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1、DISEASE OF THE RESPIRATORY SYSTEMChapter 7 左 右 主 支 氣 管細 支 氣 管小 支 氣 管段 支 氣 管葉 支 氣 管終 末 細 支 氣 管 呼 吸 細 支 氣 管肺 泡 囊肺 泡肺 泡 管支氣管樹 呼吸系統(tǒng) 導 氣 部呼 吸 部 構 成 ： 鼻 終 末 細 支 氣 管作 用 ： 通 暢 、 凈 化構 成 ： 呼 吸 性 細 支 氣 管 肺 泡作 用 ： 氣 體 交 換 肺 小 葉 ： 細 支 氣 管 連 同 它 的 分 支 至 肺 泡肺 腺 泡 ： 呼 吸 性 細 支 氣 管 所 屬 的 范 圍 直 至 肺 泡 ， 肺 大 葉 ： 葉 支 氣 管

2、 連 同 它 的 分 支 至 肺 泡 。 支 氣 管 、 肺 泡 壁 周 圍 的 結 締 組 織 。 小 氣 道 ： 直 徑 在 2mm以 下 的 小 、 細 支 氣 管 。 肺 間 質 ：肺 小 葉 ： 細 支 氣 管 連 同 它 的 分 支 至 肺 泡 。肺 腺 泡 ： 呼 吸 性 細 支 氣 管 所 屬 的 范 圍 直 至 肺 泡 。 肺 大 葉 ： 葉 支 氣 管 連 同 它 的 分 支 至 肺 泡 。 肺 實 質 ： 肺 內 支 氣 管 各 級 分 支 及 終 末 大 量 肺 泡 。 黏 膜 層 上 皮 : 假 復 層 纖 毛 柱 狀 單 層固 有 層 : 大 量 彈 性 纖 維黏

3、膜 下 層 混 合 腺支 氣 管 壁 外 膜 C 形 軟 骨 環(huán) ， 彈 力 纖 維 （ 支 架 ）平 滑 肌 束 ： 缺 口 處 肺泡 型 上 皮 ： 與 內 皮 細 胞 、 基 底 膜 組 成 氣 血 屏 障 型 上 皮 ： 分 泌 表 面 活 性 物 質 ， 降 低 表 面 張 力 肺 泡 間 孔 ： 使 相 鄰 肺 泡 相 通 呼 吸 道 防 御 機 制 ：（ 1） 纖 毛 ： 排 出 異 物（ 2） 杯 狀 細 胞 、 腺 體 ： 黏 液 屏 障（ 3） 上 皮 細 胞 、 漿 細 胞 分 泌 sIgA： 殺 滅 病 原 微 生 物（ 4） 肺 巨 噬 細 胞 ： 清 除 病 原 微

4、 生 物 ， 呈 遞 抗 原 第 一 節(jié) 肺 炎第 二 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病第 三 節(jié) 肺 塵 埃 沉 著 癥第 四 節(jié) 慢 性 肺 源 性 心 臟 病第 五 節(jié) 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 Section 1 Pneumonia肺 炎 概 述 ： 病 變 部 位病 因范 圍 一 、 細 菌 性 肺 炎（ 一 ） 大 葉 性 肺 炎 （ lobar pneumonia） 1、 概 述（ 1） 病 變 特 征 ： 肺 炎 球 菌 感 染 引 起 的 纖 維 素 性炎 癥 ， 病 變 常 從 肺 泡 開 始 ， 迅 速 波 及 部 分 或 整個 肺 大 葉 ， 下 葉 多 見 。 1、

5、概 述（ 1） 病 變 特 征 ： 肺 炎 球 菌 感 染 引 起 的 纖 維 素 性炎 癥 ， 病 變 常 從 肺 泡 開 始 ， 迅 速 波 及 部 分 或 整個 肺 大 葉 ， 下 葉 多 見 。 1、 概 述（ 2） 臨 床 特 征 ： 多 見 于 青 壯 年 ， 起 病 急 ， 主 要癥 狀 為 寒 戰(zhàn) 高 熱 、 咳 嗽 、 胸 痛 、 呼 吸 困 難 和 咳 鐵銹 色 痰 ， 自 然 病 程 7 10天 ， 預 后 一 般 好 。（ 1） 病 變 特 征 ： 肺 炎 球 菌 感 染 引 起 的 纖 維 素 性炎 癥 ， 病 變 常 從 肺 泡 開 始 ， 迅 速 波 及 部 分

6、或 整個 肺 大 葉 ， 下 葉 多 見 。 2、 病 因 和 發(fā) 病 機 制 （ 1） 病 因 ： 肺 炎 鏈 球 菌 （ 2） 誘 因 ： 呼 吸 道 防 御 功 能 減 弱（ 3） 發(fā) 病 機 制 ： 細 菌 侵 入 肺 泡 內 繁 殖 型 變 態(tài) 反 應 毛 細 血 管 壁 擴 張 ， 通 透 性 漿 液 滲 出 纖 維 蛋 白 原 滲 出 通 過 肺 泡 間 孔 蔓 延 波 及 肺 大 葉 2、 病 因 和 發(fā) 病 機 制 （ 1） 病 因 ： 肺 炎 鏈 球 菌 （ 2） 誘 因 ： 呼 吸 道 防 御 功 能 減 弱（ 3） 發(fā) 病 機 制 ： 細 菌 侵 入 肺 泡 內 繁 殖

7、 型 變 態(tài) 反 應 毛 細 血 管 壁 擴 張 ， 通 透 性 漿 液 滲 出 纖 維 蛋 白 原 滲 出 通 過 肺 泡 間 孔 蔓 延 波 及 肺 大 葉 2、 病 因 和 發(fā) 病 機 制 （ 1） 病 因 ： 肺 炎 鏈 球 菌 （ 2） 誘 因 ： 呼 吸 道 防 御 功 能 減 弱（ 3） 發(fā) 病 機 制 ： 細 菌 侵 入 肺 泡 內 繁 殖 型 變 態(tài) 反 應 毛 細 血 管 壁 擴 張 ， 通 透 性 漿 液 滲 出 纖 維 蛋 白 原 滲 出 通 過 肺 泡 間 孔 蔓 延 波 及 肺 大 葉 3、 病 理 變 化 及 臨 床 病 理 聯(lián) 系 （ 1） 充 血 水 腫 期

8、（ 1 2天 ） 形 成 ： 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 ， 漿 液 滲 出 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 彌 漫 性 擴 張 充 血 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 漿 液 滲 出 3、 病 理 變 化 及 臨 床 病 理 聯(lián) 系 （ 1） 充 血 水 腫 期 （ 1 2天 ） 形 成 ： 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 ， 漿 液 滲 出 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 彌 漫 性 擴 張 充 血 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 漿 液 滲 出 3、 病 理 變 化 及 臨 床 病 理 聯(lián) 系 （ 1） 充 血 水 腫 期 （ 1 2天

9、 ） 形 成 ： 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 ， 漿 液 滲 出 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 彌 漫 性 擴 張 充 血 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 漿 液 滲 出 肉 眼 ： 病 變 肺 葉 腫 脹 、 暗 紅 色 ， 切 面 可 擠 出泡 沫 狀 血 性 漿 液 。 lobar pneumonia（ 大 葉 性 肺 炎 ） 臨 床 病 理 聯(lián) 系 ： A、 毒 血 癥 ： 寒 戰(zhàn) 高 熱 、 外 周 血 白 細 胞 計 數(shù) 升 高 。 B、 呼 吸 道 癥 狀 ： 咳 嗽 、 咳 痰 。C、 滲 出 液 中 可 檢 出 肺 炎 鏈 球 菌 。D、 X線

10、： 片 狀 模 糊 陰 影 。 （ 2） 紅 色 肝 樣 變 期 （ 3 4天 ） 形 成 ： 變 態(tài) 反 應 增 強 ， 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 更 加 明 顯 ， 纖 維 蛋 白 原 滲 出 。 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 擴 張 充 血 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 紅 細 胞 、 一 定 量 的 纖 維 素 （ 2） 紅 色 肝 樣 變 期 （ 3 4天 ） 形 成 ： 變 態(tài) 反 應 增 強 ， 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 更 加 明 顯 ， 纖 維 蛋 白 原 滲 出 。 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 擴 張

11、 充 血 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 紅 細 胞 、 一 定 量 的 纖 維 素 （ 2） 紅 色 肝 樣 變 期 （ 3 4天 ） 形 成 ： 變 態(tài) 反 應 增 強 ， 血 管 擴 張 、 通 透 性 增 高 更 加 明 顯 ， 纖 維 蛋 白 原 滲 出 。 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 擴 張 充 血 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 紅 細 胞 、 一 定 量 的 纖 維 素 肉 眼 ： 病 變 肺 葉 腫 脹 、 暗 紅 色 ， 質 實 如 肝 。 臨 床 病 理 聯(lián) 系 ： A、 毒 血 癥 ： 高 熱 、 外 周 血 白 細 胞 計 數(shù) 升 高 。 B

12、、 呼 吸 道 癥 狀 ： 咳 嗽 、 咳 鐵 銹 色 痰 。C、 缺 氧 ： 發(fā) 紺 D、 滲 出 物 中 可 檢 出 肺 炎 球 菌 。E、 X線 ： 大 片 致 密 陰 影 。 （ 3） 灰 色 肝 樣 變 期 （ 5 6天 ） 形 成 ： 變 態(tài) 反 應 達 到 高 峰 并 逐 漸 減 弱 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 受 壓 ， 充 血 消 退 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 纖 維 素 和 中 性 粒 細 胞 ， 纖 維 素 絲穿 過 肺 泡 間 孔 與 相 鄰 肺 泡 中 的 纖 維 素 網(wǎng) 相 連 （ 3） 灰 色 肝 樣 變 期 （ 5 6天 ） 形 成

13、 ： 變 態(tài) 反 應 達 到 高 峰 并 逐 漸 減 弱 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 受 壓 ， 充 血 消 退 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 纖 維 素 和 中 性 粒 細 胞 ， 纖 維 素 絲穿 過 肺 泡 間 孔 與 相 鄰 肺 泡 中 的 纖 維 素 網(wǎng) 相 連 （ 3） 灰 色 肝 樣 變 期 （ 5 6天 ） 形 成 ： 變 態(tài) 反 應 達 到 高 峰 并 逐 漸 減 弱 鏡 下 ： A、 肺 泡 壁 ： 毛 細 血 管 受 壓 ， 充 血 消 退 。 B、 肺 泡 腔 ： 大 量 纖 維 素 和 中 性 粒 細 胞 ， 纖 維 素 絲穿 過 肺 泡 間

14、 孔 與 相 鄰 肺 泡 中 的 纖 維 素 網(wǎng) 相 連 肉 眼 ： 病 變 肺 葉 腫 脹 ， 充 血 消 退 ， 灰 白 色 ，質 實 如 肝 ， 切 面 干 燥 粗 顆 粒 。 臨 床 病 理 聯(lián) 系 ： A、 毒 血 癥 減 輕 B、 呼 吸 道 癥 狀 ： 咳 嗽 、 咳 黏 液 膿 痰C、 缺 氧 改 善D、 滲 出 物 中 檢 不 出 肺 炎 球 菌E、 X線 ： 片 狀 模 糊 陰 影 （ 4） 溶 解 消 散 期 （ 1周 后 ， 持 續(xù) 1 3周 ） 形 成 ： 機 體 防 御 功 能 顯 著 增 強 ， 中 性 粒 細 胞崩 解 ， 釋 出 蛋 白 水 解 酶 ， 溶 解

15、 纖 維 素 ， 咳 出 或 被 淋巴 管 吸 收 ， 病 原 菌 被 巨 噬 細 胞 吞 噬 。 鏡 下 ： 肺 泡 逐 漸 恢 復 正 常 （ 4） 溶 解 消 散 期 （ 1周 后 ， 持 續(xù) 1 3周 ） 形 成 ： 機 體 防 御 功 能 顯 著 增 強 ， 中 性 粒 細 胞崩 解 ， 釋 出 蛋 白 水 解 酶 ， 溶 解 纖 維 素 ， 咳 出 或 被 淋巴 管 吸 收 ， 病 原 菌 被 巨 噬 細 胞 吞 噬 。 鏡 下 ： 肺 泡 逐 漸 恢 復 正 常 （ 4） 溶 解 消 散 期 （ 1周 后 ， 持 續(xù) 1 3周 ） 形 成 ： 機 體 防 御 功 能 顯 著 增

16、強 ， 中 性 粒 細 胞崩 解 ， 釋 出 蛋 白 水 解 酶 ， 溶 解 纖 維 素 ， 咳 出 或 被 淋巴 管 吸 收 ， 病 原 菌 被 巨 噬 細 胞 吞 噬 。 鏡 下 ： 肺 泡 逐 漸 恢 復 正 常 肉 眼 ： 實 變 病 灶 消 失 ， 肺 組 織 結 構 恢 復 正 常 臨 床 病 理 聯(lián) 系 ： 癥 狀 、 體 征 逐 漸 消 失 。 說 明 ： （ 1） 大 葉 性 肺 炎 本 質 ： 肺 泡 的 纖 維 素 性 炎 。（ 2） 由 于 抗 生 素 的 干 預 ， 目 前 很 少 見 到 典 型 的四 期 病 變 過 程 。（ 3） 病 變 過 程 中 無 肺 組

17、織 結 構 的 破 壞 。 4、 并 發(fā) 癥（ 1） 肺 肉 質 變 ： 機 體 抵 抗 力 下 降 中 性 粒 細 胞 數(shù) 量 過 少 纖 維素 不 能 被 完 全 溶 解 由 肉 芽 組 織 機 化 病 變 肺 組 織呈 褐 色 肉 樣 外 觀 ， 質 韌 象 肉 。 （ 機 化 性 肺 炎 ） 4、 并 發(fā) 癥（ 1） 肺 肉 質 變 ： 機 體 抵 抗 力 下 降 中 性 粒 細 胞 數(shù) 量 過 少 纖 維素 不 能 被 完 全 溶 解 由 肉 芽 組 織 機 化 病 變 肺 組 織呈 褐 色 肉 樣 外 觀 ， 質 韌 象 肉 。 （ 機 化 性 肺 炎 ） 4、 并 發(fā) 癥（ 1）

18、 肺 肉 質 變 ： 機 體 抵 抗 力 下 降 中 性 粒 細 胞 數(shù) 量 過 少 纖 維素 不 能 被 完 全 溶 解 由 肉 芽 組 織 機 化 病 變 肺 組 織呈 褐 色 肉 樣 外 觀 ， 質 韌 象 肉 。 （ 機 化 性 肺 炎 ） （ 2） 胸 膜 肥 厚 粘 連 （ 3） 肺 膿 腫 及 膿 胸 （ 4） 敗 血 癥 或 膿 毒 血 癥 （ 5） 感 染 性 休 克 （ 二 ） 小 葉 性 肺 炎 （ lobular pneumonia） 支 氣 管 肺 炎 （ bronchopneumonia） 1、 概 述 ： （ 1） 化 膿 菌 引 起 ， 肺 小 葉 的 急 性

19、化 膿 性 炎 癥 （ 2） 主 要 發(fā) 生 在 小 兒 、 老 人 2、 病 因 機 理 ： （ 1） 病 因 ： 化 膿 菌 （ 2） 誘 因 ： 呼 吸 系 統(tǒng) 的 防 御 功 能 受 損 3、 病 理 改 變 ： （ 1） 鏡 下 ： 以 細 支 氣 管 為 中 心 的 化 膿 性 炎 細 支 氣 管 ： A、 黏 膜 上 皮 壞 死 、 崩 解 、 脫 落 B、 管 壁 及 周 圍 間 質 充 血 水 腫 ， 彌 漫 中 性 粒細 胞 浸 潤 C、 管 腔 內 膿 液 形 成 小 葉 性 肺 炎 肺 泡 ： A、 上 皮 壞 死 、 崩 解 、 脫 落 B、 肺 泡 壁 充 血 水

20、腫 ， 彌 漫 中 性 粒 細 胞 浸 潤 C、 肺 泡 腔 內 膿 液 形 成 代 償 性 肺 氣 腫 肺 泡 ： A、 上 皮 壞 死 、 崩 解 、 脫 落 B、 肺 泡 壁 充 血 水 腫 ， 彌 漫 中 性 粒 細 胞 浸 潤 C、 肺 泡 腔 內 膿 液 形 成 代 償 性 肺 氣 腫 肺 泡 ： A、 上 皮 壞 死 、 崩 解 、 脫 落 B、 肺 泡 壁 充 血 水 腫 ， 彌 漫 中 性 粒 細 胞 浸 潤 C、 肺 泡 腔 內 膿 液 形 成 代 償 性 肺 氣 腫（ 2） 肉 眼 ： 病 灶 大 小 不 等 ， 形 狀 不 規(guī) 則 ， 色 暗 紅 或帶 黃 色 ， 嚴

21、重 者 ， 病 灶 融 合 形 成 融 合 性 小 葉 性 肺 炎 4、 并 發(fā) 癥 ： （ 1） 呼 吸 衰 竭 （ 2） 心 力 衰 竭 （ 3） 肺 膿 腫 和 膿 胸 （ 4） 支 氣 管 擴 張 Pathology Department of ShanXi Medical University 大 葉 性 肺 炎 小 葉 性 肺 炎 病 因 肺 炎 鏈 球 菌 化 膿 菌年 齡 青 壯 年 小 兒 、 老 人開 始 部 位 肺 泡 細 支 氣 管 、 肺 泡病 變 范 圍 肺 大 葉 肺 小 葉性 質 纖 維 素 性 炎 化 膿 性 炎 肺 泡 破 壞 （ ） （ +）胸 膜 炎 （

22、 +） （ ） 、 融 合 性 可 能 有并 發(fā) 癥 少 多臨 床 實 變 體 征 明 顯 無 實 變 體 征大 葉 性 肺 炎 與 小 葉 性 肺 炎 的 區(qū) 別 （ 三 ） 軍 團 菌 肺 炎 （ legionella pneumonia） 病 變 特 點 ： 肺 組 織 急 性 纖 維 素 性 化 膿 性 炎 癥 屬 急 性 傳 染 病 空 氣 傳 播 大 環(huán) 內 酯 類 藥 物 治 療 1、 病 因 和 發(fā) 病 機 制 ： （ 1） 病 因 ： 軍 團 菌 （ 2） 發(fā) 病 機 制 ： 軍 團 菌 與 中 性 粒 細 胞 和 巨 噬 細 胞 黏 附 ， 吞 噬 不 被 殺 滅 ， 增

23、生 繁 殖 細 胞 破 裂 ， 釋 放 酶 和 細 胞毒 因 子 損 傷 肺 組 織 2、 病 理 變 化 （ 1） 鏡 下 ： 肺 組 織 和 細 支 氣 管 壞 死 大 量 纖 維 素 、 中 性 粒 細 胞 滲 出 膿 液 形 成 崩 解 組 織 中 見 較 多 單 核 細 胞 和 巨 噬 細 胞 晚 期 壞 死 組 織 機 化 ， 間 質 纖 維 化 （ 2） 肉 眼 ： 肺 體 積 增 大 、 質 變 硬 ， 表 面 粗 糙 切 面 ： 病 灶 片 狀 或 團 塊 狀 ， 邊 緣 模 糊 ， 暗 灰 色 嚴 重 的 見 肺 膿 腫 形 成 三 、 病 毒 性 肺 炎 （ Viral

24、Pneumonia） 病 理 變 化 ： 間 質 性 肺 炎 （ 間 質 的 非 特 異 性 炎 癥 ） (2) 肺 泡 腔 內 一 般 無 滲 出 或 少 量 漿 液 (1) 間 質 充 血 水 腫 ， 淋 巴 細 胞 ， 單 核 細 胞 浸 潤 ， 肺 泡 間 隔 明 顯 增 寬 病 毒 性 肺 炎 嚴 重 病 例（ 1） 肺 泡 腔 有 滲 出 物（ 2） 透 明 膜 形 成 ： 滲 出 物 的 血 漿 蛋 白 在 肺 泡 中 受 空 氣 壓迫 擠 壓 成 薄 膜 ， 緊 貼 肺 泡 壁 內 面 ， 形 成 均 質 紅 染 物 質 。 透 明 膜 嚴 重 病 例（ 1） 肺 泡 腔 有

25、滲 出 物（ 2） 透 明 膜 形 成 ： 滲 出 物 的 血 漿 蛋 白 在 肺 泡 中 受 空 氣 壓迫 擠 壓 成 薄 膜 ， 緊 貼 肺 泡 壁 內 面 ， 形 成 均 質 紅 染 物 質 。 嚴 重 病 例（ 1） 肺 泡 腔 有 滲 出 物（ 2） 透 明 膜 形 成 ： 滲 出 物 的 血 漿 蛋 白 在 肺 泡 中 受 空 氣 壓迫 擠 壓 成 薄 膜 ， 緊 貼 肺 泡 壁 內 面 ， 形 成 均 質 紅 染 物 質 。（ 3） 支 氣 管 上 皮 和 肺 泡 上 皮 融 合 成 多 核 巨 細 胞 。 麻 疹 病 毒 肺 炎 ， 多 核 巨 細 胞 較 多 （ 巨 細 胞

26、肺 炎 ） 巨 細 胞 （ 4） 病 毒 包 涵 體 圓 形 或 橢 圓 形 ， 約 紅 細 胞 大 小 ， 均 質 或 細 顆粒 狀 ， 其 周 圍 常 有 一 清 晰 的 透 明 暈 。 是 病 理 組 織 學 診 斷 病 毒 性 肺 炎 的 重 要 依 據(jù) 。 呼 吸 道 合 胞 病 毒 胞 漿 內 （ 嗜 酸 性 ） 腺 病 毒 、 單 純 皰 疹 病 毒 、 巨 細 胞 病 毒 胞 核 內 （ 嗜 堿 性 ） 麻 疹 病 毒 胞 漿 、 胞 核 內 包 涵 體 （ 五 ） 嚴 重 急 性 呼 吸 綜 合 癥（ Severe Acute Respiratory Sydrome， SAR

27、S） 近 距 離 飛 沫 傳 播 及 直 接 接 觸 便 、 尿 、 血 等2、 傳 播 途 徑3、 臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 高 熱 為 首 發(fā) 癥 狀 ， 38（ 2） 干 咳 ， 少 痰 ， 嚴 重 的 出 現(xiàn) 呼 吸 窘 迫 （ 3） 主 要 表 現(xiàn) 為 外 周 血 淋 巴 細 胞 下 降 4 、 病 理 變 化（ 1） 肺 部 ： 特 點 ： 間 質 性 肺 炎 嚴 重 的 病 毒 性 肺 炎 表 現(xiàn) ： 肺 組 織 嚴 重 充 血 出 血 ， 水 腫 肺 內 小 血 管 發(fā) 生 纖 維 素 樣 壞 死 伴 血 栓 形 成 。 微 血 管 見 纖 維 素 性 血 栓 。 彌 漫 性 肺

28、 泡 結 構 破 壞 ， 肺 泡 腔 內 可 見 大 量 脫 落 和 增 生 的 上 皮 細 胞 脾 臟 和 淋 巴 結 內 淋 巴 細 胞 數(shù) 量 明 顯 減 少（ 3） 心 、 肝 、 腎 、 腎 上 腺 ： 不 同 程 度 變 性 、 壞死 和 出 血 。 四 、 支 原 體 肺 炎 （ mycoplasmal pneumonia）（ 一 ） 概 念 ： 肺 炎 支 原 體 引 起 的 一 種 間 質 性 肺 炎 典 型 的 間 質 性 肺 炎 ， 肺 泡 腔 內 一 般 無 滲 出 物（ 二 ） 病 理 變 化 ： Section 2 Chronic Obstructive Pulmo

29、nary DiseasesCOPD 慢 性 阻 塞 性 肺 病 概 念 ： 是 一 組 慢 性 氣 道 阻 塞 性 疾 病 的 統(tǒng) 稱 ，共 同 特 點 為 肺 實 質 和 小 氣 道 受 阻 ， 導 致 慢 性 氣 道阻 塞 、 呼 吸 阻 力 增 加 和 肺 功 能 不 全 ， 慢 性 支 氣 管 炎 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 擴 張 肺 氣 腫 一 、 慢 性 支 氣 管 炎 （ chronic bronchitis）u老 年 人 ， 冬 季 和 寒 冷 地 區(qū) 多 見（ 一 ） 概 述u氣 管 、 支 氣 管 慢 性 炎 癥u臨 床 ： 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 喘 息 （ 二 ）

30、 病 因 感 冒 、 氣 候 變 化 感 染 外 因 吸 煙 過 敏 因 素 粉 塵 及 大 氣 污 染 機 體 抵 抗 力 下 降 內 因 局 部 防 御 能 力 下 降 神 經 內 分 泌 失 調 （ 三 ） 病 理 變 化 1、 鏡 下 ： （ 1） 變 質 ： 粘 膜 ： 纖 毛 倒 伏 脫 失 ， 上 皮 細 胞 變 性 壞 死脫 落 ， 可 發(fā) 生 鱗 狀 上 皮 化 生 支 氣 管 壁 彈 性 組 織 破 壞 ： 軟 骨 變 性 、 萎 縮 ， 鈣 化 或 骨 化 平 滑 肌 束 斷 裂 、 萎 縮 彈 力 纖 維 斷 裂 膠 原 化 （ 2） 滲 出 ： 管 壁 充 血 水 腫

31、 ， 淋 巴 、 漿 細 胞 浸 潤（ 3） 增 生 ： 粘 液 腺 肥 大 、 增 生 ， 分 泌 亢 進 漿 液 腺 發(fā) 生 粘 液 化 杯 狀 細 胞 增 生 慢 性 支 氣 管 炎 2、 肉 眼 ： 粘 膜 表 面 可 見 粘 液 或 膿 性 滲 出 物 ， 管 腔狹 窄 ， 管 壁 變 硬 （ 四 ） 臨 床 病 理 聯(lián) 系 1、 咳 嗽 、 咳 痰支 氣 管 痙 攣 、 狹 窄 及 粘 液 栓 阻 塞炎 癥 刺 激 ， 黏 液 腺 功 能 亢 進2、 喘 息 （ 五 ） 結 局慢 支 支 氣 管 壁 增 厚 黏 液 分 泌 增 多平 滑 肌 痙 攣 阻 塞 性 通 氣 障 礙殘 氣

32、 量 增 多肺 氣 腫 二 、 支 氣 管 哮 喘 bronchial asthma 由 呼 吸 道 過 敏 引 起 的 以 支 氣 管 可 逆 性 發(fā)作 痙 攣 為 特 征 的 慢 性 阻 塞 性 炎 癥 疾 病 ， 臨 床 表現(xiàn) 為 發(fā) 作 性 伴 有 哮 鳴 音 的 呼 氣 性 呼 吸 困 難 、 咳嗽 、 胸 悶 等 癥 狀 。 氣 體 通 過 狹 窄氣 道 時 發(fā) 出 的聲 音哮 鳴 音（ 一 ） 概 念 ： （ 二 ） 原 因大 量 嗜 酸 粒 細 胞 浸 潤過 敏 因 素 ： 春 季 多 發(fā) ， 過 敏 原 通 過 型 變 態(tài) 反 應 ， 使肥 大 細 胞 致 敏 ， 釋 放 炎

33、 癥 介 質 支 氣 管 痙 攣黏 膜 分 泌 增 加 （ 三 ） 病 理 變 化 實 質 為 支 氣 管 壁 的 慢 性 炎 癥 ， 以 嗜 酸性 粒 細 胞 為 主 要 特 征 的 慢 性 阻 塞 性 炎 癥 。 表 現(xiàn) 為 氣 道 處 于 高 敏 感 狀 態(tài) ， 導 致 支 氣管 結 構 的 重 建 （ 1） 黏 液 腺 增 生 ， 杯 狀 細 胞 肥 大 增 生 ， 黏 液 栓 中 可 見 夏 科 雷 登 （ charcot-leyden） 結 晶（ 2） 支 氣 管 壁 平 滑 肌 增 生 明 顯 ， 與 長 期 反 復 痙 攣 有 關（ 3） 支 氣 管 管 壁 充 血 水 腫 ，

34、 大 量 嗜 酸 粒 細 胞 浸 潤（ 4） 基 底 膜 增 厚 ， 玻 璃 樣 變 嗜 酸粒 細胞 崩解 產物1、 鏡 下 支 氣 管 哮 喘嗜 酸 性 粒 細 胞 支氣管哮喘基底膜增厚 2、 肉 眼 ： 肺 過 度 充 氣 膨 脹 ， 柔 軟 疏 松 有 彈 性 ， 支 氣 管 腔內 含 有 粘 稠 痰 液 和 粘 液 栓 ， 偶 爾 有 支 氣 管 擴 張 。 支 氣 管 粘 液 栓 三 、 支 氣 管 擴 張 （ bronchiectasis）（ 一 ） 概 念 ： 肺 內 小 支 氣 管 管 腔 持 久 性 擴 張 伴 管 腔纖 維 性 增 厚 為 特 征 的 慢 性 呼 吸 道 疾

35、 病 。 表 現(xiàn) 為 慢 性咳 嗽 、 咳 大 量 膿 痰 或 反 復 咯 血 等 癥 狀 。 （ 二 ） 病 因 和 發(fā) 病 機 制 ： 1、 發(fā) 病 基 礎 ： 支 氣 管 壁 炎 性 損 傷 支 氣 管 阻 塞 2、 發(fā) 病 機 制 中 有 神 經 內 分 泌 和 免 疫 系 統(tǒng) 參 與 。 （ 三 ） 病 變 1、 鏡 下 ： （ 1） 管 壁 增 厚 ， 粘 膜 上 皮 鱗 化 ， 粘 膜 下 血 管 擴 張充 血 ， 淋 巴 細 胞 、 漿 細 胞 。 （ 2） 管 壁 平 滑 肌 、 彈 力 纖 維 、 軟 骨 破 壞 ， 代 之 以肉 芽 組 織 、 纖 維 組 織 。 （ 3

36、） 鄰 近 肺 組 織 纖 維 化 及 淋 巴 細 胞 增 生 。 2、 肉 眼 ：（ 1） 擴 張 的 支 氣 管圓 柱 狀 、 梭 形 、 囊狀 ， 數(shù) 目 不 等 。（ 2） 管 腔 內 膿 性 或血 性 滲 出 物 。（ 3） 病 變 周 圍 肺 組織 萎 陷 、 纖 維 化 、肺 氣 腫 。 （ 四 ） 臨 床 病 理 聯(lián) 系 1、 慢 性 咳 嗽 、 咳 大 量 膿 痰 ： 支 氣 管 慢 性 炎 癥 及 化 膿 性 炎 性 滲 出 物 刺 激 。 2、 咯 血 ： 支 氣 管 壁 血 管 破 壞 。 四 、 肺 氣 腫（ 一 ） 概 念 ： 末 梢 肺 組 織 因 含 氣 量 過

37、 多 而 呈 持 久性 擴 張 并 伴 有 肺 泡 間 隔 破 壞 ， 肺 組 織 彈 性 減 弱 ，容 積 增 大 的 一 種 病 理 狀 態(tài) 。 （ 二 ） 病 因 和 發(fā) 病 機 制 （ 二 ） 病 因 和 發(fā) 病 機 制 炎 癥 1-AT 彈 性 蛋 白 酶炎 癥 中 性 粒 細 胞巨 噬 細 胞 滲 出 釋 放 彈 性 蛋 白 酶降 解 肺 組 織 彈 性 蛋 白破 壞 肺 泡 壁 結 構 生 成 大 量 氧 自 由 基抗 胰 蛋 白 酶 失 活 ( AT) 抑 制 （ 三 ） 類 型 （ 三 ） 類 型 （ 三 ） 類 型 肋 骨 骨 折 ， 劇 烈 咳 嗽 肺 內 壓 急 劇 升

38、 高 肺 泡 壁 破 裂 ， 氣 體 進 入 肺 間 質 。（ 三 ） 類 型 3、 其 他 類 型 ： （ 1） 瘢 痕 旁 肺 氣 腫 （ 2） 代 償 性 肺 氣 腫 （ 3） 老 年 性 肺 氣 腫 （ 四 ） 病 理 變 化 1、 鏡 下 ： （ 1） 肺 泡 擴 張 ， 肺 泡 間 隔 斷 裂 ， 擴 張 的 肺 泡 融合 成 較 大 的 囊 腔 （ 2） 肺 毛 細 血 管 萎 縮 減 少 肺 小 動 脈 內 膜 纖 維 性 增 厚 （ 3） 慢 性 支 氣 管 炎 的 表 現(xiàn) 肺 氣 腫 部 分 肺 泡 間 隔 斷 裂 ， 肺 泡 腔相 互 融 合 形 成 較 大 空 腔 。

39、肺 氣 腫 小 血 管 的 改 變 2、 肉 眼 ： 肺 體 積 增 大 ， 邊 緣 鈍 圓 ， 色 澤 灰 白 ， 質地 柔 軟 、 缺 乏 彈 性 ， 指 壓 后 的 壓 痕 不 易 消 退 。 切 面 海 綿 狀 。 normal lung emphysema （ 五 ） 后 果 ： 肺 腺 泡 內 血 管 床 破 壞 肺 循 環(huán) 阻 力 增 加 ，肺 動 脈 壓 增 高 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 Section 3 pneumoconiosis 肺 塵 埃 沉 著 癥 簡 稱 塵 肺 ， 是 長 期 吸 入 有害 粉 塵 在 肺 內 沉 著 ， 引 起 以 粉塵 結 節(jié) 和 肺

40、纖 維 化 為 主 要 病 變的 常 見 職 業(yè) 病 。 農 民 肺 ， 皮 毛 塵 肺有 機 塵 肺無 機 塵 肺 煤 塵 肺硅 肺石 棉 肺 一 、 肺 硅 沉 著 癥 （ silicosis）（ 一 ） 概 念 ： 簡 稱 硅 肺 （ 硅 肺 ） ， 是 長 期 吸 入 大 量含 游 離 二 氧 化 硅 （ SiO2） 粉 塵 微 粒 所 引 起 的 一 種 常見 職 業(yè) 病 。 基 本 病 變 ： 肺 組 織 內 硅 結 節(jié) 形 成 彌 漫 性 間 質 纖 維 化 （ 二 ） 病 因 和 發(fā) 病 機 制 1、 硅 塵 微 粒 大 于 5 m 被 清 除 小 于 5 m 被 吸 入 肺

41、泡 ， 引 起 病 變 1 2 m 病 變 最 嚴 重 SiO2被 巨 噬 細 胞 吞 噬2、 發(fā) 病 機 制 ：（ 1） 化 學 毒 性 學 說 與 水 聚 合 形 成 硅 酸 （ 有 毒 性 ）細 胞 自 溶 ,SiO2釋 出自 溶 即 使 脫 離 工 作 環(huán) 境 ， 病 變 也 進 行 循 環(huán) 不 止巨 噬 細 胞 溶 酶 體 膜 破 壞巨 噬 細 胞 又 吞 噬 間 質 成 纖 維 細 胞 大 量 增 生同 時 崩 解 和 未 完 全 破 壞 的 巨 噬 細 胞產 生 一 些 細 胞 生 長 因 子 ， 炎 癥 介 質局 部 巨 噬 細 胞 增 生 聚 集 形 成 硅 結 節(jié) u硅 肺

42、 纖 維 化 程 度 與 抗 原 抗 體 反 應 程 度 呈正 相 關 動 物 實 驗（ 2） 免 疫 學 說u硅 肺 患 者 血 液 中 免 疫 球 蛋 白 增 高u硅 結 節(jié) 中 有 免 疫 球 蛋 白 沉 積 （ 三 ） 病 理 變 化（ 2） 纖 維 性 硅 結 節(jié) ： 大 量 成 纖 維 細 胞 和 膠 原 纖 維 組 成1、 硅 結 節(jié) 的 形 成 ： 巨 噬 細 胞 增 生 聚 積 形 成 ， 實 質 為 肉 芽 腫（ 3） 玻 璃 樣 變 硅 結 節(jié) ： 膠 原 纖 維 發(fā) 生 玻 璃 樣 變 （ 1） 細 胞 性 硅 結 節(jié)鏡 下 ： 呈 同 心 圓 狀 或 旋 渦 狀 排

43、列 的 紅 染 結 節(jié) 肺 間 質 纖 維 化 肉 眼 ： 結 節(jié) 境 界 清 楚 ，直 徑 3-5mm， 圓 形 或橢 圓 形 ， 灰 白 色 、 質硬 ， 觸 之 有 砂 感 。 2、 肺 組 織 彌 漫 性 纖 維 化 ： 范 圍 達 全 肺 2/3以 上 ， 胸 膜 增 厚 。 （ 四 ） 分 期 期 硅 肺 ： （ 1） 肺 門 淋 巴 結 腫 大 。 硅 結 節(jié) 較 少 ， 直 徑 一 般 在 1 3mm。 （ 2） 肺 重 量 、 體 積 和 硬 度 無 明 顯 改 變 。 胸 膜 可 有 硅 結 節(jié) 形 成 ， 但 增 厚 不 明 顯 。 期 硅 肺 ：（ 1） 病 變 范 圍

44、 不 超 過 全 肺 的 1/3。 硅 結 節(jié) 數(shù) 量 增 多 、 體 積 增 大 ， 肺 明 顯 纖 維 化 。（ 2） 肺 重 量 、 體 積 和 硬 度 增 加 。 胸 膜 增 厚 。 期 硅 肺 （ 重 癥 硅 肺 ） ：（ 1） 硅 結 節(jié) 密 集 融 合 成 塊 。 病 灶 周 圍 肺 組 織 肺 氣 腫 或 肺 不 張 。（ 2） 肺 重 量 和 硬 度 明 顯 增 加 。 新 鮮 肺 標 本 可 豎 立 不 倒 ， 全 肺 入 水 下 沉 。 （ 五 ） 并 發(fā) 癥 肺 小 動 脈 痙 攣1、 肺 結 核 ：u 肺 纖 維 化 ， 血 循 環(huán) 障 礙 ， 缺 血2、 慢 性 肺

45、 源 性 心 臟 病 u 巨 噬 細 胞 破 壞 ， 防 御 力 下 降纖 維 化 循 環(huán) 阻 力 增 加 ， 肺 動 脈 高 壓 肺 心 病肺 通 氣 下 降 ， 引 起 缺 氧 3、 肺 感 染 4、 阻 塞 性 肺 氣 腫 二 、 肺 石 棉 沉 著 癥 （ 一 ） 概 念 ： 簡 稱 石 棉 肺 （ asbestosis） ， 長期 吸 入 石 棉 粉 塵 引 起 的 以 肺 間 質 纖 維 化 、 胸 膜 肥厚 和 胸 膜 壁 層 形 成 胸 膜 斑 為 主 要 病 變 的 疾 病 。 （ 二 ） 病 因 機 理 1、 病 因 ：長 度 8mm， 厚 度 0.5mm的 直 形 纖 維

46、 致 病 力 最 強 2、 機 理 ： 石 棉 粉 塵 抵 達 肺 泡 進 入 間 質 巨 噬 細 胞 吞 噬 釋 放 炎 癥 介 質 和 纖 維 化 因 子 肺間 質 和 胸 膜 的 結 締 組 織 增 生 （ 三 ） 病 理 變 化 1、 鏡 下 ： （ 1） 早 期 ： 脫 屑 性 肺 泡 炎 肺 泡 間 隔 內 、 細 支 氣 管 壁 及 周 圍 結 締 組 織 中淋 巴 細 胞 、 單 核 細 胞 浸 潤 肺 間 質 增 生 ， 小 動 脈 呈 現(xiàn) 閉 塞 性 動 脈 內 膜 炎 （ 2） 晚 期 ： 肺 組 織 彌 漫 性 纖 維 化 石 棉 小 體 形 成 （ asbestos

47、bodies） ： 表 面有 鐵 蛋 白 沉 積 的 石 棉 纖 維 ， 其 長 短 不 一 ， 黃 褐 色 ，呈 啞 鈴 狀 、 分 節(jié) 狀 或 蝌 蚪 形 ， 鐵 反 應 陽 性 。 2、 肉 眼 ： 肺 縮 小 、 色 灰 、 變 硬（ 1） 早 期 ： 兩 肺 下 部 和 胸 膜 下 肺 組 織 呈 明 顯 的 纖 維 網(wǎng) 狀 結 構（ 2） 晚 期 ： 肺 組 織 彌 漫 性 纖 維 化 及 蜂 窩 狀 改 變 臟 層 胸 膜 肥 厚 胸 膜 斑 形 成 胸 膜 斑 （ pleural plaques） ： 發(fā) 生 于 壁 層胸 膜 上 的 局 限 性 纖 維 瘢 痕 斑 塊 ， 境

48、 界 清 楚 ， 凸 出于 胸 壁 ， 質 地 堅 硬 ， 呈 灰 白 色 、 半 透 明 有 光 澤 。 常 位 于 兩 側 中 、 下 胸 壁 ， 呈 對 稱 性 分 布 。 小 結 ：1、 石 棉 肺 病 變 特 點 ： 肺 間 質 彌 漫 性 纖 維 化 （ 內含 石 棉 小 體 ） ， 胸 膜 臟 層 肥 厚 ， 壁 層 形 成 胸 膜 斑2、 在 彌 漫 性 纖 維 化 的 肺 組 織 中 查 見 石 棉 小 體 是病 理 診 斷 石 棉 肺 的 重 要 依 據(jù) （ 四 ） 并 發(fā) 癥 1、 惡 性 腫 瘤 2、 肺 結 核 與 肺 源 性 心 臟 病 Section 4 Chro

49、nic cor pulmonale 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 一 、 概 念 ： 是 因 慢 性 肺 疾 病 、 肺血 管 及 胸 廓 的 病 變 引 起 肺 循 環(huán) 阻力 增 加 ， 肺 動 脈 壓 升 高 而 導 致 以右 心 室 壁 肥 厚 、 心 腔 擴 大 甚 或 發(fā)生 右 心 衰 竭 的 心 臟 病 。 二 、 病 因 及 發(fā) 病 機 制uCOPD最 常 見 ， 其 中 以 慢 支 并 發(fā) 肺 氣 腫 最 常 見 ，約 占 80 90肺 動 脈 高 壓 是 引 起 肺 心 病 的 關 鍵 環(huán) 節(jié) 。（ 一 ） 各 種 導 致 肺 動 脈 高 壓 的 慢 性 肺 疾 病uCOP

50、D、 塵 肺 、 慢 纖 洞 性 肺 結 核 、 肺 間 質 纖 維 化 引 起 毛 細 血 管 床 明 顯 減 少 ， 纖 維 化 缺 氧 引 起 肺 小 動 脈 痙 攣 肺 血 管 構 型 改 建 （ 血 管 收 縮 ， 張 力 增 高 生 長 因 子 作 用 ） 無 肌 型 細 動 脈 肌 化肌 型 小 A反 應 性 肥 厚管 壁 增 厚管 腔 狹 窄肺 動 脈 高 壓右 心 肥 大 、 擴 張 （ 二 ） 胸 廓 運 動 障 礙 性 疾 病 （ 三 ） 肺 血 管 疾 病 肺 循 環(huán) 阻 力 增 加 肺 A高 壓 右 室 負荷 加 重 右 室 肥 大 、 擴 張 肺 泡 壁 毛 細 血

51、 管 數(shù) 量 顯 著 減 少 （ 4） 肺 動 脈 瓣 下 2cm處 右 心 室 前 壁 肌 層 厚 度 5mm （ 二 ） 心 臟 病 變 右 心 室 肥 厚 擴 張 ， 體 積 增 大 ， 重 量增 加 ， 擴 大 的 右 心 室 占 據(jù) 心 尖 部肉 眼 （ 1） 心 尖 鈍 圓（ 2） 肺 動 脈 圓 錐 高 度 膨 隆（ 3） 右 心 室 內 乳 頭 肌 和 肉 柱 增 粗診 斷 肺 心 病 的 病 理 形 態(tài) 標 準 （ 二 ） 心 臟 病 變鏡 下 （ 1） 心 肌 細 胞 肥 大 、 出 現(xiàn) 分 支 ， 核 大 深 染（ 2） 心 肌 纖 維 萎 縮 、 變 性 、 壞 死 。

52、 Section 5 respiratory distress syndrome 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 一 、 成 人 呼 吸 窘 迫 綜 合 征（ adult respiratory distress syndrome， ARDS）（ 一 ） 概 念 ： 指 肺 內 外 嚴 重 疾 病 導 致 的 以 進 行性 呼 吸 窘 迫 和 低 氧 血 癥 為 特 征 的 急 性 呼 吸 衰 竭綜 合 征 。 也 稱 ： 休 克 肺 ， 創(chuàng) 傷 后 濕 肺 （ 二 ） 病 因 和 發(fā) 病 機 制 1、 病 因 ： 全 身 感 染 ： 敗 血 癥 ， 膿 毒 敗 血 癥 創(chuàng) 傷 ： 肺 挫 傷 ，

53、 溺 水 ， 燒 傷 休 克 ： DIC， 過 敏 反 應 ， 尿 毒 癥 2、 發(fā) 病 機 制 表 面 活 性 物 質 減 少病 因 大 量 中 性 粒 ， 單 核 細 胞 滲 出 損 傷 肺 型 上 皮 細 胞 產 生 炎 癥 介 質毛 細 血 管 通 透 性 增 加 肺 水 腫肺 不 張缺 氧 （ 三 ） 病 理 變 化1、 急 性 期 ：（ 1） 肺 泡 壁 毛 細 血 管擴 張 充 血 、 通 透 性 增 加 肺 水 腫 透 明 膜（ 2） 型 上 皮 細 胞 損 傷 肺 不 張（ 3） 毛 細 血 管 內 皮 損 傷 透 明 血 栓 形 成 肺 水 腫 （ 1） 肺 泡 壁 毛 細

54、 血 管擴 張 充 血 、 通 透 性 增 加 肺 水 腫 透 明 膜（ 2） 型 上 皮 細 胞 損 傷 肺 不 張（ 3） 毛 細 血 管 內 皮 損 傷 透 明 血 栓 形 成（ 三 ） 病 理 變 化1、 急 性 期 ： （ 三 ） 病 理 變 化1、 急 性 期 ：2、 慢 性 期 ： 表 現(xiàn) 為 對 損 傷 的 修 復肺 間 質 內 成 纖 維 細 胞 和 型 肺 泡 上 皮 細 胞 大 量 增 生 透 明 膜 機 化肺 組 織 彌 漫 性 纖 維 化 二 、 新 生 兒 呼 吸 窘 迫 綜 合 征（ neonatal respiratory distress syndrome，

55、NRDS）（ 一 ） 概 念 ： 指 新 生 兒 出 生 后 出 現(xiàn) 短 暫 （ 數(shù) 分 鐘 至 數(shù)小 時 ） 的 自 然 呼 吸 ， 繼 而 發(fā) 生 進 行 性 呼 吸 困 難 、 發(fā) 紺等 急 性 呼 吸 窘 迫 癥 狀 和 呼 吸 衰 竭 綜 合 征 。 NRDS是 新 生 兒 發(fā) 病 率 較 高 的 疾 病 主 要 見 于 未 成 熟 兒 ， 過 低 體 重 兒 或 過 期 產 兒 有 家 族 性 傾 向 預 后 較 差 ， 病 死 率 甚 高 （ 二 ） 病 因 、 發(fā) 病 機 制 和 病 理 變 化也 稱 為 透 明 膜 病 Section 6 carcinoma of the l

56、ungs 肺 癌 現(xiàn) 在 世 界 公 認 吸 煙 是 肺 癌 最 危 險 的 因 素煙 中 致 癌 物 ： 3， 4 苯 并 芘 ， 尼 古 丁 ， 焦 油 等一 、 病 因1、 吸 煙 ： 一 、 病 因1、 吸 煙 ：2、 空 氣 污 染城 市 高 于 農 村 ， 城 市 中 以 工 業(yè) 集 中 的 地 區(qū) 高家 居 裝 飾 材 料 也 是 危 險 因 素 3、 職 業(yè) 因 素從 事 放 射 性 礦 石 開 采 ， 長 期 吸 入石 棉 、 砷 粉 的 工 人 ， 其 發(fā) 病 率 較 高 。一 、 病 因1、 吸 煙 ：2、 空 氣 污 染 u 發(fā) 生 在 主 或 葉 等 大 支 氣 管

57、， 位 置 靠 近 肺 門u 以 鱗 癌 居 多二 、 病 理 變 化 1、 大 體 類 型 （ 肉 眼 分 型 ）（ 1） 中 央 型 u大 多 為 腺 癌（ 2） 周 圍 型u發(fā) 生 在 段 以 下 小 支 氣 管 ， 位 置 靠 近 肺 表 面u與 周 圍 肺 組 織 界 限 清 晰 ， 與 支 氣 管 的 關 系 不 明 顯 peripheral carcinoma of the lung diffuse carcinoma of the lung周 圍 型 肺 癌 彌 漫 型 肺 癌 （ 3） 彌 漫 型 較 少 見波 及 部 分 或 全 肺 葉 ， 彌 漫 性 粟 粒 大 小 結

58、節(jié)多 為 細 支 氣 管 肺 泡 癌 （ 3） 經 病 理 證 實 多 為 原 位 癌 或 早 期 浸 潤 癌 ， 無 淋 巴 結 轉 移隱 性 肺 癌 ：（ 1） 臨 床 檢 查 陰 性 （ 癥 狀 ， 影 像 學 ）（ 2） 痰 細 胞 學 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 癌 細 胞早 期 肺 癌 ：（ 3） 無 淋 巴 結 轉 移（ 1） 癌 僅 限 于 管 壁 內（ 2） 直 徑 2cm 多 是 老 年 男 性 ， 有 吸 煙 史 2、 組 織 學 類 型 ：（ 1） 鱗 癌 常 見 好 發(fā) 于 大 支 氣 管 ， 靠 近 肺 門 （ 中 央 型 ） 生 長 相 對 緩 慢 ， 轉 移 較 晚 起 源

59、 ： 支 氣 管 黏 膜 上 皮 經 鱗 狀 上 皮 化 生 惡 變 而 來 l 女 性 多 見 ， 多 有 被 動 吸 煙 史 ， 預 后 不 好（ 2） 腺 癌 l 常 發(fā) 生 于 段 以 下 支 氣 管 ， 靠 近 周 邊 （ 周 圍 型 ）l 起 源 ： 支 氣 管 的 腺 體肺 泡 組 織 無 破 壞 ， 但 內 面 被 覆 有 單 層 或 多 層 的 癌 細 胞l 特 殊 類 型 細 支 氣 管 肺 泡 癌 ： 肺 腺 癌 細 支 氣 管 肺 泡 癌 細 支 氣 管 肺 泡 癌 起 源 于 具 有 神 經 內 分 泌 功 能 的 支 氣 管 上 皮 細 胞（ 3） 小 細 胞 癌 癌 細 胞 小 ， 似 淋 巴 細 胞 或 燕 麥若 大 多 數(shù) 細 胞 為 燕 麥 樣 ， 也 稱 燕 麥 細 胞 癌 惡 性 度 高 ， 生 長 迅 速 ， 轉 移 快 。 u惡 性 度 高 ， 生 長 迅 速 ， 轉 移 早（ 4） 大 細 胞 癌u癌 細 胞 體 積 大 ， 異 型 性 明 顯 大 細 胞 癌 （ 5） 腺 鱗 癌（ 6） 肉 瘤 樣 癌 ： 少 見 ， 高 度 惡 性 。