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1、前置胎盤的護(hù)理 萬文波 定義若妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤. 分類 前置胎盤的分類完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。 部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，偶有發(fā)生于孕20周左右，以無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血為主要特征。 前置胎盤的出血機(jī)制妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉長、擴(kuò)張，而附著于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致胎盤自附著處錯(cuò)位，發(fā)生胎盤剝離，使胎盤底蛻膜處血竇破裂引起流血 對母體的影響（1）出血：產(chǎn)后由

2、于子宮下段肌肉菲薄，收縮力差，既不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離的開放的血竇縮緊閉合，故出血多且難制止。（2）可能發(fā)生植入性前置胎盤：因子宮下段的發(fā)育不如子宮上段，胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮肌層，完全植入不多，部分植入易發(fā)生出血。（3）產(chǎn)褥感染：孕產(chǎn)婦因失血貧血，抵抗力低，加之胎盤前置部分接近宮頸外口，細(xì)菌易上行感染。 對母兒的影響 對胎兒的影響：因前置胎盤有時(shí)大出血且反復(fù)發(fā)生，可致胎兒窒息，甚至死亡。早產(chǎn)率高，新生兒死亡率高。對母兒的影響 處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染 護(hù)理診斷 1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與完全性前置胎盤，陰道出血、早產(chǎn)有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn)：與長期陰

3、道出手術(shù)傷口、留置尿管有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與前置胎盤出血及臥床活動(dòng)減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。 4、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒健康狀況有關(guān)。 5、部分自理能力缺陷：與長期臥床及輸液體位受限有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：鎂離子中毒與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。 有胎兒受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌做肛查，減少對子宮的刺激誘發(fā)宮縮。 2、遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測，并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的方法，盡量以數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心音。 3、遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣褲。 2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰擦洗。 3

4、、必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。 4、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 5、保持房間整潔、通風(fēng)。護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 1、評估并記錄出血的顏色、量和次數(shù)。 2、定期測量宮高、腹圍，評估胎兒的發(fā)育狀況。 3、建議孕婦少食多餐，多食高蛋白、高熱量、易消化的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。 4、就餐前后做好個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理措施 焦慮的護(hù)理措施 1、提供安全、舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、介紹病房環(huán)境。 2、減少患者感官刺激。 3、主動(dòng)了解患者的感受及需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需要。 4、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因。 5、鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治

5、療方面的問題，給予解釋說明，介紹前置胎盤的基本知識(shí)，治療方法和效果。 6、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整。如聽輕音樂及深呼吸。 7、說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理措施 部分自理能力缺陷的護(hù)理措施 1、將日常用品放在患者隨手可及的地方。 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，給予幫助。 3、當(dāng)患者呼叫時(shí)，及時(shí)到其身邊幫助其解決問題。 4、協(xié)助患者就餐、如廁。護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 鎂離子中毒的護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。 2、嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼吸情況，教會(huì)患者掌握鎂離子中毒的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫。 3、常規(guī)

6、備葡萄糖酸鈣作為解毒藥。 4、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度及總量。護(hù)理措施 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)患者在床上翻身活動(dòng)，防止局部受壓時(shí)間過長。 2、嚴(yán)格床頭交接班，觀察并記錄骨骼突出部位皮膚受壓情況。 3、保持床單元的清潔干燥。 4、指導(dǎo)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法。護(hù)理措施 鑒別診斷 胎盤早剝與前置胎盤的區(qū)別胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤的定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部。胎盤早剝發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥；前置胎盤發(fā)病慢，無誘因。胎盤早剝腹痛劇烈；陰

7、道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比；前置胎盤無腹痛；陰道流血僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥：胎盤早剝DIC，產(chǎn)后出血，AFR；前置胎盤產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染子宮：胎盤早剝硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周；前置胎盤子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符。胎位胎心：胎盤早剝查不清；前置胎盤清楚。陰道檢查：胎盤早剝宮口無胎盤組織；前置胎盤有胎盤組織。 B超：胎盤早剝胎盤后有液性暗區(qū)；前置胎盤：胎盤低于先露部。胎盤檢查：胎盤早剝有凝血塊壓跡；前置胎盤無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM。 三要要絕對臥床休息, 鎮(zhèn)靜,吸氧要糾正貧血,配血備用要適當(dāng)使用宮縮抑制劑 (舒喘靈,硫酸鎂,羥芐羥麻黃堿) 注意: 三不要不要肛查不要陰道檢查不要灌腸