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1、輸 尿 管 結 石泌 尿 外 科 孫 瑩 概 念提 綱解 剖 發(fā) 病 因 素 臨 床 表 現(xiàn) 專 科 檢 查 治 療 護 理健 康 教 育 什 么 是 輸 尿 管 結 石v 中 醫(yī) 認 為 因 濕 熱 久 蘊 、 煎 熬 尿 液 成石 ， 阻 滯 腎 系 所 致 。 輸 尿 管 結 石 絕 大多 數(shù) 來 源 于 腎 臟 ， 一 般 是 由 于 腎 結 石較 大 在 排 出 過 程 中 受 阻 所 致 。 輸 尿 管 解 剖 特 點v 正 常 輸 尿 管 長 25 30cm,S狀 ,直 徑 2 5 mmv 有 三 個 相 對 狹 窄 段 腎 盂 輸 尿 管 連 接 處 輸 尿 管 跨 髂 血 管

2、 處 輸 尿 管 膀 胱 壁 內 段 相 關 發(fā) 病 因 素1.流 行 病 學 因 素v 性 別 和 年 齡v 種 族v 職 業(yè)v 地 理 環(huán) 境 和 氣 候 v 飲 食 和 營 養(yǎng)v 水 分 攝 入v 疾 病 2.尿 液 改 變v 形 成 尿 結 石 的 物 質 排 出 增 加v 尿 pH改 變v 尿 量 減 少v 尿 中 抑 制 晶 體 形 成 和 聚 集 的 物 質 減 少v 尿 路 感 染 臨 床 表 現(xiàn) v 腰 痛v 血 尿 專 科 檢 查v 泌 尿 系 造 影v 超 聲 檢 查v 逆 行 泌 尿 系 造 影 、 CT及 MRU等v 腹 部 平 片 治 療 原 則1.非 手 術 治

3、療 ： 結 石 直 徑 小 于 0.6CM， 表 面 光 滑 ， 無 尿 路梗 阻 的 病 人 。v (1)大 量 的 飲 水v (2)加 強 運 動 v (3)調 整 飲 食 ： 根 據(jù) 結 石 成 分 調 節(jié) 飲 食v (4)藥 物 治 療 ： 服 用 排 石 茶v (5)體 外 沖 擊 破 碎 石 （ ESWL） 治 療 原 則2.手 術 治 療v (1)開 放 手 術 ： 用 于 輸 尿 管 鏡 及 PCNL處 理 困 難 者v (2)微 創(chuàng) 手 術 : 經(jīng) 尿 道 輸 尿 管 鏡 碎 石 取 石 術 經(jīng) 皮 腎 鏡 碎 石 取 石 術 （ PCNL） 腹 腔 鏡 輸 尿 管 切 開

4、取 石 術雙 鏡 聯(lián) 合 經(jīng) 尿 道 輸 尿 管 鏡 鈥 激 光 碎 石 術 護 理 評 估v 護 理 查 體v 評 估 有 無 既 往 史v 評 估 排 尿 情 況v 了 解 輔 助 檢 查 結 果 。 v 評 估 患 者 心 理 和 社 會 狀 況 護 理 措 施 v 完 善 檢 查v 飲 食v 觀 察v 情 志 護 理 v 通 腑 合 劑 灌 腸術 前 護 理 護 理 措 施 v 心 理 護 理v 體 位v 飲 食 護 理v 服 藥 護 理術 后 護 理 護 理 措 施v 病 情 觀 察 ： 生 命 體 征 引 流 管 、 導 尿 管 的 護 理 血 尿 腰 痛 尿 路 感 染術 后 護

5、 理 健 康 指 導 v 含 鈣 ： 草 酸 鈣 、 磷 酸 鈣 （ 含 鈣 結 石 占 90%以 上 ）v 無 鈣 ： 尿 酸 、 尿 酸 鹽 、 磷 酸 鎂 胺 （ 極 少 胱 氨 酸 和 黃 嘌 呤 ）健 康 教 育結 石 成 分 飲 食 結 構 習 慣 泌 尿 系 統(tǒng) 疾 患遺 傳全 身 代 謝 紊 亂自 然 環(huán) 境 、社 會 生 活 條 件形成結石的原因健 康 教 育尿 石 癥 不 是 單 一 原 因 的 疾 病 ， 而 是 由 多 種 因 素 綜 合 作用 的 結 果 ， 有 關 報 道 指 出 飲 食 是 一 個 主 要 的 外 部 因 素 健 康 指 導p 低 蛋 白 、 嘌

6、呤 、 脂 肪 及 高 纖 維 飲 食p 低 鈉 飲 食p 少 飲 含 糖 及 酒 精 飲 料 p 限 制 草 酸 攝 入p 正 確 攝 取 鈣 p 養(yǎng) 成 良 好 的 飲 食 習 慣 p 睡 前 慎 喝 牛 奶 飲 食 健 康 指 導 尿 酸 結 石 ： 可 服 別 嘌 呤 醇 及 碳 酸 氫 鈉 、 枸 椽 酸鉀 等 堿 性 藥 物 。 食 用 堿 性 飲 食 ， 避 免 過 多 食 用嘌 呤 豐 富 的 食 物 如 扁 豆 、 紅 茶 、 可 可 、 咖 啡 和啤 酒 等 ， 忌 多 吃 海 鮮 如 海 參 、 海 魚 、 海 帶 、 海菜 等 海 產(chǎn) 品 以 及 花 菜 和 動 物 內

7、 臟 。 草 酸 鹽 結 石 ： 應 避 免 草 酸 含 量 高 的 食 物 如 濃 茶 、咖 啡 、 菠 菜 、 香 菜 、 大 蔥 、 土 豆 、 西 紅 柿 、 草莓 等 。 可 食 用 牛 奶 、 玉 米 、 全 谷 、 小 麥 。飲 食 健 康 指 導 磷 酸 鎂 胺 結 石 ： 預 防 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 ， 服 用 食 醋 ， 酸 化 尿 液 磷 酸 鈣 ： 忌 食 咖 啡 、 濃 茶 胱 氨 酸 結 石 ： 減 少 膳 食 中 蛋 氨 酸 枸 椽 酸 鹽 是 一 種 尿 石 癥 形 成 抑 制 物 質 ， 可 預 防 結 石 的 形 成 ，指 導 患 者 多 吃 富 含 枸

8、 椽 酸 鹽 的 食 物 ， 如 柑 橘 、 葡 萄 、 柚 子 等飲 食 健 康 指 導 飲 水 總 量 ： 2500 3000 ml d 飲 水 方 法 ： 結 石 成 分 的 排 泄 多 在 夜 間 和 清 晨 出 現(xiàn) 高 峰 ， 因 此 ， 除 白 天 飲 水 外 ， 睡 前 、 睡 眠 中 、 起 床 排 尿 后 也 須飲 水 。 餐 后 2 3h飲 水特 別 關 注 每 次 飲 水 300 500ml飲 水 健 康 指 導v 保 持 精 神 愉 快 ， 心 情 開 朗 。 多 休 息 ， 注 意 勞 逸 結 合 。v 適 當 鍛 煉 ， 避 免 重 體 力 勞 動 。v 根 據(jù) 醫(yī) 囑 來 醫(yī) 院 復 診 ， 拔 出 雙 J管 。v 出 院 指 導 1.輸 尿 管 結 石 的 主 要 癥 狀 腰 痛 2.結 石 成 分 主 要 分 為 那 兩 大 類含 鈣 和 無 鈣 結 石3.有 哪 幾 種 水 果 中 富 含 枸 椽 酸 鹽柑 橘 、 葡 萄 、 柚 子思 考 題