏 松 。v2、 雌 激 素 ： 性 激 素 為 青 春 期 骨 骼 突 發(fā) 生 長 的始 動 因 子 ， 突 發(fā) 生 長 生 長 延 遲 可 以 致 峰 值 骨量 下 降 。 雌 激 素 缺 乏 使 得 破 骨 細 胞 功 能 增 強 ，骨 丟 失 加 速 ， 導 致 骨 質 疏 松 癥 的 發(fā) 生 。 v3、 活 性 維 生 素 D1,25(OH)2D3： 此 維 生 素促 進 鈣 結 合 蛋 白 生 成 ， 增 加 腸 鈣 吸 收 。 若缺 乏 也 可 導 致 骨 鹽 動 員 加 速 ， 骨 吸 收 增 強 。v 、 甲 狀 旁 腺 素 （ P

16、TH） ： PTH作 用 于 成骨 細 胞 ， 通 過 分 泌 骨 吸 收 因 子 （ 如 IL-6、 IL- 等 ） 促 進 破 骨 細 胞 的 作 用 。 隨 著 年 齡的 增 加 ， 腸 鈣 吸 收 減 少 ， 1,25(OH)2D3生 成量 下 降 ， 血 PTH逐 年 增 高 ， 導 致 骨 吸 收 增多 和 骨 質 疏 松 。 v 、 細 胞 因 子 ： 骨 質 舒 松 患 者 多 有 IL-6、 IL- 和 TNF的 增 高 ， 其 中 IL-6為 一 種 多 功 能 細 胞因 子 ， 作 用 于 破 骨 細 胞 ， 促 進 其 分 化 和 活 性 ，刺 激 骨 吸 收 。 另

17、外 ， 隨 著 年 齡 的 增 加 ， 骨 髓細 胞 的 護 骨 素 表 達 能 力 下 降 ， 破 骨 細 胞 生 成增 多 ， 骨 質 丟 失 加 速 。 二 、 骨 形 成 及 其 影 響 因 素v 出 生 后 的 骨 骼 逐 漸 發(fā) 育 成 熟 ， 在 歲左 右 達 到 峰 值 骨 量 ， 青 春 發(fā) 育 期 是 人 體 骨 量增 加 最 快 的 時 期 ， 峰 值 骨 量 越 高 ， 發(fā) 生 骨 質疏 松 的 機 會 越 少 ， 時 間 越 晚 。 達 到 峰 值 骨 量以 后 ， 骨 量 逐 年 減 少 。 峰 值 骨 量 的 影 響 因 素有 ： v 、 遺 傳 因 素v 、 鈣

18、 的 攝 入 量v 、 生 活 方 式 和 生 活 環(huán) 境 ： 足 夠 的 體 力 活 動 ，有 助 于 提 高 峰 值 骨 量 ； 吸 煙 、 酗 酒 、 高 蛋 白 、高 鹽 飲 食 、 大 量 飲 用 咖 啡 、 維 生 素 攝 入 不足 及 光 照 減 少 等 均 為 骨 質 疏 松 癥 的 易 發(fā) 因 素 。長 期 臥 床 及 失 重 （ 如 太 空 宇 航 員 ） 也 常 導 致骨 質 疏 松 癥 。 三 、 臨 床 表 現(xiàn)v 、 骨 痛 和 肌 無 力v 、 身 材 縮 短v 、 骨 折 四 、 骨 質 舒 松 的 臨 床 治 療v 1、 運 動 。v 2、 鈣 劑 。v 3、

19、維 生 素 D(8002000IU)/d。v 、 停 用 導 致 骨 質 疏 松 的 藥 物 ， 進 食 富 含 鈣 鎂 和 異黃 酮 類 食 物 。v 、 對 癥 治 療 。v 、 雌 激 素 和 選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 節(jié) 劑 。v 、 雄 激 素 。v 、 降 鈣 素 。 六、膳食營養(yǎng)與腫瘤第五節(jié) 營養(yǎng)-腫瘤 食物是人類聯(lián)系外界環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質，也是機體內(nèi)環(huán)境及代謝的物質基礎存在保護機體的營養(yǎng)素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前體在癌癥的發(fā)生發(fā)展中，既有重要的保護作用，也有重要的病因性作用在大量的各種環(huán)境因素中，目前公認至少有35%的癌癥與飲食有關因此，研究膳

20、食、營養(yǎng)與腫瘤的關系在探討腫瘤的病因、尋找腫瘤防治措施方面占有及其重要的地位 一、流行病學(一)全球一、癌癥的流行病學（一）全球1癌癥的發(fā)病率2癌癥的變化趨勢 一些癌癥，另一些有 隨不同地區(qū)的生活習慣的變化而有所不同3移民的癌癥模式變化 （二）北美洲（三）亞洲（四）中國1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布惡性腫瘤已成為中國城市的第一位死亡原因 二、營養(yǎng)/食物-腫瘤(一)膳食-癌變營養(yǎng)、食物與腫瘤的關系（一）膳食中的致癌物質食物本身含有致癌物質食物烹調不當所產(chǎn)生的致癌物質食物貯藏中所產(chǎn)生的致癌物質加工食品中的添加劑飲水 v嗜 好v攝 糖 量 高 的 食 物v高 熱 量 食 物v化 學 污 染 (二)

21、致癌可能機制膳食中的致癌物質或直接前體N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等 直接或間接的與DNA或核酸結合 啟動癌變過程燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物 能促進胃癌、食管癌發(fā)生烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質 能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌不適當?shù)氖澄镔A藏、加工方式 玉米、花生 產(chǎn)生黃曲霉毒素 致動物發(fā)生肝癌 2促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生或通過其代謝作用改變組織對致癌物的易感性以往的一些流行病學調查含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險性在2001年歐洲召開的

22、營養(yǎng)與癌癥總結會上重新強調了這一結論 Fat作為一種營養(yǎng)素，本身并不是一種致癌物，它不會直接引起基因突變，但Fat在癌的形成過程中起著一種特殊的作用它能加快癌的生長，不管這種癌是由化學物質引起的、自發(fā)產(chǎn)生的，還是從別的生物體上移植過來的研究證實 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生長加快這提示Fat可能是一種癌助長劑，而不是一種引發(fā)劑或誘發(fā)劑 2. 抑癌物質營養(yǎng)素 維生素A、C、E，其他微量元素如硒、鋅抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆類，肝臟適于腫瘤患者化療時食用的食物 （三）食物中其它非營養(yǎng)素抗癌成分及作用機制*很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚

23、類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等等目前較為關注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機制(三)食物-癌* 1大豆與癌*近年來大量的流行病學調查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經(jīng)后骨質疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護作用而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負相關 2茶葉與癌*茶是中國的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首茶葉的化學成分多酚類化合物約占茶葉干重的2035%，由30多種酚類物質組成，統(tǒng)稱茶多酚按其化學結構可分為四類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類和

24、縮酚酸類 茶葉及茶多酚對腫瘤的化學預防作用許多研究 茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學預防作用抑制表皮細胞的生長，從而抑制血管增生抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用，并證實其主要物質基礎是茶多酚*研究表明 茶葉對亞硝胺的生成也有阻斷作用 3蔬菜、水果與癌*大量流行病學、臨床試驗、動物試驗和體外試驗研究結果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化道（口腔、食道、胃、結腸、直腸）和呼吸道（肺）癌癥的危險性呈負相關其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負相關或提示蔬菜有預防作用的癌癥還包括肝癌、乳腺癌、腦膠質瘤等 4）蘑菇有報道香菇多糖、猴頭菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖也

25、報道有抗癌作用同時對化療引起的白細胞和免疫力功能下降有明顯的調節(jié)作用，對促進癌癥康復有效 5）水果總的說來，蔬菜比水果能預防癌癥的證據(jù)更強，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對其抗癌作用研究較多從理論上來說最好把蔬菜和水果看成一體 根據(jù)世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究會(AICR)專家小組提出的14條膳食建議中國居民膳食指南（1997年4月）中國居民平衡膳食寶塔（1997年4月）以及其它疾病預防的需要綜合為以下的預防癌癥膳食建議 1食物多樣化，糧谷類為主2多吃蔬菜、水果 3其它植物性食物 4常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉 5常吃奶類、豆類及豆制品6總Fat和油7如飲酒要限量 8吃清淡少鹽的膳食9保持適宜體重10堅持體力活動，食量與體力活動要平衡 11吃清潔衛(wèi)生、不變質的食品 12添加劑和殘留物 13膳食補充劑（dietary supplement） 謝 謝 大 家