《《小兒腹瀉病》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《小兒腹瀉病》PPT課件（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 l定 義 (definition)l大 便 形 狀 改 變l大 便 次 數(shù) 比 平 時(shí) 增 多 lWHO資 料 顯 示 ： 亞 、 非 、 拉 地 區(qū) 5歲 以 下的 兒 童 ， 每 年 發(fā) 生 腹 瀉 10億 人 次 以 上 ，死 亡 500萬(wàn) 。l我 國(guó) 資 料 顯 示 ： 5歲 以 下 的 兒 童 ， 年 發(fā) 病率 為 201%， 死 亡 率 為 0.51%。l我 院 資 料 顯 示 ： 93-2001年 住 院 病 人 數(shù)144433， 腹 瀉 病 人 數(shù) 12179， 占 同 期 住 院人 數(shù) 的 8.39%。 l感 染 性 腹 瀉 （ 病 毒 、 細(xì) 菌 、 寄 生 蟲(chóng) 、 真

2、菌 ）l食 餌 性l功 能 性 腹 瀉l藥 物 性 腹 瀉l酶 缺 陷 性 腹 瀉l內(nèi) 分 泌 性 腹 瀉l免 疫 因 素 性 腹 瀉 l腹 瀉 病 是 小 兒 中 最 常 見(jiàn) 疾 病 之 一 ， 是 導(dǎo)致 小 兒 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 生 長(zhǎng) 障 礙 和 死 亡 的 重要 原 因 。l引 起 小 兒 腹 瀉 的 原 因 是 多 種 多 樣 的 ， 所以 說(shuō) 腹 瀉 是 一 種 消 化 道 綜 合 征 。l小 兒 腹 瀉 病 的 好 發(fā) 年 齡 為 6月 -2歲 。 腹 瀉 病 分 類 （ 根 據(jù) 1992年 4月 中 國(guó) 腹 瀉 病 診 斷 治 療 方 案 ） 病 程 分 類 1 急 性 腹

3、瀉 病 程 在 2周 以 內(nèi) 。 2 遷 延 性 腹 瀉 病 程 在 2周 -2月 。 3 慢 性 腹 瀉 病 程 2月 。 病 情 分 類 （ 根 據(jù) 脫 水 程 度 、 中 毒 癥 狀 、 胃 腸 道 癥 狀 ） 輕 型 無(wú) 脫 水 ， 無(wú) 中 毒 癥 狀 ， 腸 道 癥 狀 輕 。 中 型 輕 -中 度 脫 水 。 有 輕 度 的 中 毒 癥 狀 ， 腸 道 癥 狀 較 重 。 重 型 重 度 脫 水 和 明 顯 的 中 毒 癥 狀 腸 道 癥 狀 重 。 臨 床 分 類 痢 疾 霍 亂 感 染 性 其 他 感 染 腹 瀉 病 食 餌 性 非 感 染 性 癥 狀 性 過(guò) 敏 性 其 他

4、病 因易 感 因 素消 化 系 統(tǒng) 發(fā) 育 不 成 熟機(jī) 體 防 御 功 能 較 差人 工 喂 養(yǎng)感 染 因 素 1） 病 毒 感 染 輪 狀 病 毒 （ Rotavirus）諾 瓦 克 病 毒 （ Norwalk virus）其 他 病 毒 如 腺 病 毒 、 小 園 病 毒 、 埃 可 病 毒 、 柯薩 基 病 毒 、 呼 吸 道 腸 道 病 毒 、 杯 狀 病 毒 、 冠 狀 病毒 、 星 狀 病 毒 等 。 2） 細(xì) 菌 感 染 腸 毒 性 （ enterotoxic） 細(xì) 菌 ： 如 產(chǎn) 毒 性 的 大 腸桿 菌 、 霍 亂 弧 菌 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 狀 芽 胞 桿 菌 等 。

5、腸 侵 襲 性 （ enteroinvasive） 細(xì) 菌 ： 如 空 腸 彎曲 菌 、 沙 門(mén) 氏 菌 屬 、 腸 侵 襲 性 大 腸 桿 菌 、 志 賀 氏痢 疾 桿 菌 、 耶 爾 森 氏 菌 、 變 形 桿 菌 、 枸 櫞 酸 桿 菌 、克 雷 白 桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 。 3） 濫 用 抗 生 素 引 起 的 腸 道 菌 群 失 調(diào) 4） 原 蟲(chóng) 感 染 梨 形 鞭 毛 蟲(chóng) 、 隱 孢 子 蟲(chóng) 、 結(jié) 腸 小 袋 蟲(chóng) 、 阿 米 巴 。 5） 真 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 最 為 常 見(jiàn) 。 非 感 染 因 素 食 餌 性 （ 飲 食 因 素 ） 癥 狀 性 （ 腸 道

6、外 感 染 ） 過(guò) 敏 性 其 他 因 素 發(fā) 病 機(jī) 制 與 臨 床 非 感 染 性 腹 瀉 飲 食 積 滯 于 腸 道 上 部 腸 道 內(nèi) 酸 度 下 降 腸 道 下 部 細(xì) 菌 上 移 食 物 產(chǎn) 生 腐 敗 及 發(fā) 酵 產(chǎn) 生 的 短 鏈 脂 肪 酸 腐 敗 性 毒 性 產(chǎn) 物 （ 如 乙 酸 、 乳 酸 ） （ 如 胺 類 等 ） 腸 腔 內(nèi) 滲 透 壓 增 高 刺 激 腸 壁 使 腸 蠕 動(dòng) 增 加 腹 瀉 病 因 喂 養(yǎng) 不 當(dāng) ； 臨 床 特 征 腹 瀉 輕 ， 脫 水 輕 ， 中 毒 癥 狀 較 輕 ； 大 便 特 征 水 樣 便 或 蛋 花 便 、 有 酸 味 、 有 黃

7、色 小 塊 、大 便 鏡 檢 可 見(jiàn) 大 量 脂 肪 滴 ； 腸 毒 素 性 （ 分 泌 性 腹 瀉 ） ETEC 粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞 繁殖、產(chǎn)生腸毒素 不耐熱腸毒素（labile toxin,LT） 耐熱腸毒素(stable toxin, ST) 與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合 神經(jīng)節(jié)苷脂（G M gangliosides） 激活腺苷酸環(huán)化酶 激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 ATP轉(zhuǎn)化為cAMP G TP轉(zhuǎn)變?yōu)閏G MP 腸液中的水，電解質(zhì)分泌增加 超過(guò)了結(jié)腸吸收限度 腹瀉 病 因 產(chǎn) 毒 性 的 大 腸 桿 菌 、 霍 亂 弧 菌 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭狀 芽 胞 桿 菌 ；臨 床 特 征 腹 瀉 明

8、 顯 ， 容 易 出 現(xiàn) 脫 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 ；大 便 特 征 水 樣 便 ， 量 大 ， 糞 便 含 有 大 量 電 解 質(zhì) ，糞 便 中 電 解 質(zhì) 與 血 漿 接 近 。 糞 便 偏 鹼 性 ；其 他 一 般 細(xì) 菌 不 入 血 ， 也 不 侵 入 腸 粘 膜 ， 所 以 不產(chǎn) 生 腸 道 病 理 改 變 ； 侵 襲 性 腹 瀉 （ 滲 出 性 ） 侵 襲 性 細(xì) 菌 侵 入 腸 粘 膜 固 有 膜 充 血 ， 水 腫 ， 炎 性 細(xì) 胞 侵 潤(rùn) 形 成 潰 瘍 和 滲 出 性 炎 癥 病 變 腹 瀉 病 因 空 腸 彎 曲 菌 、 沙 門(mén) 氏 菌 屬 、 腸 侵 襲 性 大 腸

9、 桿菌 、 志 賀 氏 痢 疾 桿 菌 、 耶 爾 森 氏 菌 、 變 形 桿 菌 、 枸 櫞酸 桿 菌 、 克 雷 白 桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 ；臨 床 特 征 全 身 中 毒 癥 狀 重 、 發(fā) 熱 、 腹 痛 、 里 急后 重 、 大 便 次 數(shù) 極 多 ， 但 每 次 量 不 多 ；大 便 特 征 粘 液 膿 血 明 顯 ， 大 便 鏡 檢 有 較 多 的 白細(xì) 胞 、 紅 細(xì) 胞 甚 至 吞 噬 細(xì) 胞 ；其 他 不 同 細(xì) 菌 侵 入 及 累 及 部 位 不 同 。 病 毒 性 腹 瀉 （ 滲 透 性 腹 瀉 ） ： 輪 狀 病 毒 侵 入 小 腸 絨 毛 頂 端 的 柱 狀

10、上 皮 細(xì) 胞 復(fù) 制 細(xì) 胞 發(fā) 生 空 泡 脫 落 ， 壞 死 絨 毛 膜 腫 脹 ， 不 規(guī) 則 ， 變 短 小 腸 粘 膜 回 吸 收 水 分 和 電 解 質(zhì) 能 力 下 降 雙 糖 酶 活 性 下 降 腸 腔 內(nèi) 滲 透 壓 增 高 腹 瀉 l 病 因 病 毒 性l 臨 床 特 征 腹 瀉 癥 狀 突 出 ， 容 易 出 現(xiàn) 脫 水 、 電 解 質(zhì)紊 亂 ， 繼 發(fā) 乳 糖 不 耐 受l 大 便 特 征 外 觀 呈 水 樣 、 蛋 花 樣 ， 糞 便 電 解 質(zhì) 含 量較 低 ， 呈 酸 性 ， 大 便 鏡 檢 正 常l 其 他 最 常 累 及 部 位 有 十 二 直 腸 、 空 腸

11、 、 胃 、 回 腸 。 小 兒 常 見(jiàn) 類 型 腸 炎 臨 床 特 點(diǎn) 輪 狀 病 毒 腸 炎現(xiàn) 狀病 原 流 行 特 征 小 流 行 或 散 發(fā) ， 好 發(fā) 秋 季 ， 年 齡 6月 -24月 ，糞 -口 或 呼 吸 道 傳 播 ；臨 床 特 征 1 起 病 方 式 急 （ 發(fā) 熱 、 嘔 吐 、 呼 吸 道 炎 ） ；2 腹 瀉 特 征 大 便 外 觀 、 量 、 次 數(shù) 、 常 規(guī) ；3 伴 隨 癥 狀 脫 水 、 酸 中 毒 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 ；4 自 然 病 程 3-8天 ；確 診 依 據(jù) 血 清 抗 體 檢 測(cè) 、 大 便 常 規(guī) 及 病 毒 抗 原 檢 測(cè) 。 l 病 因

12、l 急 性 腹 瀉 未 徹 底 治 療 或 治 療 不 當(dāng)l 人 工 喂 養(yǎng)l 營(yíng) 養(yǎng) 不 良l 長(zhǎng) 期 濫 用 抗 生 素l乳 糖 不 耐 受 概 述發(fā) 病 機(jī) 制 乳 糖 酶 、 蔗 糖 酶 、 麥 芽 糖 酶 、 異 芽 糖 酶臨 床 特 征 腹 瀉 量 、 次 數(shù) ， 糞 便 外 觀 。 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥診 斷 依 據(jù) 糖 吸 收 不 良 的 測(cè) 定 糞 便 PH測(cè) 定 小 腸 粘 膜 雙 糖 酶 活 檢 流 行 病 史 季 節(jié) 、 年 齡 、 散 發(fā) 或 流 行 、 與 腹 瀉 病 接 觸史 等 ；過(guò) 去 用 藥 情 況 有 無(wú) 長(zhǎng) 期 使 用 廣 譜 抗 生 素 、 腎 上 腺皮

13、 質(zhì) 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 等 ；糞 便 性 質(zhì) 膿 血 樣 、 粘 液 樣 、 水 樣 、 蛋 花 樣 、 豆 腐 渣樣 、 血 便 ；伴 隨 癥 狀 嘔 吐 、 腹 痛 、 發(fā) 熱 、 里 急 后 重 、 脫 水 、 酸中 毒 等 ； 體 格 檢 查 脫 水 、 酸 中 毒 、 感 染 中 毒 癥 狀 、 腹 部 包 塊 、壓 痛 、 腸 鳴 音 低 或 是 亢 進(jìn) ， 有 無(wú) 肺 炎 、 腦 膜 炎 、 敗 血實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查1） 糞 便 常 規(guī) 檢 查 糞 便 外 觀 、 氣 味 ， 糞 便 常 規(guī) 鏡 檢 （ 有無(wú) 白 細(xì) 胞 、 紅 細(xì) 胞 、 吞 噬 細(xì) 胞 、 脂 肪 球 ， 寄 生 蟲(chóng) 卵 及 原蟲(chóng) ， 霉 菌 的 菌 絲 和 孢 子 ）2） 糞 便 培 養(yǎng)3） 血 清 學(xué) 檢 查 l l 大 便 白 細(xì) 胞 多 大 便 白 細(xì) 胞 無(wú) 或 少l 侵 襲 性 細(xì) 菌 非感染 感染病 毒 性產(chǎn)毒性細(xì)菌生 理 性糖 原 性過(guò) 敏 性其 他腹 瀉 治 療 預(yù) 防 脫 水 、 糾 正 脫 水 、 繼 續(xù) 飲 食 、 合 理 用 藥 補(bǔ) 液 1 口 服 補(bǔ) 液 采 用 ORS液 2 靜 脈 補(bǔ) 液 藥 物 治 療 1 抗 生 素 2 微 生 態(tài) 制 劑 3 腸 粘 膜 保 護(hù) 劑 4 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 治 療 中 醫(yī) 中 藥預(yù) 防 謝 謝！