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1、骨 二 病 區(qū) 2014.6.30 膝關(guān)節(jié)的組成The composition of the knee joint 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Total knee replacement術(shù)后術(shù)前 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Total knee replacement2 31 刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體 手 術(shù) 過 程 簡 圖 術(shù) 前術(shù) 后 2021-5-16 6 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房 患 者 ： 付 廷 聰 ， 女 ， 39歲 ， 已 婚 ， 漢 族 入 院 時 間 ： 2

2、014年 6月 9日 8時 ， 主 訴 ： “ 反 復(fù) 行 走 搖 擺 、 鴨 子 步 態(tài) 20余 年 ” 出 院 時 間 ： 2014年 6月 26日病 例 匯 報 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理術(shù) 后 護(hù) 理 診 斷 ：一 、疼痛二、自理缺陷三、有感染的危險四、有深靜脈血栓形成的危險五、腫脹六、知識缺乏七、有跌倒的危險 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理一 、 疼 痛 ： 與 手 術(shù) 切 口 有 關(guān) （ 2014.6.11 17:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 疼 痛 不 適 明 顯 緩 解1、密切觀察病情變化，去除病因。2、置患肢于功能位并予軟枕抬高。3、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。4、做好家屬思想工

3、作，取得配合。5、預(yù)防性止痛劑使用，正確使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑靜脈給予氯諾昔康組液體輸入。6、采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，穴位按摩和耳穴埋豆。 2014.6.11 21:00患 者 自 訴 傷 口 疼 痛 不 適 明 顯 緩 解 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理二、自理缺陷：與術(shù)后臥床及下肢疼痛有關(guān)（ 2014.6.11 18:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 生 活 能 自 理1、勤巡視病房，向患者提供必要的基礎(chǔ)護(hù)理2、了解患者的生活習(xí)慣，盡量滿足病人的合理要求3、日常用品放置有序，便于患者取放4、鼓勵患者獨(dú)立完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。 2014.6.12 18:00患 者 部 分 生 活 能 自 理

4、 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理三、有感染的危險：與手術(shù)損失正氣，邪毒內(nèi)侵有關(guān)（ 2014.6.11 18:30） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 未 發(fā) 生感染1、保持環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定期空氣消毒，保持床單元清潔干燥。2、嚴(yán)密監(jiān)測體溫，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理3、密切觀察傷口敷料情況，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理4、換藥時嚴(yán)格無菌操作5、保持傷口引流通暢，定時傾倒引流液，更換引流管，保持會陰部清潔干燥，鼓勵多飲水，及時遵醫(yī)囑拔除尿管。6、遵醫(yī)囑予靜脈滴注頭孢硫脒防感染藥物。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生感染 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理四、有深靜脈血栓形成的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（ 2

5、014.6.11 19:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 未 發(fā) 生深靜脈血栓1、鼓勵患者麻醉清醒后做踝、2、早期做膝關(guān)節(jié)主動或被動屈伸運(yùn)動。3、休息時抬高患肢，置患肢于功能位。4、遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，靜滴血塞通等防靜脈血栓。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生深靜脈血栓 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理五、腫脹：與肢體創(chuàng)傷營血離經(jīng)，瘀積肌膚有關(guān) （ 2014.6.12 08:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 右 下 肢 腫 脹 明 顯 減 輕 或 消 失1、密切觀察病情變化，去除病因。2、予軟枕墊抬高患肢，略高于心臟水平。3、檢查傷口敷料松緊是否合適。4、定時擠壓血漿引流管，

6、保持引流通暢。5、指導(dǎo)患者行右足踝泵運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。6、遵醫(yī)囑予口服瘀血痹片，靜脈輸入甘油果糖活血消腫等治療。 2014.6.14 08:00患 者 右 下 肢 腫 脹 明 顯 減 輕 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理六、知識缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識（ 2014.6.13 08:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 能 復(fù) 述 并 配 合 大 部 分 本 病 功 能 鍛 煉 相 關(guān) 知 識1、向患者講解正確功能鍛煉的重要性和必要性。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。3、告知患者適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動 漸進(jìn)性增加活動量。4、指導(dǎo)患者日?；顒討?yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)。5、指導(dǎo)患者合理飲食，以配合鍛煉和身體恢復(fù)的需要。6

7、、告知患者保持心情舒暢，生活規(guī)律。 2014.6.14 08:00患 者 能 大 部 分 配 合 本 病 功 能 鍛 煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法 4下地負(fù)重及行走練習(xí)，恢復(fù)正常步態(tài)。 5主動屈膝鍛煉即彎腿練習(xí)：病人坐于床邊雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達(dá)到90度。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動度。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法功能鍛煉分主動活動和被動活動。主動活動鍛煉包括： 1直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習(xí)）：先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組510次。 2俯臥

8、位屈膝鍛煉：患者俯臥于床上，胸前報一軟枕，屈曲膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后將小腿放置床上。 3座椅位抬腿鍛煉：患者坐于床邊或椅上，屈膝90度直抬小腿鍛煉。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法被動活動鍛煉包括：1壓腿練習(xí)：將腿伸直放于床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝關(guān)節(jié)上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法2彎腿練習(xí)：病人坐于床邊自然放松雙腿，然后再用好腿放到患肢前方，幫助向后壓患肢，用力大小以能夠忍受為度。如果能夠維持用力幾分鐘，效果會更好。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理三、有跌倒的危險：與患者術(shù)后下床活動步態(tài)未穩(wěn)有關(guān)（ 2014.6.13 09:00） 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 未 發(fā) 生 跌 倒1、告知病人及家屬病人有跌倒的危險。2、告知家屬24小時陪伴，尤其在患者活動鍛煉時，應(yīng)有人陪伴，若離開請與值班護(hù)士聯(lián)系。3、告知患者穿合適的褲子、穿防滑鞋等，以免絆倒。4、指導(dǎo)病人使用病房及衛(wèi)生間扶手、使用助行器。5、在病人床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”警示牌。6、避免地面積水、濕滑。7、勤巡視病房，密切患者病情變化，及時去除安全 隱患。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生 跌 倒 謝謝!