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1、酸 堿 平 衡（ 時(shí) 間 ： 1小 時(shí) 40分 鐘 ） 昆 醫(yī) 附 一 院 麻 醉 科 吳 洪 翔 2 授 課 目 錄 ：1 . 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 的 復(fù) 習(xí)2 . 調(diào) 節(jié) 酸 堿 平 衡 的 方 式3 . 血 氣 報(bào) 告 的 實(shí) 例 閱 讀4 . 酸 堿 平 衡 與 電 解 質(zhì) 平 衡 的 關(guān) 系 一 、 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 的 復(fù) 習(xí) 1 . 酸 堿 的 定 義 : 酸 ： 能 釋 放 H+ 的 物 質(zhì) 。 堿 ： 可 接 受 H+ 的 物 質(zhì) 。 32 . 細(xì) 胞 新 陳 代 謝 產(chǎn) 生 兩 類 酸 ： 肺 調(diào) 節(jié) 呼 吸 酸 ： H2 CO3 = H2 O + CO2 代 謝 酸 ： 乳 酸

2、 、 硫 酸 、 磷 酸 等 。 腎 調(diào) 節(jié) 4 3 .雙 H （ Henderson-Hasselbalch ） 公 式 ： PH = PK + log 又 稱 肺 -腎 公 式 。 HCO3 -a PaCO2 5 公 式 PH=PK+log 各 符 號(hào) 的 意 義 ： PH： 溶 液 中 H+離 子 的 負(fù) 對(duì) 數(shù) 。 PK： 溶 液 中 的 溶 質(zhì) 有 50%處 于 電 離 狀 態(tài) 時(shí) ， 溶 液 的 PH值 （ 血 液 PK 值 為 6.1） 。 a： CO2 在 水 中 的 溶 解 系 數(shù) （ 0.03） 。 HCO 3 ： 正 常 值 ： 2 4 mmol/LPa CO2 ： 正

3、常 值 ： 4 0 mmHga PaCO2HCO3 - 6 將 上 述 數(shù) 字 代 入 公 式 ： PH = 6 .1 +log PH = 6 .1 +log PH = 6 .1 + log 2 0 PH = 6 .1 +1 .3 PH = 7 .4 2 40 .0 3 4 02 41 .2 7 無 論 HCO3或 PaCO2 如 何 變 化 ， 只 要 二 者的 比 值 保 持 20/1不 變 ， PH值 將 始 終 是 7.4。這 就 是 為 什 么 當(dāng) 有 代 謝 性 酸 中 毒 并 呼 吸 性堿 血 癥 時(shí) ， 或 代 謝 性 堿 中 毒 并 呼 吸 性 酸 血癥 時(shí) ， PH值 可

4、維 持 在 正 常 范 圍 的 道 理 。 代 酸 并 呼 堿PH=6 .1 +log 1 8 /0 .0 3 3 0 =6 .1 +log 2 0 /1 =6 .1 +1 .3 =7 .4 代 堿 并 呼 酸PH=6 .1 +log 3 6 /0 .0 3 6 0 =6 .1 +log 2 0 /1 =6 .1 +1 .3 =7 .4 8 在 公 式 PH=PK+log 中 ， PK為 固 定 數(shù) 值 6 .1 ； log 和 a 又 為 數(shù) 學(xué) 符 號(hào) 。拋 開 三 者 ， 該 公 式 簡(jiǎn) 化 為 ： PH = HCO3 -HCO3 - a PaCO2PaCO 2 代 謝 性 酸 堿 平

5、衡 （ 腎 調(diào) 節(jié) ）呼 吸 性 酸 堿 平 衡 （ 肺 調(diào) 節(jié) ） 9 總 體 的 酸 堿 平 衡 = (HCO3-)， PH ， 代 謝 性 酸 中 毒 。 (HCO3-)， PH ， 代 謝 性 堿 中 毒 。 (PaCO2)， PH ， 呼 吸 性 酸 中 毒 。 (PaCO 2)， PH ， 呼 吸 性 堿 中 毒 。代 謝 性 的 酸 堿 平 衡呼 吸 性 的 酸 堿 平 衡 1 0二 、 調(diào) 節(jié) 酸 堿 平 衡 的 方 式 1 、 緩 沖 作 用 2 、 糾 正 作 用 3 、 代 償 作 用 1 1（ 一 ） 緩 沖 作 用 緩 沖 作 用 由 緩 沖 對(duì) （ 由 一 個(gè) 弱

6、酸 及 其 鹽 構(gòu) 成 ）完 成 。 通 過 緩 沖 可 使 強(qiáng) 酸 變 為 弱 酸 ； 或 使 強(qiáng) 堿變 為 弱 堿 。 緩 沖 的 目 的 是 調(diào) 整 PH 接 近 正 常 。 機(jī) 體 內(nèi) 的 緩 沖 對(duì) 有 ：1、 碳 酸 氫 鹽 緩 沖 對(duì) （ NaHCO3 /H2 CO3 ） ；2 、 磷 酸 氫 鹽 緩 沖 對(duì) （ Na2 HPO4 /NaH2 PO4 ） ；3 、 血 紅 蛋 白 緩 沖 對(duì) （ HHb / H HbO2 ） ；4 、 血 漿 蛋 白 緩 沖 對(duì) （ HPr / BPr ） 。 1 21、 碳 酸 氫 鹽 緩 沖 對(duì) 的 作 用 方 式 : NaH CO3 +H

7、Cl H 2CO3 + NaCl （ 弱 酸 鹽 ） （ 強(qiáng) 酸 ） （ 弱 酸 ） （ 鹽 ） H 2CO3 + NaOH NaH CO3+H 2O （ 弱 酸 ） （ 強(qiáng) 堿 ） （ 弱 堿 ） （ 水 ） NaCl + H2 CO3 = NaHCO3 + HCl NaHCO 3 + HCl =H2 CO3 + NaCl 1 4（ 二 ） 糾 正 作 用 指 HCO3- 或 PaCO2 的 數(shù) 值 變 化 超 出 了 正常 范 圍 ， 由 調(diào) 控 該 物 質(zhì) 的 器 官 以 多 排 或 少排 出 該 物 質(zhì) 進(jìn) 行 調(diào) 整 ， 使 其 恢 復(fù) 到 正 常 范圍 的 方 式 。 如 呼 吸

8、因 子 PaCO2 發(fā) 生 變 化 ： 當(dāng)PaCO2 40mmHg時(shí) ， 肺 通 過 過 度 換 氣 ， 使PaCO2 回 復(fù) 到 正 常 水 平 ； 或 當(dāng) PaCO2 4 0 mmHg 時(shí) ， 通 過 減 少 肺的 通 氣 ， 讓 PaCO2 回 復(fù) 到 正 常 。 1 5又 比 如 當(dāng) 代 謝 因 子 HCO3 - 發(fā) 生 了 變 化 ： 當(dāng) 血 中 的 （ HCO3 - ） 2 4 mmol/L 時(shí) ， 腎臟 通 過 少 排 出 （ HCO3 - ） ， 使 血 （ HCO3 - ）回 復(fù) 到 正 常 水 平 ； 而 當(dāng) （ HCO3 -） 2 4 mmol/L 時(shí) ， 腎 臟 增加

9、（ HCO3 -） 的 排 除 ， 使 血 （ HCO3 - ） 恢 復(fù)到 正 常 范 圍 。 1 6（ 三 ） 代 償 作 用 代 償 是 指 單 純 性 （ 即 一 重 性 ） 酸 堿 失 衡時(shí) ， 不 管 是 代 謝 因 子 （ HCO3- ） 還 是 呼 吸 因子 PaCO2 ， 誰 要 是 先 發(fā) 生 了 原 發(fā) 性 改 變 ，另 一 個(gè) 跟 隨 著 發(fā) 生 繼 發(fā) 性 改 變 的 過 程 。 代 償 的 目 的 是 維 持 代 謝 因 子 （ HCO3-） 與呼 吸 因 子 PaCO 2 的 比 值 在 2 0 :1 ， 以 便 能保 持 PH 維 持 在 7.35-7.45 范

10、圍 內(nèi) 。 1 7 通 過 代 償 ， 若 PH在 7.35-7.45 之 間 ， 為代 償 完 全 的 酸 堿 紊 亂 ， 稱 “ 血 癥 ” 。 通 過 代 償 ， 若 PH在 7.35-7.45 以 外 ， 為代 償 不 完 全 的 酸 堿 失 衡 ， 稱 “ 中 毒 ” 。 如 ： 代 謝 性 酸 中 毒 時(shí) ， 因 （ HCO3-） 減 少 。通 過 肺 多 排 出 CO2 ， 使 PaCO2 降 低 ， 讓 HCO3- 與 PaCO2 的 比 值 維 持 在 2 0 /1 附 近 。如 ： （ HCO 3-） 原 發(fā) 性 （ PaCO2） 代 償 性 1 8 反 之 ， 代 謝 堿

11、 中 毒 時(shí) ， （ HCO3-） 原 發(fā) 性 增多 ， 通 過 肺 減 少 通 氣 ， 減 少 CO2 的 排 出 ， 使 PaCO2 增 加 ， 從 而 使 HCO3-與 PaCO2 的 比 值維 持 在 2 0 /1 附 近 。（ HCO3-） 原 發(fā) 性（ PaCO 2） 代 償 性 1 9 再 如 ： 當(dāng) PaCO2 原 發(fā) 性 升 高 ， 發(fā) 生 呼 吸性 酸 堿 失 衡 時(shí) ， 腎 臟 通 過 減 少 對(duì) （ HCO3- ）的 排 出 ， 讓 HCO3- / PaCO2 的 比 值 維 持在 2 0 /1 附 近 。如 ： （ HCO3-） 代 償 性 （ PaCO 2） 原 發(fā)

12、 性 2 0 或 是 當(dāng) PaCO2 原 發(fā) 性 減 少 ， 發(fā) 生 呼 吸性 酸 堿 失 衡 時(shí) ， 腎 臟 通 過 多 排 （ HCO3-） ，使 血 （ HCO3-） 減 少 ， 讓 HCO3- / PaCO2 的 比 值 維 持 在 2 0 /1 附 近 。（ HCO3-） 代 償 性（ PaCO 2） 原 發(fā) 性 2 1 故 當(dāng) 代 償 因 子 對(duì) 原 發(fā) 因 子 進(jìn) 行 代 償 時(shí) ， 二者 數(shù) 值 的 變 化 方 向 是 一 致 的 。 即 ： 二 者 不 是同 時(shí) 增 加 ， 就 是 同 時(shí) 減 少 。 若 二 者 數(shù) 值 變 化的 方 向 不 一 致 ， 就 不 是 代 償

13、。如 ： 此 種 酸 堿 失 衡 屬 二 重 性 酸 堿 紊 亂 （ 或 復(fù) 合型 酸 堿 紊 亂 ） ， 不 是 非 常 酸 ， 就 是 非 常 堿 。 HCO3 - PaCO2 HCO3 - PaCO2 2 2 在 進(jìn) 行 代 償 時(shí) ： 肺 的 代 償 性 作 用 ， 是 通 過 增 加 或 減 少 CO2的 排 除 來 實(shí) 現(xiàn) 的 。 腎 的 代 償 性 作 用 ， 則 是 通 過 多 排 除 H+離 子（ 回 吸 收 HCO3-） ； 或 通 過 少 排 出 H+ 離 子（ 多 排 出 HCO3-） 來 完 成 的 。 2 3 代 償 過 程 分 為 三 個(gè) 階 段 ， 具 體 劃

14、分 如 下 ：1 . 啟 動(dòng) 階 段 ： 從 原 發(fā) 因 子 發(fā) 生 變 化 至 繼 發(fā) 因 子 也 開 始 變 化 的 時(shí) 間 過 程 。2 . 代 償 階 段 ： 從 繼 發(fā) 因 子 開 始 變 化 ， 至 達(dá) 到 最 大 代 償 時(shí) 的 時(shí) 間 過 程 。3 . 消 退 階 段 ： 從 原 發(fā) 因 子 恢 復(fù) 正 常 ， 至 繼 發(fā) 因 子 停 止 代 償 的 時(shí) 間 過 程 。 啟 動(dòng) 階 段 代 償 階 段 消 退 階 段 2 4 代 償 作 用 的 三 個(gè) 特 點(diǎn) ： 1 . 肺 快 腎 慢 2 . 代 償 有 極 限 3 . 代 償 不 會(huì) 過 度 2 51.肺 快 腎 慢 所

15、謂 肺 快 腎 慢 ， 是 比 較 二 者 的 “ 啟 動(dòng) 階 段 ，代 償 階 段 ， 消 退 階 段 ” 的 時(shí) 間 長(zhǎng) 短 。 如 ： 當(dāng) （ HCO3-) 作 為 原 發(fā) 因 素 發(fā) 生 變 化后 的 30-60分 鐘 ， CO2 的 代 償 作 用 開 始 啟 動(dòng) ；數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 達(dá) 到 高 峰 ； 若 （ HCO3-)回 復(fù) 正 常 后 ，不 需 要 代 償 時(shí) ， 在 2-3 小 時(shí) 內(nèi) ， CO2 的 代償 作 用 就 可 消 退 。 2 6 相 反 ， 當(dāng) PaCO2 作 為 原 發(fā) 因 素 發(fā) 生 變 化后 的 8-24小 時(shí) ， 腎 臟 方 開 始 啟 動(dòng) 調(diào) 整 血

16、的（ HCO3-)， 來 進(jìn) 行 代 償 ； 5-7天 達(dá) 到 最 大 代償 程 度 ； 而 當(dāng) PaCO2 正 常 后 ， 不 再 需 要 對(duì)其 進(jìn) 行 代 償 時(shí) ， 腎 臟 的 代 償 作 用 在 4 8 -7 2 小時(shí) 方 才 消 退 。 充 分 認(rèn) 識(shí) “ 肺 快 腎 慢 ” 的 特 點(diǎn) ， 在 診 治酸 堿 紊 亂 時(shí) 有 一 定 的 臨 床 意 義 。 腎 代 償 肺肺 代 償 腎 2 72.代 償 的 極 限 法 則 代 償 是 在 器 官 功 能 正 常 的 情 況 下 發(fā) 揮 作 用 ，但 代 償 并 非 是 無 限 的 ， 而 是 有 限 度 的 。 腎 代 償 肺 的

17、極 限 法 則 ： 指 一 單 純 性 呼 吸 性能 障 礙 的 病 人 ， 當(dāng) PaCO2升 高 時(shí) ， 腎 臟 將 對(duì) 其進(jìn) 行 代 償 。 但 腎 臟 不 可 能 使 血 （ HCO 3-） 超 過40mmol/L。 故 40mmol/L是 腎 代 償 的 上 限 。 當(dāng)然 ， 腎 的 代 償 作 用 亦 不 可 能 使 (HCO3-)降 低 到10mmol/L以 下 。 故 10mmol/L是 腎 代 償 的 下 限 。 2 8 如 果 (HCO3-)超 過 40mmol/L； 低 于 10mmol/L就 不 是 單 純 的 代 償 了 。 應(yīng) 考 慮 除 了 呼 吸 性 疾病 外 ，

18、 還 存 在 著 代 謝 性 因 素 ， 屬 于 “ 二 重 性 ”酸 堿 失 衡 。 HCO3- 10mmol/LH CO3- 40mmol/L 2 9 而 作 為 肺 代 償 腎 的 極 限 法 則 是 ： 當(dāng) （ HCO3-） 發(fā) 生 了 原 發(fā) 性 改 變 ， PaCO2可隨 著 （ HCO3-） 的 增 加 而 升 高 ， 或 隨 （ HCO3-）的 減 少 而 降 低 。 但 因 受 到 呼 吸 生 理 反 饋 機(jī) 制的 束 約 ， PaCO2的 升 高 ， 不 可 能 超 過 60mmHg；降 低 時(shí) 則 不 可 能 低 于 15-20mmHg。 PaCO 2 60mmH g P

19、aCO2 1520mmH g 3 03 . 代 償 不 會(huì) 過 度 代 償 是 一 種 生 理 反 應(yīng) 。 代 償 是 以 原 發(fā) 分 量的 改 變 為 驅(qū) 動(dòng) 力 ， 代 償 作 用 屬 繼 發(fā) 性 改 變 ，“ 其 變 化 的 幅 度 不 會(huì) 大 于 原 發(fā) 分 量 ” 。 故PH的 變 化 “ 只 ” 和 原 發(fā) 分 量 的 變 化 保 持 一 致 。 代 償 不 可 能 使 “ 呼 酸 ” 變 為 “ 代 堿 ” ； 或 使 “ 呼 堿 ” 變 為 “ 代 酸 ” ； 或 使 “ 代 酸 ” 變 為 “ 呼 堿 ” ； 或 使 “ 代 堿 ” 變 為 “ 呼 酸 ” 。 原 發(fā) 分 量

20、代 償 分 量 3 1小 結(jié) ： 1、 緩 沖 。 2、 糾 正 。 3、 代 償 。 肺 快 腎 慢 。 代 償 有 極 限 。 代 償 不 過 度 3 2 三 、 如 何 閱 讀 血 氣 報(bào) 告 1 、 只 看 PH； HCO3 - ； PaCO2 。 可 以 忽 略 的 指 標(biāo) ： CO2 CP： 指 化 合 狀 態(tài) 下 的 (CO2 )量 。 T-CO2 ： (HCO3 -)， (NaHCO3 -)及 (PCO2 )的 總 和 。 AB： 血 中 HCO3 -的 實(shí) 際 含 量 。 SB： 標(biāo) 準(zhǔn) 狀 態(tài) 下 的 HCO3 -。 BB： HCO3 -， Pr- 和 HPO4 -的 總

21、和 。 BE： 堿 超 。 BD： 堿 缺 。 3 32 . 先 看 PH 在 7 .3 5 -7 .4 5 內(nèi) 稱 “ 血 癥 ” ； 之 外 稱 “ 中 毒 ” 。 PH在 7 .3 5 -7 .4 5 內(nèi) 時(shí) ： 酸 堿 正 常 ； 代 償 完 全 的 單 純 性 酸 堿 紊 亂 。 PH在 7 .3 5 -7 .4 5 之 外 ： 二 重 性 酸 堿 紊 亂 ； 失 代 償 的 酸 堿 紊 亂 ； 3 4 在 代 償 完 全 的 單 純 性 酸 堿 紊 亂 時(shí) 。 在 代 謝因 素 與 呼 吸 因 素 (HCO3 -/PaCO2 )二 者 之 間 ， 必定 有 一 個(gè) 是 原 發(fā) 因

22、素 ， 另 一 個(gè) 是 繼 發(fā) 因 素 。 根 據(jù) 代 償 不 會(huì) 過 度 的 原 則 ， 分 別 比 較 二 者對(duì) PH的 影 響 ， 可 以 做 出 判 斷 ， 影 響 大 的 為 原發(fā) 因 素 ， 影 響 小 的 是 繼 發(fā) 因 素 。 具 體 方 法 如 下 ： 3 5 從 公 式 PH = PK + log 中 可 以 看 出 ： PH可 隨 著 (HCO3-)的 增 加 而 增 加 ； 隨 (HCO3-)的 降 低 而 降 低 ， 它 變 化 1mmol/L， PH變 0.015；故 (HCO3-)對(duì) PH 的 影 響 =0.015 (測(cè) 量 值 -24) 而 PH則 隨 著 PC

23、O2 的 增 加 而 減 少 ； 隨 著 PCO2 的 減 少 而 增 加 。 PCO 2變 化 1mmHg， PH變 化 0.008； 故 PaCO2 對(duì) PH 的 影 響 =0.008 （ 測(cè) 量 值 -40） HCO3 -a PaCO2 3 63、 根 據(jù) 代 償 的 極 限 原 則 ， 注 意 代 償 幅 度 。 HCO3-上 下 極 限 值 ： PaCO2上 下 極 限 值 ： H CO3- 40mmol/L HCO3- 10mmol/LPaCO2 60mmH g PaCO 2 1520mmH g 3 74、 根 據(jù) 肺 快 腎 慢 的 原 則 ， 注 意 代 償 速 率 ： 肺 啟

24、 動(dòng) 對(duì) 腎 的 代 償 及 消 退 過 程 ： 腎 啟 動(dòng) 對(duì) 肺 的 代 償 及 消 退 過 程 ：糾 正 后 2 .5 小 時(shí) 消 退4 5 分 鐘 啟 動(dòng) 2 .5 小 時(shí) 到 峰1 6 小 時(shí) 啟 動(dòng) 5 -7 天 到 高 峰 糾 正 后 2 -3 天 消 退 3 9練 習(xí) ： PH:7.31； PaCO2:30mmHg； H CO3-:14mmol/L。 PH:7.39； PaCO2:56mmHg； H CO3-:32mmol/L。 PH:7.40； PaCO2:51mmHg； H CO3-:30.2mmol/L。 PH:7.40； PaCO2:31mmHg； H CO3-:19.

25、3mmol/L。 PH:7.22； PaCO2:54mmHg； H CO3-:19mmol/L。 PH:7.52； PaCO2:70mmHg； H CO3-:54mmol/L。 PH:7.34； PaCO 2:90mmHg； H CO3-:48mmol/L。 3 9實(shí) 例 ： 時(shí) 間 地 點(diǎn) ： 2000年 5月 寧 波 金 牛 賓 館 （ 世 界 臨 床 麻 醉 與 監(jiān) 測(cè) 進(jìn) 展 講 習(xí) 班 ） 60歲 男 性 ， 全 麻 插 管 下 行 食 道 癌 切 除 術(shù) 。手 術(shù) 開 始 后 發(fā) 現(xiàn) ， PETCO2逐 漸 降 低 。 從 開 始時(shí) 的 35mmHg 30mmHg 25mmHg。

26、經(jīng) 過 處 理 ：VT 和 BPM ， 以 減 少 Vmin后 ， PETCO2繼 續(xù)降 低 ， 后 降 達(dá) 15mmHg。 不 得 已 做 血 氣 檢 測(cè) ，結(jié) 果 : PH: 7 .2 8 ； PaCO2 : 5 6 mmHg； HCO 3 -: 1 8 mmol/L； PaO2 : 3 0 0 mmHg。 術(shù) 中 輸 血 9 0 0 0 ml， 手 術(shù) 歷 時(shí) 8 Hr。 如 何 解 讀 血 氣 及 PaCO2 與 PETCO2 間 的 矛 盾 ？ 4 0 送 檢 的 血 氣 標(biāo) 本 血 量 ， 一 般 為 2-5ml， 而檢 驗(yàn) 報(bào) 告 的 單 位 為 mmol/L。 2-5ml與 1

27、L 相比 ， 有 200-500倍 的 放 大 。 結(jié) 論 ： 1、 呼 吸 性 酸 血 癥 ， 因 Vmin降 低 所 致 。因 為 PETCO2的 監(jiān) 測(cè) 出 錯(cuò) ， 其 報(bào) 告 的 PETCO2值偏 低 ， 企 圖 通 過 降 低 Vmin以 提 高 PETCO2值 。 2、 代 謝 性 酸 血 癥 是 因 大 量 輸 血 所 致 。 4 1 正 確 治 療 后 的 結(jié) 果 預(yù) 測(cè) ： PaCO2 恢 復(fù) 到 40mmH g后 的 PH 值 : 56 40=16； 16 0.008 = 0.128 PHNR = 7.28+0.128 = 7.408 （ HCO3 - ） 恢 復(fù) 到 24

28、mmol/L后 的 PH 值 : 21 18 = 3 ； 3 0.015 = 0.045 PHNM= 7.28 + 0.045 = 7.325 PaCO2 和 （ HCO3 - ） 均 正 常 后 的 PH 值 : PH (NM & NR)= 7.28+0.045+0.128=7.453 4 2 四 、 酸 堿 平 衡 與 電 解 質(zhì) 的 關(guān) 系 在 無 條 件 做 血 氣 分 析 時(shí) ， 僅 有 血 電 解 質(zhì)報(bào) 告 ， 亦 可 對(duì) 酸 堿 的 情 況 作 出 大 概 的 估 計(jì) 。因 為 下 述 三 個(gè) 基 本 定 律 決 定 了 酸 堿 平 衡 與電 解 質(zhì) 之 間 存 在 密 不 可

29、分 的 關(guān) 系 。 1、 電 中 性 定 律 2、 等 滲 透 濃 度 定 律 3、 酸 堿 平 衡 的 調(diào) 節(jié) 4 1 1、 陰 陽 離 子 平 衡 (電 中 性 )。 2、 ( ) BB = Na - Cl HCO3 = Na - Cl - Pr K = 2 6 .2 - 3 PH Na1 4 2 Cl1 0 3 HCO3 2 4Pr 1 6K Ca Mg RA 1 1 4 4病 例 示 范 ： 71歲 ,女 性 患 者 ， 嵌 頓 疝 4天 ， 疑 有 腸 壞 死 ， 體 重 41Kg， 擬 行 腸 切 除 術(shù) ， ECG提 示 ST段 和 T波 改 變 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： Na

30、+ ： 127mmol/L Cl- ： 92mmol/L K+ ： 4.7mmol/L Hb ： 17g% 4 5 結(jié) 果 對(duì) 比 ： 缺 Na+： 15mmol/L 缺 Cl-： 11mmol/L 缺 HCO3-： 6mmol/L Na 1 4 2 Cl 1 0 3 HCO3 2 4Pr 1 6RA 1 1K Ca Mg Na 1 2 7 Cl 9 2HCO 1 8Pr 1 7RA 1 1K Ca Mg 4 6應(yīng) 補(bǔ) Na ： （ 1 4 2 -1 2 7 ） 4 0 0 .5 = 3 0 0 mmol 1 4 2 - Na測(cè) 量 值 體 重 （ kg） 0 .6 (女 性 0 .5 )缺

31、補(bǔ) HCO3 ： 2 4 -(1 2 7 9 2 1 7 ) = 6 mmol/L HCO3 = Na - Cl - Pr-PH估 計(jì) 值 ： (26.2 4.7 )3 = 7.17 K = 2 6 .2 - 3 PH 補(bǔ) 水 糾 酸 的 治 療 方 案 ： 1.RLS 2300ml 或 0.9%NS 2000ml。 2.5%NaHCO 3 60ml。 4 7 麻 醉 方 法 為 全 麻 氣 管 內(nèi) 插 管 。 頸 內(nèi) 靜 脈穿 刺 置 管 ， 用 于 監(jiān) 測(cè) CVP 和 指 導(dǎo) 輸 液 。手 術(shù) 歷 時(shí) 三 小 時(shí) ， 切 除 壞 死 小 腸 12cm。 手 術(shù) 結(jié) 束 立 即 復(fù) 查 電

32、解 質(zhì) ， 結(jié) 果 ： Na+ ： 136mmol/L Cl- ： 100mmol/L K+ ： 4.9mmol/L Hb ： 13g% 4 8 五 、 治 療 ： 1、 代 酸 治 療 所 需 的 HCO3- 按 下 述 公 式 計(jì) 算 : HCO3- (mmol) = BE 0.25 Wt 1ml 5% NaHCO3 = 0.6mmol HCO3- 50mg (23+1+12+48)= 0.6mmol 當(dāng) 體 重 為 60kg， 給 5%NaHCO3 量 為 ： BE 0.25 60 0.6 5% NaHCO 3 = BE 25 ml 4 92、 代 堿 的 治 療 所 需 的 NH4Cl

33、 ， 按 下 述 公 式 計(jì) 算 。 NH4Cl = BE 0.3 Wt 1ml 2%NH4Cl = NH4Cl 0.375mmol 20mg (14+4+35.5)=0.375mmol Wt:60kg， 所 需 的 2%NH4Cl 為 ： 2%NH4Cl = BE 0.3 60 0.375 2%NH 4Cl = BE 18 0.375 2%NH4Cl = BE 48 (ml) 5 0 3 、 呼 吸 性 酸 堿 紊 亂 的 治 療1、 用 呼 吸 機(jī) 行 呼 酸 的 治 療 ： BPM 或 /和 VT ， Vmin 。2、 呼 堿 的 治 療 ： BPM 或 /和 VT ， Vmin 。 或 給 2-4%CO2吸 入 。 或 行 呼 出 氣 的 復(fù) 吸 入 。 4 9 謝 謝 !