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1、急性創(chuàng)傷的急救 . 接到急救電話，我們急診科醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該怎么做？ 快速反應(yīng)：接到急救電話，登記完畢后必須5分鐘內(nèi)出車并盡快到達(dá)急救現(xiàn)場，不得有任何理由拖延時間或拒絕出診。備齊物品：出診箱，現(xiàn)場急救所需要的如：頸托、腰托、繃帶、紗布、夾板、靜脈液體和搶救藥品、呼吸氣囊、聽診器、血壓計、手電筒等。救護(hù)車24小時待命。一、創(chuàng)傷急救出診的要求 創(chuàng) 傷 后 1小 時 是 挽 救 生 命 ， 減 少 致 殘 的 “ 黃 金 時 間 ” 主 要 取 決 于 急 救 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 速 度日 本 東 京 5.5min巴 西 圣 保 羅 5-8min美 國 西 雅 圖 5min以 內(nèi)北 京 16min上 海 急

2、 救 中 心 15min以 內(nèi)黃金一小時 現(xiàn) 場 救 護(hù) （ 1） 脫 離 危 險 環(huán) 境 （ 2） 解 除 呼 吸 道 梗 阻 （ 3） 處 理 活 動 性 出 血 （ 4） 處 理 創(chuàng) 傷 性 氣 胸 （ 5） 保 存 好 離 斷 肢 體 （ 6） 傷 口 處 理 （ 7） 抗 休 克 （ 8） 現(xiàn) 場 觀 察到達(dá)現(xiàn)場后做什么？ A：現(xiàn)場是否安全（快速脫離危險地帶）B：患者生命體征和神志狀況C：患者受傷部位及嚴(yán)重程度 現(xiàn)場快速評估 快搶、快救、快送爭取時間減少并發(fā)癥患者如果清醒立即詢問病史，了解受傷原因及經(jīng)過。創(chuàng)傷急救的“三快” 氣 道 情 況 ： 有 無 氣 道 不 暢 或 阻 塞 。

3、呼 吸 情 況 ： 是 否 有 通 氣 不 良 、 有 無 鼻 翼 扇 動 、 胸 廓運(yùn) 動 是 否 對 稱 、 呼 吸 音 是 否 減 弱 。 特 別 注 意 有 無 張力 性 氣 胸 及 連 枷 胸 。 有 氣 道 梗 阻 的 立 即 開 放 氣 道 ， 處 理 張 力 性 氣 胸快速處理 開放氣道的方法有： 1、仰頭托頜法 2、仰頭托頸法 3、雙手托頜法（適應(yīng)于頸部考慮外傷骨折的患者）必要時呼吸氣囊輔助呼吸 張力性氣胸判斷：明顯的呼吸困難，發(fā)紺，傷側(cè)胸部呼吸音消失，呼吸運(yùn)動明顯減弱，一側(cè)胸廓明顯飽滿，皮下氣腫明顯。 緊急處理：立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二,三肋間刺入胸膜排氣

4、,可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經(jīng)剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全.然后再行胸腔閉式引流。 如果現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)必須立即處理，否則導(dǎo)致死亡可能。 循 環(huán) 情 況 ： 了 解 出 血 量 多 少 ， 觀 察 血 壓 和 脈 搏 ，以 判 斷 是 否 休 克 。 1） 有 無 活 動 性 出 血 ， ， 血 容 量 是 否 減 少 。 2） 毛 細(xì) 血 管 再 充 盈 時 間 ： 用 于 評 價 組 織 灌 注情 況 ， 當(dāng) 用 手 指 壓 迫 傷 員 拇 指 甲 床 時 ， 甲 床 顏 色變 白 ， 正 常 人 除 去 壓

5、力 后 2秒 內(nèi) ， 甲 床 恢 復(fù) 到 正 常的 紅 潤 。 因 甲 床 是 末 梢 ， 再 充 盈 時 間 延 長 是 組 織不 足 的 最 早 指 征 之 一 。 3） 評 估 血 壓 ： 急 救 現(xiàn) 場 可 用 手 觸 動 脈 法 。 如可 觸 及 橈 動 脈 、 股 動 脈 或 頸 內(nèi) 動 脈 搏 動 ， 則 收 縮壓 分 別 為 80mmHg、 70mmHg、 60mmHg。 1、 針 對 內(nèi) 臟 出 血 在 現(xiàn) 場 無 法 處 理 ， 需 要 到 達(dá) 醫(yī) 院 后 手術(shù) 。如 果 患 者 出 現(xiàn) 休 克 立 即 開 放 靜 脈 通 道 ， 糾 正 休 克 。止血包扎處理 1、存在誘

6、發(fā)休克原因2、意識異常3、脈搏大于100次/分，細(xì)弱或不能觸及4、收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，或在原有高血壓基礎(chǔ)上，收縮壓下降30%以上 5、四肢冰冷，皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)花紋如何判斷休克 6、尿量小于30ml/H或無尿凡符合1以及2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6中的一項(xiàng)，即可以診斷休克 壓迫止血加墊屈肢止血法加壓包扎止血法止血帶止血（需要大概1小時左右放松3-5分鐘，放松期間可以用手指臨時壓迫止血） 在 進(jìn) 行 緊 急 處 理 后 ， 生 命 體 征 穩(wěn) 定 的 情 況 下 ， 應(yīng) 及時 進(jìn) 行 全 身 檢 查 ， 對 傷 情 做 出 全 面 估 計 。 檢 查 診 斷時 可

7、以 參 考 Crash plan方 案 ， 即 心 臟 (cardiac)、 呼吸 (respiration)、 腹 部 (abdomen)、 脊 髓 (spine)、頭 顱 (head)、 骨 盆 (pelvis)、 四 肢 (limbs)、 動 脈(arteries)、 神 經(jīng) (nerves)。 從上至下快速檢查判斷受傷部位考慮脊柱骨折給予頸托或腰托固定上肢可以夾板固定或支具固定。下肢骨折：可以給予夾板或支具固定或與健側(cè)肢體固定對于開放性骨折現(xiàn)在不要進(jìn)行復(fù)位臨時給予固定即可注意：骨折固定要求超過上下各一個關(guān)節(jié)。固定處理 外傷現(xiàn)場急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)。在現(xiàn)場特殊條件下，

8、不管什么性質(zhì)的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時、有效、正確的使用，往往在挽救生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。 運(yùn) 送 條 件 要 求 ： 快 速 縮 短 途 中 時 間 ， 途 中 搶 救 工 作 不 間斷 傷 員 體 位 ： 不 同 情 況 ， 不 同 體 位 搬 運(yùn) 方 法 ： 脊 柱 骨 折 者 俯 臥 在 擔(dān) 架 上 進(jìn) 行 運(yùn) 送 ， 若 仰 臥 位 ，應(yīng) 減 少 前 屈 位 置 ， 3-4人 保 持 頭 部 、 軀 干 成 直 線 位 置轉(zhuǎn)運(yùn)途中做什么？ 轉(zhuǎn) 送 過 程 中 應(yīng) 注 意 傷 員 頭 部 在 后 ， 下 肢 在

9、 前 ， 便 于觀 察 病 情 變 化 ， 車 速 不 宜 過 快 ， 減 少 顛 簸 。 飛 機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn) 時 體 位 應(yīng) 橫 放 ， 以 防 飛 機(jī) 起 落 時 頭 部 缺 血 。 注 意 觀 察 傷 員 神 志 、 瞳 孔 光 反 射 、 生 命 體 征 變 化 、面 色 、 肢 端 循 環(huán) 、 血 壓 、 脈 搏 ， 保 持 靜 脈 通 道 通 暢 ，留 置 尿 管 通 暢 ， 觀 察 尿 量 。 有 些 危 及 生 命 的 多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷 ， 需 在 急 診 室 完 成 搶 救手 術(shù) （ 如 張 力 性 氣 胸 性 急 診 手 術(shù) ） 或 搶 救 處 理 。 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 視 病 情 給 予 氣 管 插 管 、 人 工 呼 吸 、吸 氧 。 緊 急 情 況 可 做 環(huán) 甲 膜 穿 刺 、 氣 管 切 開 。心電監(jiān)護(hù)，完成必要的手術(shù)前檢查。急診室處理 根 據(jù) 患 者 病 情 必 要 時 手 術(shù) 應(yīng) 在 搶 救 生 命 、 保 存 臟 器 和 肢 體 的 基 礎(chǔ)上 盡 可 能 地 維 持 功 能 。 謝謝大家