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1、靜 脈 注 射老 年 醫(yī) 學(xué) 科 馬 海 萍 v定 義 ： 用 無 菌 注 射 器 將 一 定 量 的 無 菌 藥 液 注 入 靜 脈的 方 法v目 的 ： 1、 藥 物 不 宜 口 服 、 皮 下 或 肌 內(nèi) 注 射 時(shí) ， 需 要 迅 速 發(fā) 揮 藥 效 者 ， 可 采 用 靜 脈 注 射 法 。v 2、 因 藥 物 濃 度 高 、 刺 激 性 大 、 量 多 而 不 宜 采 取 其他 注 射 方 法 。v 3、 做 診 斷 性 檢 查 ， 如 肝 、 膽 囊 、 腎 等 X線 射 片 前 ，由 靜 脈 注 入 藥 物 用 于 靜 脈 營 養(yǎng) 治 療 。 留 置 針 靜 脈 注 射v用 物

2、 準(zhǔn) 備 ： 治 療 車 、 治 療 盤 、 速 干 手 消 毒 液 、安 而 碘 、 棉 簽 、 注 射 藥 物 、 無 菌 注 射 器 （ 根據(jù) 藥 液 量 選 擇 ） 、 預(yù) 充 注 射 器 （ 3） 、 治 療 卡 、頭 皮 針 （ 2） 、 治 療 巾 、 彎 盤 、 砂 輪 （ 或 啟 瓶器 ） 、 銳 器 盒 、 醫(yī) 療 垃 圾 桶 、 地 塞 米 松 、 鹽酸 腎 上 腺 素 。 留 置 針 靜 脈 注 射v評 估 ： 1、 查 對 患 者 、 講 解 目 的 ， 取 得 配 合 2、 詢 問 心 肺 疾 病 、 過 敏 史 3、 查 看 留 置 針 日 期 、 穿 刺 部 位

3、 有 無 紅 腫 、 靜 脈 硬 化 、 敷 貼 固 定 牢 固 、 導(dǎo) 管 是 否 有回 血 4、 詢 問 患 者 穿 刺 部 位 感 受 、 大 小 便 5、 周 圍 環(huán) 境 v肝 素 帽 擦 拭 時(shí) 間 ： 15秒 20秒 兩 遍 （ 逆 順 ） 消 毒 技 術(shù) ： 多 方 位 用 力 旋 轉(zhuǎn) 消 毒 摩 擦 若 肝 素 帽 內(nèi) 有 回 血 ， 應(yīng) 立 即 更 換 肝 素 帽 肝 素 帽 疑 有 裂 紋 損 壞 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 更 換 針 頭 一 般 刺 入 肝 素 帽 的 中 心 ， 反 復(fù) 刺 入 會(huì) 增 加 感 染 機(jī) 會(huì) v預(yù) 充 注 射 器 外 包 裝 防 塵 作 用 激

4、活 后 2小 時(shí) 有 效 期 v每 次 注 射 前 先 抽 回 血 ， 再 用 無 菌 的 生 理 鹽 水 沖 洗 導(dǎo) 管 。 如 無 回 血 ， 沖 洗 有 阻 力 時(shí) ， 應(yīng) 考慮 留 置 針 導(dǎo) 管 堵 管 ， 此 時(shí) 應(yīng) 拔 出 靜 脈 留 置 針 ，切 記 不 能 用 注 射 器 使 勁 推 注 ， 正 確 的 方 法 是回 抽 ， 以 免 將 凝 固 的 血 栓 推 進(jìn) 血 管 ， 造 成 栓塞 。 Flush 沖 管 的 定 義 ：用 等 滲 鹽 水 將 導(dǎo) 管 內(nèi) 殘 留 的 藥 液 沖 入 血 管 。 應(yīng) 用 于 輸 液 前或 兩 種 藥 物 之 間 。 避 免 殘 留 藥

5、液 刺 激 局 部 血 管 。 減 少 藥 物 之 間 的 配 伍 禁 忌 。封 管 的 定 義 ：用 稀 釋 肝 素 液 來 保 持 靜 脈 通 暢 。 通 常 用 于 輸 液 結(jié) 束 后 。沖 管 與 封 管 臨 床 常 用 靜 脈 注 射 藥 物v （ 1） 葡 萄 糖 酸 鈣 10%葡 萄 糖 注 射 液 稀 釋 后 緩 慢 注 射 ,每 分 鐘 不 超 過5mlv 不 良 反 應(yīng) ： 靜 脈 注 射 可 有 全 身 發(fā) 熱 ， 靜 注 過 快 可 產(chǎn)生 心 律 失 常 甚 至 心 跳 停 止 、 嘔 吐 、 惡 心 ,可 致 高 鈣 血癥 。 早 期 可 表 現(xiàn) 便 秘 、 倦 睡

6、、 持 續(xù) 頭 痛 、 食 欲 不 振 、口 中 有 金 屬 味 、 異 常 口 干 等 ,晚 期 征 象 表 現(xiàn) 為 精 神 錯(cuò)亂 、 高 血 壓 、 眼 和 皮 膚 對 光 敏 感 ， 惡 心 、 嘔 吐 ,心 律失 常 等 v注 意 ： 靜 脈 注 射 時(shí) 如 漏 出 血 管 外 ,可 致 注 射 部 位 皮 膚發(fā) 紅 、 皮 疹 和 疼 痛 ,并 可 隨 后 出 現(xiàn) 脫 皮 和 組 織壞 死 .若 發(fā) 現(xiàn) 藥 液 漏 出 血 管 外 ,應(yīng) 立 即 停 止 注 射 ，并 用 氯 化 鈉 注 射 液 作 局 部 沖 洗 注 射 ,局 部 給 予氫 化 可 的 松 、 1%利 多 卡 因 ，

7、 并 抬 高 局 部 肢 體及 熱 敷 v(2)西 地 蘭v5%葡 萄 糖 注 射 液 稀 釋 后 緩 慢 注 射 洋 地 黃 類 藥 物 的 毒 性 反 應(yīng) 有 胃 腸 道 反 應(yīng) （ 如惡 心 、 嘔 吐 ） 以 及 中 樞 神 經(jīng) 的 癥 狀 （ 如 視 物模 糊 ， 黃 視 ， 倦 怠 等 ） 竇 性 心 動(dòng) 過 緩 ， 心 率 小 于 60次 分 停 用 v（ 3） 高 滲 糖 注 射 液 （ 50%葡 萄 糖 注 射 液 ） 緩 慢 ， 防 外 滲 、 沖 管 防 靜 脈 炎 、 閉 塞 性 脈 管 炎 v （ 4） 速 尿 靜 注 必 須 緩 慢 ， 不 宜 與 其 他 藥 物

8、混 合 注 射 長 期 大 量 用 藥 ， 應(yīng) 注 意 檢 查 血 中 電 解 質(zhì) 濃 度 可 能 出 現(xiàn) 輕 微 惡 心 、 腹 瀉 、 藥 疹 、 瘙 癢 、 視 力 模 糊等 不 良 反 應(yīng) ， 有 時(shí) 可 發(fā) 生 起 立 性 眩 暈 、 乏 力 、 疲 倦 、肌 肉 痙 攣 、 口 渴 ， 少 數(shù) 病 人 有 白 細(xì) 胞 減 少 ， 個(gè) 別 病人 出 現(xiàn) 血 小 板 減 少 ， 多 形 性 紅 斑 、 直 立 性 低 血 壓 。 v（ 5） 安 定v 藥 物 過 量 出 現(xiàn) 持 續(xù) 的 精 神 錯(cuò) 亂 、 嚴(yán) 重 嗜 睡 、 抖 動(dòng) 、語 言 不 清 、 蹣 跚 、 心 跳 異 常 減

9、 慢 、 呼 吸 短 促 或 困 難 、嚴(yán) 重 乏 力靜 注 宜 緩 慢 ， 每 分 鐘 25mg， 至 少 1分 鐘過 快 易 抑 制 呼 吸 健 康 教 育v 1.告 訴 病 人 注 入 藥 液 的 性 質(zhì) 。v 2.解 釋 藥 物 可 能 引 起 的 不 適 和 應(yīng) 對 方 法 。 健 康 教 育v3、 教 會(huì) 病 人 靜 脈 留 置 期 間 自 我 護(hù) 理 ：v（ 1） 穿 刺 手 臂 避 免 激 烈 運(yùn) 動(dòng) 和 用 力 過 度 。v（ 2） 睡 眠 時(shí) ， 注 意 不 要 壓 迫 穿 刺 的 血 管 。v（ 3） 出 汗 較 多 時(shí) ， 應(yīng) 告 知 護(hù) 士 及 時(shí) 更 換敷 料 。

10、健 康 教 育v (4） 更 衣 時(shí) ， 先 穿 患 側(cè) 衣 袖 ， 再 穿 健 側(cè) 衣 袖 。 脫 衣 時(shí) 先 脫 健側(cè) 衣 袖 ， 后 脫 患 側(cè) 衣 袖 。v (5） 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ， 如 針 頭 滑 落 ， 阻 塞 ， 局 部 腫 脹 等 及 時(shí) 告 之 。v (6） 告 訴 病 人 靜 脈 套 管 針 有 少 量 回 血 ， 屬 正 常 現(xiàn) 象 ， 若 回 血較 多 ， 應(yīng) 及 時(shí) 告 訴 護(hù) 士 。v （ 7） 對 使 用 靜 脈 留 置 針 的 肢 體 應(yīng) 妥 善 固 定 ， 盡 量 減 少 肢 體的 活 動(dòng) ， 避 免 被 水 沾 濕 。 如 需 要 洗 臉 或 洗 澡 時(shí)

11、應(yīng) 用 塑 料 紙 將局 部 包 裹 好 。 能 下 地 活 動(dòng) 的 患 者 ， 靜 脈 留 置 針 避 免 保 留 于 下肢 ， 以 免 由 于 重 力 作 用 造 成 回 血 ， 堵 塞 導(dǎo) 管 。 靜 脈 注 射 注 意 事 項(xiàng)v1、 根 據(jù) 藥 性 及 病 情 掌 握 推 藥 速 度 ， 觀 察 病人 及 局 部 ， 聽 取 病 人 主 訴 。v2、 選 擇 粗 直 、 彈 性 好 、 易 固 定 血 管 。v3、 計(jì) 劃 使 用 靜 脈 ， 由 小 到 大 ， 由 遠(yuǎn) 心 端 到近 心 端 。v4、 強(qiáng) 刺 激 藥 用 生 理 鹽 水 確 認(rèn) 針 頭 在 血 管 內(nèi) 。 注 意 事

12、項(xiàng)v 5、 使 用 靜 脈 留 置 針 進(jìn) 行 靜 脈 注 射 時(shí) ， 必 須 嚴(yán) 格 執(zhí) 行無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程v 6、 密 切 觀 察 患 者 生 命 體 征 的 變 化 及 局 部 情 況 。 每 次注 藥 前 后 ， 均 應(yīng) 檢 查 穿 刺 部 位 及 靜 脈 走 行 方 向 有 無紅 腫 ， 并 詢 問 患 者 有 無 疼 痛 與 不 適 。 如 有 異 常 情 況 ，應(yīng) 及 時(shí) 拔 除 導(dǎo) 管 并 作 相 應(yīng) 處 理 小 案 例v患 者 ， 女 ， 68歲 ， 因 糖 尿 病 收 住 院 ， 于 今 晨5:00突 然 出 現(xiàn) 心 慌 、 手 抖 、 周 身 出 汗 、 饑 餓感 ， 請 問 患 者 出 現(xiàn) 什 么 情 況 ？ 值 班 的 您 如 何處 理 ？ 醫(yī) 囑 高 滲 糖 靜 脈 注 射 應(yīng) 注 意 什 么 ？ 課 后 復(fù) 習(xí) 題v1、 會(huì) 正 確 脈 沖 式 沖 管 、 正 壓 封 管v2、 正 確 消 毒 肝 素 帽v3、 葡 萄 糖 酸 鈣 、 速 尿 、 安 定 、 西 地 蘭 毒 副 作用 及 注 意 事 項(xiàng) 感 謝v希 望 大 家 多 提 意 見v眾 人 拾 柴 火 焰 高 ， 衷 心 希 望 得 到 各 位 同 仁 的 理解 、 支 持 和 幫 助 ， 在 做 好 培 訓(xùn) 的 同 時(shí) ， 也 讓 我讓 你 都 得 到 鍛 煉 和 提 高